Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-1-17-18

Способ хирургического лечения обширного проникающего ранения склеры с использованием витрэктомии в ранние сроки


1Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ
2Центральная городская клиническая больница № 23

    Актуальность

    В России и странах СНГ ежегодно регистрируется до 1 600 000 случаев повреждений глазного яблока [1]. Проникающие ранения склеры могут составлять от 25 % среди всех проникающих ранений глазного яблока (Р. А. Гундорова, 1988) до 50 % среди всей открытой травмы глаза [2]. Эти повреждения сопровождаются множественными осложнениями, такими как инфекционные, выпадение радужки, цилиарного и стекловидного тела, внутриглазные кровоизлияния, а также нарушения офтальмотонуса. Чем глубже раневой канал распространяется в полость глаза, тем большее число анатомических структур при этом повреждается и тем сложнее задачи, которые предстоит решать офтальмохирургу [3]. Вследствие механического повреждения тканей происходят миграция, сморщивание и пролиферация клеток стекловидного тела. Компоненты плазмы крови, излившейся в стекловидное тело при травме, также играют важную роль в возникновении и прогрессировании пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) [4], которая в дальнейшем приводит к рубцовому сморщиванию стекловидного тела, развитию тракционной отслойки сетчатки и функциональной гибели глазного яблока. Морфологические исследования выявили, что формирование мембран начинается на второй неделе, а через четыре недели такие мембраны присутствуют в абсолютном большинстве травмированных глаз (76,5 %) [5]. Таким образом, актуальным является проведение витрэктомии в ранние сроки после травмы, до начала активной пролиферации.

    Материал и методы

    Рассмотрим предложенный способ лечения на конкретном клиническом примере.

    Пациент 43 лет обратился в кабинет окулиста приемного покоя МАУ ЦГКБ № 23 с жалобами на отсутствие предметного зрения, боль в правом глазу. Со слов пациента, около двух часов назад, во время бытового конфликта, получил травму правого глаза осколком разбившейся бутылки. Пациент госпитализирован в офтальмологическое отделение в неотложном порядке, выполнен стандартный набор исследований, включающий визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, рентгенографию орбиты на стороне поражения и ультразвуковое исследование (УЗИ).

    Объективно: VOD = светоощущение с неправильной проекцией, блефароспазм, тотальное субконъюнктивальное кровоизлияние, роговица отечная, передняя камера заполнена кровью. В верхнем квадранте, на 10–14 часах, – проникающая рана склеры, начинающаяся в 3 мм от лимба и идущая в заднемедиальном направлении, в ней ущемлены волокна стекловидного тела. Выраженная гипотония, при УЗИ – тотальный гемофтальм; VOS = 1,0, глаз спокоен, оптические среды прозрачные, патологических изменений глазного дна не выявлено.

    После установления диагноза пациенту в экстренном порядке была произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) обширной раны склеры.

    Для ПХО использовались стандартные офтальмологические наборы микроинструментов, выполнялись ревизия раны склеры с определением ее локализации и протяженности (обнаружена проникающая рана склеры длиной 12 мм), обработка раны раствором антибиотика. Производилось бережное иссечение выпавших волокон стекловидного тела. Выраженная гипотония глаза обусловливала трудность ПХО склеральной раны. После наложения нескольких направляющих узловых швов 8:0, сближающих края раны, в стекловидное тело было введено 0,2–0,3 мл офтальмологического вязкоэластичного раствора Вискомет. Благодаря своей эластичности Вискомет восстанавливал внутриглазное давление (ВГД), глаз приобретал шарообразную форму, что облегчало дальнейшую шовную герметизацию раны. Затем интравитреально через установленный порт с помощью иглы 25 Gauge вводилось 0,2 мл перфторорганического соединения (октофлюоропропана) С3F8 в 20 % смеси с воздухом. Газ, расширяясь внутри глаза, восстанавливал форму глазного яблока и ВГД. Последующее увеличение объема газа обеспечивало плотное прилегание оболочек и местное сдавление сосудов, что снижало вероятность рецидива гемофтальма и отслойки сетчатки в послеоперационном периоде [6]. С целью устранения гифемы и профилактики имбибиции роговицы был выполнен диализ передней камеры. Удаление вискомета и газа из витреальной полости в послеоперационном периоде не проводилось, учитывая небольшой объем введенных веществ и их низкую токсичность. В послеоперационном периоде в течение недели пациент получал противовоспалительную и гемостатическую терапию. Затем была выполнена стандартная субтотальная витрэктомия с заменой на воздух с использованием трех витреальных портов 25 Gauge с целью устранения гемофтальма. В проекции ушитого рубца склеры была выполнена эндолазерная коагуляция сетчатки (с целью профилактики ее отслоения).

    Общая продолжительность пребывания пациента в стационаре составила 12 суток.

    Результаты

    При выписке VOD = 0,1, глаз спокоен, достигнута хорошая адаптация склеральной раны с формированием линейного рубца, роговица и хрусталик прозрачные, влага передней камеры чистая, грубых патологических изменений глазного дна не выявлено; ВГД = 19 мм рт. ст. (по методу Маклакова), при УЗИ определяется полное прилегание сетчатки. В послеоперационном периоде пациенту назначена стандартная терапия.

    Контрольный осмотр был проведен через 1 месяц после выписки: VOD = 0,2 с –1,5 D = 0,4, отсутствие признаков воспалительного процесса, ВГД = 20 мм, рубец склеры хорошо адаптирован, сетчатка прилежит. Рекомендовано наблюдение окулиста по месту жительства.

    Выводы

    На клиническом примере показана эффективность метода хирургической обработки обширного проникающего ранения склеры с проведением витрэктомии в ранние сроки после травмы (т. е. до начала активной пролиферации), что позволило сохранить высокие зрительные функции, а также избежать тяжелых осложнений в отдаленном послеоперационном периоде. Предложенный способ имеет важное практическое значение и может быть использован в любом специализированном офтальмологическом отделении.


Страница источника: 17-18


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives