Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-1-17-18

Способ хирургического лечения обширного проникающего ранения склеры с использованием витрэктомии в ранние сроки


1Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ
2Центральная городская клиническая больница № 23

    Актуальность

    В России и странах СНГ ежегодно регистрируется до 1 600 000 случаев повреждений глазного яблока [1]. Проникающие ранения склеры могут составлять от 25 % среди всех проникающих ранений глазного яблока (Р. А. Гундорова, 1988) до 50 % среди всей открытой травмы глаза [2]. Эти повреждения сопровождаются множественными осложнениями, такими как инфекционные, выпадение радужки, цилиарного и стекловидного тела, внутриглазные кровоизлияния, а также нарушения офтальмотонуса. Чем глубже раневой канал распространяется в полость глаза, тем большее число анатомических структур при этом повреждается и тем сложнее задачи, которые предстоит решать офтальмохирургу [3]. Вследствие механического повреждения тканей происходят миграция, сморщивание и пролиферация клеток стекловидного тела. Компоненты плазмы крови, излившейся в стекловидное тело при травме, также играют важную роль в возникновении и прогрессировании пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) [4], которая в дальнейшем приводит к рубцовому сморщиванию стекловидного тела, развитию тракционной отслойки сетчатки и функциональной гибели глазного яблока. Морфологические исследования выявили, что формирование мембран начинается на второй неделе, а через четыре недели такие мембраны присутствуют в абсолютном большинстве травмированных глаз (76,5 %) [5]. Таким образом, актуальным является проведение витрэктомии в ранние сроки после травмы, до начала активной пролиферации.

    Материал и методы

    Рассмотрим предложенный способ лечения на конкретном клиническом примере.

    Пациент 43 лет обратился в кабинет окулиста приемного покоя МАУ ЦГКБ № 23 с жалобами на отсутствие предметного зрения, боль в правом глазу. Со слов пациента, около двух часов назад, во время бытового конфликта, получил травму правого глаза осколком разбившейся бутылки. Пациент госпитализирован в офтальмологическое отделение в неотложном порядке, выполнен стандартный набор исследований, включающий визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, рентгенографию орбиты на стороне поражения и ультразвуковое исследование (УЗИ).

    Объективно: VOD = светоощущение с неправильной проекцией, блефароспазм, тотальное субконъюнктивальное кровоизлияние, роговица отечная, передняя камера заполнена кровью. В верхнем квадранте, на 10–14 часах, – проникающая рана склеры, начинающаяся в 3 мм от лимба и идущая в заднемедиальном направлении, в ней ущемлены волокна стекловидного тела. Выраженная гипотония, при УЗИ – тотальный гемофтальм; VOS = 1,0, глаз спокоен, оптические среды прозрачные, патологических изменений глазного дна не выявлено.

    После установления диагноза пациенту в экстренном порядке была произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) обширной раны склеры.

    Для ПХО использовались стандартные офтальмологические наборы микроинструментов, выполнялись ревизия раны склеры с определением ее локализации и протяженности (обнаружена проникающая рана склеры длиной 12 мм), обработка раны раствором антибиотика. Производилось бережное иссечение выпавших волокон стекловидного тела. Выраженная гипотония глаза обусловливала трудность ПХО склеральной раны. После наложения нескольких направляющих узловых швов 8:0, сближающих края раны, в стекловидное тело было введено 0,2–0,3 мл офтальмологического вязкоэластичного раствора Вискомет. Благодаря своей эластичности Вискомет восстанавливал внутриглазное давление (ВГД), глаз приобретал шарообразную форму, что облегчало дальнейшую шовную герметизацию раны. Затем интравитреально через установленный порт с помощью иглы 25 Gauge вводилось 0,2 мл перфторорганического соединения (октофлюоропропана) С3F8 в 20 % смеси с воздухом. Газ, расширяясь внутри глаза, восстанавливал форму глазного яблока и ВГД. Последующее увеличение объема газа обеспечивало плотное прилегание оболочек и местное сдавление сосудов, что снижало вероятность рецидива гемофтальма и отслойки сетчатки в послеоперационном периоде [6]. С целью устранения гифемы и профилактики имбибиции роговицы был выполнен диализ передней камеры. Удаление вискомета и газа из витреальной полости в послеоперационном периоде не проводилось, учитывая небольшой объем введенных веществ и их низкую токсичность. В послеоперационном периоде в течение недели пациент получал противовоспалительную и гемостатическую терапию. Затем была выполнена стандартная субтотальная витрэктомия с заменой на воздух с использованием трех витреальных портов 25 Gauge с целью устранения гемофтальма. В проекции ушитого рубца склеры была выполнена эндолазерная коагуляция сетчатки (с целью профилактики ее отслоения).

    Общая продолжительность пребывания пациента в стационаре составила 12 суток.

    Результаты

    При выписке VOD = 0,1, глаз спокоен, достигнута хорошая адаптация склеральной раны с формированием линейного рубца, роговица и хрусталик прозрачные, влага передней камеры чистая, грубых патологических изменений глазного дна не выявлено; ВГД = 19 мм рт. ст. (по методу Маклакова), при УЗИ определяется полное прилегание сетчатки. В послеоперационном периоде пациенту назначена стандартная терапия.

    Контрольный осмотр был проведен через 1 месяц после выписки: VOD = 0,2 с –1,5 D = 0,4, отсутствие признаков воспалительного процесса, ВГД = 20 мм, рубец склеры хорошо адаптирован, сетчатка прилежит. Рекомендовано наблюдение окулиста по месту жительства.

    Выводы

    На клиническом примере показана эффективность метода хирургической обработки обширного проникающего ранения склеры с проведением витрэктомии в ранние сроки после травмы (т. е. до начала активной пролиферации), что позволило сохранить высокие зрительные функции, а также избежать тяжелых осложнений в отдаленном послеоперационном периоде. Предложенный способ имеет важное практическое значение и может быть использован в любом специализированном офтальмологическом отделении.


Страница источника: 17-18

Просмотров: 234