Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

2.2. Методы исследования


    Все исследования проводились после получения письменного информированного согласия от родителей ребенка. Комплексное офтальмологическое обследование проводилось под контролем анестезиолога-реаниматолога. По необходимости детям проводился ингаляционно-масочный наркоз (смесь севофлюрана, закиси азота и кислорода).

    С помощью прямого офтальмоскопа («Keeler», Великобритания) через 12 месяцев после витрэктомии у всех детей определялась светопроекция, способность локализовать и фиксировать источник света, замечать и реагировать на крупные предметы, различать объекты различной величины с разного расстояния, самостоятельно ориентироваться при поочередной монолатеральной окклюзии парного глаза.

    Кераторефрактометрия проводилась у всех детей через 12 месяцев после хирургического лечения после 3-хкратной инстилляции циклопентолата 1% с интервалом 30 мин. В ходе исследования определялся сферический и цилиндрический компонент рефракции (значимым считался астигматизм более 1,0 D), степень анизометропии (значимой считалась разница между глазами более 2,0 D). У детей с устойчивой фиксацией взора исследование проводилось на педиатрическом авторефрактометре «PlusOptix» (Plusoptix GmbH, США), в остальных случаях под ингаляционно-масочным наркозом на стационарном автокераторефрактометре «RC 5000» (Tomey, Япония).

    Аппланационную тонометрию по Маклакову выполняли по стандартной методике с грузом 10 грамм до лечения, через 1, 3, и 12 месяцев после витрэктомии.

    Биомикроскопия глаза выполнялась на щелевой лампе фирмы «Reichert» (Германия) на всех этапах перед лазерным и хирургическим лечением, а также в раннем послеопреционном периоде после витрэктомии (во время пребывания ребенка в стационаре – ежедневно) и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения.

    Непрямая бинокулярная офтальмоскопия проводилась с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа «Omega-500» фирмы «Heine» (Германия) с линзой +20,0 Д в условиях медикаментозного мидриаза. Офтальмоскопия выполнялась на всех пред- и послеоперационных этапах исследования.

    Всем детям перед планированием лазерного и хирургического лечения, а также перед витрэктомией в случаях дальнейшего прогрессирования РН после транспупиллярной ЛКС, проводилась прямая контактная офтальмоскопия с использованием педиатрической роговичной панфундус линзы «Quad Pediatric Fundus Lens» («Volk», США) в условиях медикаментозного мидриаза с целью составления 3-хмерной картины патологического процесса, определения состояния СТ, локализации шварт, высоты разрастания ФВТ в витреальной полости, а также для выявления ОС.

    Для проведения цифровой ретиноскопии использовалась широкопольная цифровая ретинальная педиатрическая видеосистема «RetCam-3» (Massie Research Laboratores Inc, Dublin, CША), работающая в режиме реального времени с возможностью получения цветного изображения на мониторе компьютера для выявления, систематизации и мониторинга полученных изображений сетчатки на всех этапах пред- и послеоперационной диагностики. Выполнялась серия снимков, включающая регистрацию 7-ми полей-окружностей глазного дна для обеспечения возможности дальнейшего мониторинга за структурами сетчатки: центральное поле – макулярная зона и диск зрительного нерва (ДЗН) с сосудистыми аркадами; темпоральное – макулярная зона и зубчатая линия с височной стороны; назальное – ДЗН с одной стороны и зубчатая линия с назального сегмента; верхненазальное; нижненазальное; верхнетемпоральное и нижнетемпоральное. Во всех случаях проводился анализ полученных снимков и оценка состояния ретинальных сосудов, состояния макулярной зоны, васкуляризированной зоны сетчатки, определялась протяженность и локализация по часовым меридианам (ЧМ) вала ЭРП и ОС.

    Благодаря наличию сменных оптических контактных линз-насадок с различным углом обзора (130°, 120°, 80°, 30°) обеспечивался детальный осмотр как центральных структур глазного дна (линзы 80° и 30°), так и периферических отделов сетчатки, включая зубчатую линию (130°, 120°).

    Важным преимуществом данных линз-насадок является возможность визуализации сетчатки при узком или ригидном зрачке, что актуально у недоношенных младенцев. Линза с углом обзора 130° имеет меньший размер и увеличенную площадь контакта с роговицей младенца и была разработана 1 специально для обследования недоношенных детей с ЭНМТ.

    В основной группе до начала лечения в 15-ти случаях на цифровой ретинальной педиатрической видеосистеме «RetCam-3» с использованием встроенного блока была проведена флюоресцентная ангиография (ФАГ).

    Исследование выполнялось под масочным наркозом в присутствии анестезиолога-реаниматолога, под мониторным контролем жизненно важных функций. 10% раствор флюоресцеина натрия вводился внутривенно болюсно в дозе из расчета 5 мг/кг массы тела ребенка. Цифровое видео использовалось в режиме временного покадрового документирования.

    Цифровая морфометрия проводилась на цифровой ретинальной камере «RetCam-3» с линзой 130° в формате BMP. С помощью компьютерной программы «ROP-MORPHOMETRY» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2009613950 от 24.07.2009) получали различные морфометрические характеристики сетчатки. Оценка диаметра магистральных ретинальных сосудов (артерий и вен) проводилась в пределах круга диаметром 600 мкм с центром в ДЗН. Диаметр ретинальных сосудов определялся методом расчета длины отрезка, проходящего через центр сосуда и соединяющего крайние точки на его границе. Коэффициент извитости ретинальных артерий (КИ) определялся посредством построения кривой, описывающей измеряемый сегмент сосуда, состоящей из отдельных радиус- векторов. Расчет отношения суммарной длины всех векторов производился 22 автоматически. Вследствие незначительных различий диаметров магистральных сосудов во всех четырех сегментах в данной работе измерение проводилось по верхнее-височной сосудистой аркаде.

    Учитывая, что при задней агрессивной РН патологический процесс локализуется в первой и задней части второй зоны сетчатки и ретинальные сосуды имеют только 2-3 дихотомических деления с «щеткообразным» делением перед валом ЭРП и формированием артерио-венозых шунтов, измерение диаметра периферических сегментов сосудов на стадии манифестации заболевания было затруднено.

    Цифровая морфометрия проводилась у всех пациентов перед лечением, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после проведения витрэктомии. В случаях прогрессирования РН после транспупиллярной ЛКС, достоверно зарегистрировать морфометрические параметры не удалось вследствие отсутствия прилегания сетчатки в зоне измерений, резкого нарушения ангиоархитектоники сосудов сетчатки и усиления экссудации в СТ.

    Техническое проведение цифровой морфометрии было затруднено и в раннем послеоперационном периоде вследствие недостаточной прозрачности оптических сред (частичный гемофтальм).

    Ультразвуковое офтальмосканирование в b-режиме («Tomey UD- 6000”, Япония) проводилось всем младенцам при поступлении. Определялась 13 акустическая плотность помутнений в витреальной полости (очень низкой плотности -50-60 дБ, низкой - 36-49 дБ, средней - 21-35 дБ), их локализация (задняя 1/3 витреальной полости, 2/3 витреальной полости, субтотально) и фиксация. По ЧМ определялись зоны утолщения сетчатки и наличие ОС, их протяженность, локализация (крайняя или средняя периферия, задний полюс глаза) и высота в миллиметрах (мм). Учитывая, что при задней агрессивной РН во всех случаях вал ЭРП и ОС первично формируются в назальном сегменте, для статистического анализа измерение максимальной высоты этих параметров проводилось в пределах 3-4 ЧМ назально.

    В случаях дальнейшего прогрессирования РН ультразвуковое b- сканирование проводилось перед планированием витрэктомии (10-21 дней 24 после лазерного лечения). Во всех случаях после витрэктомии ультразвуковое исследование проводилось на момент выписки ребенка из стационара (3-8 день после витрэктомии), через 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения.

    Ультразвуковая эхобиометрия выполнялась на приборе «AL 3000» (Tomey, Япония) при поступлении ребенка на лечение и через 12 месяцев после витрэктомии. Проводилось измерение длины переднезадней оси (ПЗО) глазного яблока, глубины передней камеры и толщины хрусталика.

    Спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) в предоперационном периоде выполнялась с помощью портативного прибора «iVue-100» со съемной камерой (Optovue, США) и через 12 месяцев после витрэктомии на том же приборе либо на «Optical Coherence Tomographer «RTVue Avanti»» (Optovue, США) в условиях максимального медикаментозного мидриаза. Перед началом исследования в режиме «Fast Macular Thickness» оценивалось морфологическое состояние макулярной области сетчатки, определялось состояние сетчатки вдоль сосудистых аркад и перед валом ЭРП. Вследствие сложности и длительности проведения обследования, а также большого количества артефактов в предоперационном периоде СОКТ была проведена на 12-ти глазах в основной группе и на 10-и глазах в контрольной группе исследования. Через 12 месяцев после витрэктомии СОКТ центральной зоны сетчатки была проведена на 20-ти глазах в основной группе и на 17-ти в группе контроля.

    Транспупиллярная ЛКС проводилась с использованием роговичной контактной линзы «Quad Pediatric Fundus Lens» («Volk», США), под аппаратно-масочным наркозом (севофлуран с кислородо-воздушной смесью) на наркозном аппарате «Fabius» (Drager Medical AG&Co. KG, Germany) с использованием ларингеальной маски на лазерной офтальмологической системе «PASCAL Photocoagulator» («Optimedica», США) или на лазерной офтальмологической установке «Visulas 532s» – Nd:YLF c удвоением частоты, длина волны 532 нм («Carl Zeiss Meditec AG», Германия).

    Всем детям основной и контрольной групп исследования хирургическое лечение проводилась по технологии 3-хпортовой 25G витрэктомии с укороченными портами на аппарате «Constellation» (Alcon, США) под аппаратно-масочным наркозом (севофлуран с кислородо-воздушной смесью) на наркозном аппарате «Fabius» (Drager Medical AG&Co. KG, Germany). В ходе хирургического лечения использовалось ПФОС «DK-line» (Bausch+Lomb, США), газо-воздушная смесь 20% SF6 (ARCAD, Франция), силиконовое масло «Oxane 5700» (Bausch+Lomb, США).

    Во случаях кратковременной тампонады витреальной полости ПФОС сразу после завершения витрэктомии и в последующем ежедневно до замены ПФОС проводилась двухкратная инстилляция «Пилокарпин» 1% для поддержания медикаментозного миоза. В случаях повышения внутриглазного давления (ВГД) использовался «Тимолол» 0,5% дважды в течение суток.

    В послеоперационном периоде анатомические результаты витрэктомии оценивались по анатомическому прилеганию сетчатки:

    - полное прилегание (сетчатка прилегла на всем протяжении);

    - частичное прилегание (сохранение зон неполного прилегания сетчатки в проекции ранее существовавших участков ОС, наличие зон ретинофиброза с деформацией витреоретинального интерфейса);

    - отсутствие прилегания сетчатки (не удалось достичь полного анатомического прилегания в зонах ранее существовавшей ОС вследствие наличия грубого ретинофиброза или зон неполного удаления ФВТ).

    Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 («StatSoft», США). При создании первичной базы данных использовался редактор электронных таблиц MS Excel 2010 (Анализ данных). В статистическую выборку у каждого ребенка с задней агрессивной РН на стадии манифестации включался 1 глаз с исходно «худшей», чем на парном глазу, клинической картиной заболевания.

    Предварительно все преодоперационные данные подвергались анализу принадлежности их нормальному распределению с использованием критериев Колмогорова-Смирнова. Для каждой группы построены корреляционно-регрессионные модели и матрица парных коэффициентов корреляции 27 Пирсона, которые оценивали взаимосвязь между факторами. Учитывая, что исходные данные не подчинялись нормальному распределению, в последующем проводилась оценка по критериям непараметрической статистики. Динамику структурных и функциональных показателей оценивали с помощью дисперсионного анализа по критерию Фишера. Для характеристики показателей между группами перед лазерым и хирургическим лечением, а также в послеоперационном периоде использовались: среднее значение (M), квадратическое отклонение (σ), уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез составлял менее 0,05.

    Для оценки интраоперационных особенностей и послеоперационных данных в группах сравнения (кроме морфометрических параметров) проводилось определение уровня значимости Χ² 2 -критерия, который рассчитывался на сайте https://medstatistic.ru/calculators/calchi.html в онлайн калькуляторе. Χ² 2 -критерий изменяется от 0 до 1, но уже при значении 0,3 можно говорить о тесной связи между вариацией изучаемых качественных признаков.

    Для определения показаний для лазерного или хирургического подходов лечения была построена прогностическая модель. При построении модели рассматривались все объединенные дооперационные данные детей с задней агрессивной РН на стадии манифестации ретроспективной и основной групп исследования. Наиболее значимые переменные были определены посредством пошагового включения (Forward stepwise). На основании проведенного отбора в качестве параметров модели были выбраны: протяженность вала ЭРП, диаметр центральных артерий и КИ артерий. В основу построенной прогностической модели положена логистическая регрессия, которая объективно позволяет разделить детей с задней агрессивной РН на стадии манифестации по методам лечения: транспупиллярная ЛКС или первичная ранняя витрэктомия.


Страница источника: 37-44

Просмотров: 457