Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-1-145-149

Анализ изменения плотности капилляров и толщины сетчатки с использованием ОКТ-ангиографии у пациентов с окклюзиями ретинальных вен, осложненными макулярным отеком, до и после интравитреального введения дексаметазон-импланта


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Изучению функциональных и морфологических характеристик сетчатки у пациентов с МО вследствие окклюзии ретинальных вен (ОРВ) в современной литературе уделено значительное внимание. Интерес к данным исследованиям обусловлен тем, что ОРВ являются вторым наиболее важным сосудистым заболеванием сетчатки после диабетической ретинопатии [1, 2]. Главные осложнения ОРВ – МО и ишемия сетчатки (ИС) [3]. В патогенезе МО рассматриваются несколько факторов. Одним из ведущих является увеличение содержания провоспалительных цитокинов в стекловидном теле [4].

    Это определяет подход к терапии МО. В лечении МО используются ингибиторы ангиогенеза и кортикостероиды. Преимуществом кортикостероидов является широта спектра их воздействия – снижение концентрации практически всех провоспалительных цитокинов. Внедрение в клиническую практику дексаметазон – импланта «Озурдекс» для интравитреального введения сделало его препаратом выбора при выраженной ИС, значительном МО, невозможности выполнения ежемесячных интравитреальных инъекций [5]. Положительный клинический эффект дексаметазон-импланта определяется статистически значимым снижением толщины сетчатки в макуле и улучшением наилучшей корригированной остроты зрения [6–10].

    В диагностике ИС наряду с традиционной флюоресцентной ангиографией активно внедряется оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТА) [11–13]. Преимуществами ОКТА являются возможность неинвазивного многократного исследования поверхностной и глубокой сосудистой сети сетчатки в макуле, детализация фовеолярной аваскулярной зоны и оценка плотности сосудов (ПС) сетчатки, в том числе при длительном динамическом наблюдении. Исследования, проведенные у пациентов с РВО, показали снижение ПС в поверхностном и глубоком сосудистом сплетениях и корреляцию между зрительными функциями, размерами фовеолярной аваскулярной зоны и ПС сетчатки в макуле [14, 15]. Поскольку ОКТА активно применяется в клинической практике, получение новых данных, отражающих состояние сосудистой сети сетчатки в макуле, представляет интерес.

    Цель

    Оценка изменений плотности сосудов и толщины сетчатки в макуле у пациентов с окклюзиями ретинальных вен до и после интравитреального введения дексаметазон-импланта.

    Пациенты и методы

    В данное ретроспективное исследование были включены 18 глаз 18 пациентов (7 мужчин и 11 женщин) с МО, развившимся на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) (6 пациентов) или ветви центральной вены сетчатки (ОВЦВС) (12 пациентов), которым было проведено интравитреальное введение дексаметазон-импланта (ИВВД).

    Средний возраст пациентов в группе ОЦВС – 61, 14 ± 2,12, в группе ОВЦВС – 61, 36 ± 2,69. Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование, которое включало в себя определение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ), измерение «истинного» внутриглазного давления (ВГД) тонометром ICare, определение полей зрения, офтальмоскопию с фотографированием глазного дна на фундус-камере. Каждому пациенту была выполнена ОКТА в зоне 6×6 мм перед ИВВД, а также спустя 2 месяца после нее с использованием программного обеспечения AngioVue (RTvue XR Avanti, Optovue, Inc., Fremont, CA, USA). На ОКТА оценивались плотность капилляров (ПК) в поверхностном ретинальном сплетении в фовеа, парафовеа и макуле, а также толщина сетчатки (ТС) в фовеа и парафовеа. Измерения проводились программой автоматически, без участия оператора; ИВВД всем пациентам проводилось в условиях операционной по стандартной методике с использованием оригинального инжектора. Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было. При оценке исследуемых показателей в расчет брались данные до начала лечения и через 2 месяца после ИВВД. Статистический анализ результатов исследования проводился с применением стандартного пакета MS Exel. Для оценки значимости различий между группами использовался t-критерий Стьюдента.

    Различия считались статистически значимыми при уровне достоверности p < 0,05.

    Результаты и обсуждение

    Было получено статистически значимое улучшение МКОЗ (0,48 ± 0,06 vs 0,29 ± 0,04, p < 0,05), а также увеличение ВГД (19,94 ± 1,37 mmHg vs 14,94 ± 0,87 mmHg, p < 0,05) через 2 месяца после ИВВД по сравнению с исходными данными.

    При оценке ПК в фовеа было получено статистически значимое снижение плотности по сравнению с исходным (35,06 ± 1,57 % vs 39,96 ± 1,67 %, p < 0,05). В парафовеа не было отмечено статистически значимого изменения результата (48,41 ± 1,06 % vs 48,33 ± 1,12 %, p > 0,05), а в макуле наблюдалась статистически незначимая тенденция к увеличению плотности капилляров (46,1 ± 0,8 % vs 45,97 ± 1,0 %, p > 0,05).

    Толщина сетчатки статистически значимо снизилась через 2 месяца после ИВВД как в фовеа, так и в парафовеа (312,6 ± 27,3 µm vs 575,5 ± 45,1 µm, p < 0,05 и 346,6 ± 14,18 µm vs 496,8 ± 25,7 µm, p < 0,05 соответственно). Данное наблюдение соответствует ожиданиям и связано с приходящимся на этот период пиком действия дексаметазон-импланта (рис. 1, 2).

    Известно, что эффект дексаметазон-импланта наблюдается с 30-го дня, достигает максимума на 60-й день и остается статистически значимым до 90-го дня с даты инъекции [6]. Поэтому было принято решение оценивать ПК и ТС до ИВВД и спустя 2 месяца после нее. Субъективно всеми пациентами было отмечено улучшение остроты зрения, более значимое в группе с ОВЦВС, которое было связано с уменьшением макулярного отека.

    Первоначально в перечень исследуемых параметров было включено также определение суммарной площади ишемии, получаемое путем измерения зон ишемии после проведения ОКТА в зоне 6×6 мм с использованием программного обеспечения AngioVue.

    Однако оценка данного показателя выполняется вручную оператором, является субъективным методом (разные операторы могут по-разному выделить зоны неперфузии), а также может зависеть от наличия и расположения геморрагий, кровоизлияний и мягких экссудатов, которые, экранируя сигнал томографа, могут имитировать зоны ишемии. В дальнейшем, при рассасывании кровоизлияний и исчезновении экссудатов, может создаваться ложная картина уменьшения зон неперфузии. По этим причинам данный показатель был нами исключен, в исследование вошли только параметры, определяемые прибором автоматически.

    Естественной физиологической реакцией организма на стресс – в данном случае это ОРВ, является вазоспазм, который соответствует острому периоду ОРВ. В дальнейшем он сменяется на физиологичекую вазодилятацию, которая наблюдалась при первом обследовании пациентов. Затем под действием дексаметазон-импланта происходит уменьшение диаметра ретинальных капилляров, уменьшение ишемии и соответственно снижение ПК, приближение ее к нормальным показателям [11]. Эти изменения наблюдались в фовеа. Отсутствие данной тенденции в парафовеа и макуле требует дополнительных исследований.

    Выводы

    ОКТА – чувствительный и объективный метод оценки изменений плотности капилляров и толщины сетчатки у пациентов с окклюзиями ретинальных вен при лечении макулярного отека дексаметазон иплантом.

    Статистически значимое снижение плотности капилляров и приближение ее к нормальным показателям в фовеа через 2 месяца после интравитреального введения дексаметазон-импланта отражает тенденцию к уменьшению макулярного отека, которое сопровождается уменьшением толщины сетчатки и улучшением наилучшей корригируемой остроты зрения.


Страница источника: 145-149

Просмотров: 306