Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.761-089.85, 617.735-007.281

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-1-26-29

Хирургия вторичной рестриктивной экзотропии в исходе эписклерального пломбирования


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Центр детского зрения «Илария»

    Актуальность

     Отслойка сетчатки в наше время остается одним из наиболее трудных в плане хирургии и тяжелых по исходу патологических состояний. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в последние годы в хирургии отслойки сетчатки, вопросы выбора надежного, щадящего и в то же время простого метода лечения остаются во многом нерешенными [5]. Эписклеральное пломбирование (циркляж), являясь одним из приоритетных методов хирургического лечения отслойки сетчатки, зарекомендовало себя на протяжении многих десятилетий как одно из эффективных – с одной стороны, так и значительно травматичных по отношению к параорбитальным структурам глазного яблока – с другой [1–3, 6]. Методика может сопровождаться высокой степенью риска возникновения осложнений со стороны глазодвигательной системы в результате травматичного воздействия на экстраокулярные мышцы (ЭОМ) в ходе их выделения, наложения лигатуры и проведения силиконовой трубки [9]. Проксимальное смещение сухожильной порции мышц приводит к изменению их вектора действия, особенно при воздействии на m. obliqus superior (синдром натянутого поводка) с появлением торсионного эффекта. Деструкция параорбитальных структур сопровождается возникновением миосклеральных спаек дистальнее циркляжного материала [6, 7]. Повреждение теноновой капсулы влечет за собой формирование грубого адгезивного процесса в результате проникновения ретробульбарного жира в периорбитальное пространство [4]. Все это приводит к возникновению вторичного дисбаланса в глазодвигательной системе, сопровождающегося диплопией и сложными формами вторичного рестриктивного косоглазия [8, 9]. Лечение и реабилитация данной группы пациентов требует коллегиального подхода со стороны как витреоретинальных хирургов, так и страбизмологов для достижения положительных функциональных и косметических результатов.

    Цель

    Провести сравнительный анализ эффективности различных хирургических методик коррекции вторичной рестриктивной экзотропии после проведения эписклерального пломбирования.

    Материал и методы

    Был проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 62 пациентов со вторичной рестриктивной экзотропией. Сроки проведения страбизмологического вмешательства составили от 11 месяцев до 7 лет после витреоретинальной хирургии (M ± sd – 5,0 ± 2,7 года).

    В зависимости от хирургической методики ослабления m. rectus lateralis и усиления m. rectus medialis пациенты были разделены на пять клинических групп: 1-я группа (28 человек) – классические рецессия и резекция; 2-я группа (15 человек) – рецессия и срединная дубликатура; 3-я группа (8 человек) – рецессия на подвешенных швах (рис. 1, А) и срединная дубликатура; 4-я группа (6 человек) – краевая миотомия (рис. 1, В) и срединная дубликатура; 5-я группа (5 человек) – хеморецессия (интраоперационное введение 2,5 ЕД Ботокса) (рис. 1, С) и срединная дубликатура.

    Результаты и обсуждение

    Хирургическое лечение косоглазия у 37 пациентов (59,7 %) сопровождалось трудностью топографического доступа к ЭОМ, что было обусловлено выраженным спаечным процессом как непосредственно в зоне контакта эписклеральных структур с циркляжной лентой, так и в проксимальной и средней трети мышечной сумки. У 6 пациентов (9,7 %) в ходе проведения рецессии/резекции по согласованию с витреоретинальными хирургами было произведено удаление циркляжного материала. При оценке показателей экзотропии и состояния приведения были получены следующие результаты (см. таблицу)

    Функциональные результаты в 2–5-й группах статистически достоверно более значимы, чем в 1-й группе (р = 0,001; р = 0,005). Проведение классических рецессии и резекции ЭОМ было технически затруднено состоянием склеромаляции в области циркляжной ленты. В 3-й и 4-й группах пациентов использование новых хирургических методик сопровождалось малым травмированием ЭОМ, сохранностью циркляжной ленты и технической возможностью проведения реоперации. В 5-й группе состояние максимальной аддукции (с 7,2 ± 1,4 до 27,6 ± 3,3°) было достигнуто у 60 % пациентов через 15,5 ± 1,2 дня и сохранялось до 3,6 ± 1,2 месяца, у 40 % – через 7,5 ± 1,1 дня и оставалось неизменной в течение 4,2 ± 1,1 месяца со стабильным показателем величины послеоперационной экзодевиации.

    Острота зрения у всех пациентов была крайне низкой (0,05 ± 0,03), недостаточной для бинокулярного восприятия, поэтому остаточные экзодевиации не сопровождались жалобами на смешанную диплопию.

    Выводы

    Хирургическая коррекция вторичной экзотропии в исходе циркляжа с использованием рецессии на подвешенных швах, краевой миотомии и хемоденервации ЭОМ в сочетании со срединной дубликатурой антагониста имеют значительное преимущество перед рецессией и резекцией, так как сопровождаются минимальным травмированием ЭОМ, сохранением циркляжного материала, достижением максимального функционального глазодвигательного и косметического результата.


Страница источника: 26-29

Просмотров: 179





Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы