Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Литература  Полный текст

Синдром растяжения капсульного мешка: классификация и тактика ведения


     Научный корреспондент Stefanie Petrou Binder, MD, сделала сообщение в журнале Eyeworld о докладе А.В. Власенко, Б.Э. Малюгина, А.А. Верзина («МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова») на XXXV Конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Лиссабоне.

    Публикуем перевод этого материала.

    Синдром растяжения капсульного мешка, или синдром капсульного блока (СКБ) –редкое осложнение катарактальной хирургии, при котором в капсульном мешке между ИОЛ и задней капсулой хрусталика аккумулируется жидкое содержимое. Заблокированная внутри капсульного мешка жидкость вызывает растяжение задней капсулы хрусталика и может смещать ИОЛ кпереди. СКБ встречается в 0,73% случаев, по данным рестроспективного анализа медицинской документации –1,100 глаз 990 пациентов, которым была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. В этом же исследовании отмечено, что осевая длина глаза более 25 мм, а также 4-опорные ИОЛ по сравнению с ИОЛ, имеющими C-образную гаптику, являются факторами риска развития СКБ. По клиническим характеристикам СКБ разделили на три вида: неклеточный, воспалительный и фиброзный [1].

    По времени возникновения СКБ классифицировали как интраоперационный, ранний послеоперационный, возникающий через несколько недель после операции, и поздний послеоперационный, возникающий через месяцы –годы после операции [2]. Возникновение СКБ связывают с применением техники непрерывного кругового капсулорексиса. Интраоперационный СКБ возникает в связи с подачей жидкости под высоким давлением при гидродиссекции, что приводит к перерастяжению задней капсулы хрусталика, при этом может произойти её разрыв. Ранний послеоперационный СКБ обычно обусловлен неполным удалением вискоэластика позади ИОЛ, проявляется смещением ИОЛ кпереди, уменьшением глубины передней камеры, миопизацией и подъёмом внутриглазного давления. Исследование показало, что при развитии СКБ в позднем послеоперационном периоде эти проявления не столь выражены, поздний СКБ может оставаться недиагностированным до тех пор, пока не будет снижения остроты зрения. Все виды СКБ связаны с адгезией переднего листка хрусталиковой капсулы к передней поверхности ИОЛ, что герметизирует капсульный мешок, сообщение содержимого капсульного мешка с внутриглазной жидкостью становится невозможным. Правильное определение вида СКБ необходимо для понимания его причины и выбора метода лечения.

     Согласно исследованию, представленному на XXXV Конгрессе ESCRS, СКБ в позднем послеоперационном периоде можно разделить на 4 типа, в зависимости от степени прозрачности содержимого капсульного мешка и задней капсулы хрусталика. «Несмотря на различные названия, данные этому явлению, такие как «синдром растяжения капсульного мешка», «синдром капсульного блока», «перерастяжение капсульного мешка» и др., и варианты классификации, предложенные разными исследователями, выделяемые нами 4 типа синдрома растяжения капсульного мешка могут рассматриваться как стадии единого процесса», –доложила Власенко А.В., аспирант ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» в соавторстве с Малюгиным Б.Э., Верзиным А.А., Узунян Д.Г. В исследование вошло 17 глаз 16 пациентов (10 мужчин, 6 женщин) с СКБ в позднем послеоперационном периоде. Всем пациентам была проведена стандартная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок от 2 до 11 лет назад (в среднем 4,9±2,8 года) до выявления СКБ. Средний возраст пациентов составил 66,9±11,9 лет (от 44 до 88 лет). Средняя осевая длина глаза составила 24,7±1,7 мм (от 22,49 до 28,44 мм). Среди имплантированных ИОЛ преобладали моноблочные из гидрофобного акрила, одна из гидрофильного акрила; 13 случаев – различные модели AcrySof (Alcon, Fort Worth, США), 3 –Hoya (Hoya Surgical Optics, Сингапур), 1 –Hanita B-Lens (Hanita Lenses, Израиль). Власенко А.В. и соавт. применяли биомикроскопию за щелевой лампой и оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего сегмента для оценки содержимого капсульного мешка, помутнения задней капсулы хрусталика, выявления каналов, соединяющих периферию капсульного мешка и ретрооптическое пространство.

    Исследователи классифицировали 4 случая с прозрачным содержимым капсульного мешка и прозрачной задней капсулой как СКБ 1-го типа. Это явление было едва заметно при биомикроскопии за щелевой лампой (рис. 1А), но чётко визуализировалось при ОКТ (рис. 1Б). Власенко А.В. и соавт. предлагают при выявлении СКБ 1-го типа, для которого характерно прозрачное содержимое ретрооптического пространства и прозрачная задняя капсула, наблюдение таких пациентов в динамике.

     В двух случаях наблюдалась гомогенное молокообразное содержимое в капсульном мешке, задняя капсула оставалась прозрачной. Эти клинические характеристики описывают следующую стадию прогрессирования СКБ, по предложенной классификации –СКБ 2-го типа. В одном из случаев, пациент 76 лет, через 6 лет после факоэмульсификации, отметил затуманивание зрения (рис. 2).

    Пациенту была проведена ИАГ-лазерная пункция задней капсулы хрусталика, мутное содержимое капсульного мешка вышло в передние слои стекловидного тела и полностью резорбировалось, зрительные функции восстановились, осложнений не наблюдалось. В другом случае из этой группы, пациент 46 лет через 5 лет после операции отметил, что у него незначительно снизилось зрение вдаль, причем вблизи стал видеть лучше. У пациента был выявлен СКБ 2-го типа, при повторном обследовании через 6 мес. было диагностировано спонтанное разрешение этого явления.

    В 6 случаях был выявлен СКБ, по предложенной классификации, тип 3, для которого характерно наличие прозрачного или полупрозрачного содержимого капсульного мешка в сочетании с помутнением задней капсулой хрусталика (рис. 3), что указывает на дальнейшее прогрессирование симптомов. Для данной группы пациентов в качестве лечения предлагают выполнять ИАГ-лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика, что и было проведено в 5 случаях.

    СКБ 4-го типа, характеризующийся мутным содержимым капсульного мешка в сочетании с помутнением задней капсулы хрусталика(рис. 4), диагностирован в 5 случаях. У одного из пациентов, 44 лет, у которого была проведена факоэмульсификация травматической катаракты с имплантацией ИОЛ 11 годами ранее, наблюдалось мутное содержимое капсульного мешка наряду с выраженной пролиферацией резидуальных эпителиальных клеток хрусталика на периферии капсульного мешка в виде кольца Земмеринга, отмечена миграция эпителиальных клеток из капсульного мешка в переднюю камеру (рис. 5). Так как пациент ранее отмечал эпизоды покраснения глаза, ему планируется проведение хирургического лечения: аспирацию содержимого капсульного мешка. В других случаях пациентам с СКБ 4-го типа проводилась ИАГ-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика.

    «Известно, что листки капсульного мешка адгезируются между собой и прилегают к передней и задней поверхностям ИОЛ с формированием фузионного барьера в течение первых недель после операции, –отметила в докладе Власенко А.В. –Особенно хорошо визуализируется взаимодействие ИОЛ и капсульного мешка с помощью ОКТ. Несмотря на то, что точная причина развития СКБ ещё не установлена, мы предполагаем, что этот процесс аналогичен изменениям, происходящим при вторичной катаракте, в основе которой лежат пролиферация и миграция оставшихся на периферии капсульного мешка эпителиальных клеток хрусталика. Также известно, что зона перехода оптического элемента в гаптический является «слабым местом» в барьерном эффекте острого края моноблочных ИОЛ, где происходит миграция эпителиальных клеток хрусталика на заднюю капсулу хрусталика [3]. Мы считаем, что миграция эпителиальных клеток хрусталика и продуктов их деградации от экватора капсульного мешка по каналам, находящимся позади оптико-гаптического перехода, в ретрооптическое пространство, является основным механизмом развития СКБ в позднем послеоперационном периоде, хотя эти процессы требуют дальнейшего изучения».

    Stefanie Petrou Binder, MD, EyeWorld Contributing Writer

    Источник: https://www.eyeworld.org/capsular-bag-distension-syndromeclassification-and-management-strategies


Страница источника: 32-34

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article28101
Просмотров: 2131



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek