Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.736.:617.753.2

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-1-95-98

Моделирование прогноза развития и рецидивов хориоидальной неоваскуляризации при осложненной миопии


1Медицинский центр ЧТПЗ
2Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность

     Миопия является одной из наиболее распространенных проблем современной офтальмологии и зани-мает третье место (18 %) в структуре инвалидности по офтальмопатологии в Российской Федерации [1]. К осложненной, или патологической, относится миопия любой степени с дегенеративными изменениями на глазном дне, развивающимися вследствие деформации оболочек глаза, растяжения склеры, истончения хориоидальной оболочки, нарушения микроциркуляции и хронической гипоксии сетчатки и хориоидеи [5]. Миопическая хориоидальная неоваскуляризация (мХНВ) – наиболее частое, угрожающее стойким снижением зрительных функций ослож-нение патологической миопии, занимающее одно из ведущих мест среди причин центральной слепоты и инвалидизации пациентов трудоспособного возраста с потерей профессиональных навыков, ограничением самообслуживания, снижением качества жизни [1, 3, 4]. В связи с вышесказанным с целью определения группы риска по возможности возникновения ХНВ у пациентов с патологической миопией существует необходимость в разработке моделей прогноза развития заболевания и его течения на основе применения скрининговых способов диагностики.

    Цель

    Проведение многофакторного анализа значимости факторов риска развития и рецидивирования хориоидальной неоваскуляризации при осложненной миопии.

    Материал и методы

    В исследование включены 50 пациентов (58 глаз) с миопией (М) средней или высокой степени: 6 (12 %) мужчин, 44 (88 %) женщины, средний возраст по медиане 56,00 (48,00; 65,00) лет (Ме (LQ; UQ)). У всех пациентов диагностирована ХНВ II типа (классический тип). Критериями исключения были наличие у пациента какого-либо из данных состояний: макулярный разрыв, фовеошизис, эпиретинальная мембрана, оперативные вмешательства на глазу и интравитреальные инъекции, возраст младше 50 лет, глаукома, сахарный диабет любого типа. Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое исследование. Медиана значения передне-задней оси глаз (ПЗО) в исследуемом глазу (ИГ) составила 29,00 (27,98; 29,66) мм, в парном глазу (ПГ) без признаков ХНВ – 25,16 (24,27; 26,17) мм. Анализ морфометрических показателей проведен на аппарате RTVue XR Avanti (Optovue, США) в режимах Cross Line, 3D Widefield и Angio Retina (при центральной фиксации взгляда пациента размеры зон сканирования составляли 3 х 3 и 6 х 6 мм). При этом оценивались параметры сетчатки, хориоидеи, неоваскулярного комплекса по высоте и протяженности, плотности сосудистой сети до лечения и через 1 месяц после антиVEGF-терапии. Инъекции Ранибизумаба осуществлялись в дозировке 0,05 мл интравитреально при первичном обращении, затем – при появлении клинических, инструментальных признаков активности неоваскулярного комплекса, позволяющих оценить эффект медикаментозного воздействия.

    Средний срок наблюдения составил 15,5 ± 12,4 месяца. Статистический анализ исследуемых параметров проведен с использованием программы SPSS 12.0.

    С целью выявления наиболее значимых факторов риска (предикторов), способствующих развитию ХНВ в глазу у пациентов с патологической миопией, выполнен логистический регрессионный анализ.

    Количественное определение чувствительности и специфичности диагностического метода оценивалось нами посредством ROC-анализа с фиксацией порогового значения предиктора с применением статистической программы.

    Результаты и обсуждение

    Для определения основных и дополнительных дегенеративных изменений миопической макулопатии в качестве предикторов ХНВ мы использовали анализ описательной статистики как отношения шансов (см. таблицу).

    Из таблицы видно, что значимыми предикторами в отношении повышенного риска ангиогенеза в глазу являются наличие периферической хориоретинальной дистрофии (риск возникновения ХНВ возрастает в 3 раза), паркетное глазное дно (риск возрастает в 5,6 раза), наличие диффузной хориоидальной атрофии (риск возрастает в 11 раз), наличие лаковых трещин (риск возрастает в 5,6 раза), наличие любого вида задней стафиломы с вовлечением макулярной области (риск возрастает в 6 раз) и в большей степени – задней стафиломы с вовлечением макулярной области нижней (риск ангиогенеза увеличивается почти в 4 раза).

    В отношении рецидива ХНВ или необходимости более одной инъекции антиVEGF-препарата у пациентов с патологической миопией данные предикторы не показали значимый результат.

    С целью выявления наиболее значимых факторов риска, способствующих развитию ХНВ в глазу у пациентов с патологической миопией, нами проведен логистический регрессионный анализ, который позволяет предсказать вероятность возникновения неоваскуляризации по каждому возможному исследуемому признаку.

    Из немодифицируемых факторов риска нами учитывались пол, возраст пациента при дебюте ангиогенеза. К модифицируемым предикторам отнесены данные клинико-инструментального обследования (сферический компонент, длина передне-задней оси глаза); данные офтальмоскопического обследования с фотоархивированием признаков дегенеративных изменений миопической макулопатии (основные: отсутствие признаков миопической макулопатии (К0), паркетное глазное дно (К1), диффузная хориоидальная атрофия (К2), очаговая хориоидальная атрофия (К3), макулярная атрофия (К4); дополнительные: лаковые трещины; задняя стафилома с вовлечением макулярной области или без вовлечения макулярной области). Данные спектральной ОКТ оценивались до и через 1 месяц после антиVEGF-инъекции: высота отека нейроэпителия сетчатки над ХНВ; высота ХНВ; протяженность ХНВ; толщина хориоидальной оболочки субфовеально; толщина слоя средних хориоидальных сосудов. Данные оптической когерентной томографии в режиме ангиографии до и после лечения: площадь ХНВ; плотность сосудистой сети в ХНВ (структура).

    В результате проведенного логистического регрессионного анализа определены наиболее значимые факторы риска для развития ХНВ у пациентов с патологической миопией. Для получения уравнения регрессии был использован метод пошагового включения предикторов (Stepwise Selection Procedure), который ранжировал исследуемые факторы в соответствии со степенью их участия в модели. Из всех учитываемых в логистическом регрессионном анализе предикторов методом пошаговой регрессии отобраны два количественных признака (ПЗО, субфовеальная толщина хориоидеи) и два номинальных (наличие очаговой хориоидальной атрофии на глазном дне и периферической хориоидальной дистрофии) как наиболее весомые в прогнозировании.

    После завершения статистических расчетов окончательный вариант уравнения для нашего исследования имеет вид P = 1/(1+e 33,957–1,194•x1 –0,021•x2), где x1 – ПЗО, мм; x2 – субфовеальная толщина сосудистой оболочки, мкм.

    Чувствительность данного логистического регрессионного анализа составляет 89,50 %, специфичность 76,20 %, безошибочность 83,80 %.

    Для определения предикторов, которые влияют на необходимость повторной инъекции антиVEGF (или являются риском рецидива мХНВ) у пациентов использовали построение ROC-кривой в отношении всех модифицируемых и немодифицируемых факторов.

    Проведенный регрессионный анализ показал значимость толщины хориоидеи субфовеально до лечения в прогнозе вероятного повтора инъекции или рецидива ХНВ. Информативность данного диагностического метода является достаточно высокой, при значении субфовеальной толщины хориоидеи менее 86,50 мкм чувствительность составляет 70,00 %, специфичность 75,00 %; при значениях менее 92,50 мкм чувствительность метода составляет 80,00 %, специфичность 65,00 %. Кроме того, определена значимая модель классификатора при построении ROC-кривой площади хориоидальной неоваскуляризации посредством ОКТ в режиме ангиографии. Данное диагностическое измерение соответствует хорошей модели классификатора, показывая чувствительность метода 73,30 % и специфичность 69,60 % при площади ХНВ менее 1,157 мкм² и чувствительность 86,70 % и специфичность 56,50 % при площади ХНВ менее 1,223 мкм² .

    Эта модель подтверждается наличием обратной корреляции количества инъекций и площади ХНВ.

    Данные модели могут применяться для определения пациентов группы риска, которым может быть недостаточно одной инъекции антиVEGF для стабилизации ХНВ или возможен рецидив ХНВ и могут быть рекомендованы для внедрения обязательного скринингового теста при ОКТ-обследовании с целью повышения качества диагностики и соблюдения комплаенса в лечении.

    Заключение

    Таким образом, основным прогностическим фактором в развитии миопической хориоидальной неоваскуляризации является передне-задняя ось глаза и субфовеальная толщина хориоидеи. Факторы, характеризующие дегенеративные изменения в оболочках заднего полюса глаза, усугубляют клиническую ситуацию и повышают прогнозируемый риск. Такие факторы, как пол, возраст, наличие лаковых трещин и задней стафиломы на глазном дне, не имеют достоверно значимого влияния в регрессионном анализе, однако каждый из них в разы увеличивает риск развития ХНВ по данным описательной статистики в отношении шансов.


Страница источника: 95-98


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives