Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-1-145-149

Анализ изменения плотности капилляров и толщины сетчатки с использованием ОКТ-ангиографии у пациентов с окклюзиями ретинальных вен, осложненными макулярным отеком, до и после интравитреального введения дексаметазон-импланта


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Изучению функциональных и морфологических характеристик сетчатки у пациентов с МО вследствие окклюзии ретинальных вен (ОРВ) в современной литературе уделено значительное внимание. Интерес к данным исследованиям обусловлен тем, что ОРВ являются вторым наиболее важным сосудистым заболеванием сетчатки после диабетической ретинопатии [1, 2]. Главные осложнения ОРВ – МО и ишемия сетчатки (ИС) [3]. В патогенезе МО рассматриваются несколько факторов. Одним из ведущих является увеличение содержания провоспалительных цитокинов в стекловидном теле [4].

    Это определяет подход к терапии МО. В лечении МО используются ингибиторы ангиогенеза и кортикостероиды. Преимуществом кортикостероидов является широта спектра их воздействия – снижение концентрации практически всех провоспалительных цитокинов. Внедрение в клиническую практику дексаметазон – импланта «Озурдекс» для интравитреального введения сделало его препаратом выбора при выраженной ИС, значительном МО, невозможности выполнения ежемесячных интравитреальных инъекций [5]. Положительный клинический эффект дексаметазон-импланта определяется статистически значимым снижением толщины сетчатки в макуле и улучшением наилучшей корригированной остроты зрения [6–10].

    В диагностике ИС наряду с традиционной флюоресцентной ангиографией активно внедряется оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТА) [11–13]. Преимуществами ОКТА являются возможность неинвазивного многократного исследования поверхностной и глубокой сосудистой сети сетчатки в макуле, детализация фовеолярной аваскулярной зоны и оценка плотности сосудов (ПС) сетчатки, в том числе при длительном динамическом наблюдении. Исследования, проведенные у пациентов с РВО, показали снижение ПС в поверхностном и глубоком сосудистом сплетениях и корреляцию между зрительными функциями, размерами фовеолярной аваскулярной зоны и ПС сетчатки в макуле [14, 15]. Поскольку ОКТА активно применяется в клинической практике, получение новых данных, отражающих состояние сосудистой сети сетчатки в макуле, представляет интерес.

    Цель

    Оценка изменений плотности сосудов и толщины сетчатки в макуле у пациентов с окклюзиями ретинальных вен до и после интравитреального введения дексаметазон-импланта.

    Пациенты и методы

    В данное ретроспективное исследование были включены 18 глаз 18 пациентов (7 мужчин и 11 женщин) с МО, развившимся на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) (6 пациентов) или ветви центральной вены сетчатки (ОВЦВС) (12 пациентов), которым было проведено интравитреальное введение дексаметазон-импланта (ИВВД).

    Средний возраст пациентов в группе ОЦВС – 61, 14 ± 2,12, в группе ОВЦВС – 61, 36 ± 2,69. Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование, которое включало в себя определение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ), измерение «истинного» внутриглазного давления (ВГД) тонометром ICare, определение полей зрения, офтальмоскопию с фотографированием глазного дна на фундус-камере. Каждому пациенту была выполнена ОКТА в зоне 6×6 мм перед ИВВД, а также спустя 2 месяца после нее с использованием программного обеспечения AngioVue (RTvue XR Avanti, Optovue, Inc., Fremont, CA, USA). На ОКТА оценивались плотность капилляров (ПК) в поверхностном ретинальном сплетении в фовеа, парафовеа и макуле, а также толщина сетчатки (ТС) в фовеа и парафовеа. Измерения проводились программой автоматически, без участия оператора; ИВВД всем пациентам проводилось в условиях операционной по стандартной методике с использованием оригинального инжектора. Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было. При оценке исследуемых показателей в расчет брались данные до начала лечения и через 2 месяца после ИВВД. Статистический анализ результатов исследования проводился с применением стандартного пакета MS Exel. Для оценки значимости различий между группами использовался t-критерий Стьюдента.

    Различия считались статистически значимыми при уровне достоверности p < 0,05.

    Результаты и обсуждение

    Было получено статистически значимое улучшение МКОЗ (0,48 ± 0,06 vs 0,29 ± 0,04, p < 0,05), а также увеличение ВГД (19,94 ± 1,37 mmHg vs 14,94 ± 0,87 mmHg, p < 0,05) через 2 месяца после ИВВД по сравнению с исходными данными.

    При оценке ПК в фовеа было получено статистически значимое снижение плотности по сравнению с исходным (35,06 ± 1,57 % vs 39,96 ± 1,67 %, p < 0,05). В парафовеа не было отмечено статистически значимого изменения результата (48,41 ± 1,06 % vs 48,33 ± 1,12 %, p > 0,05), а в макуле наблюдалась статистически незначимая тенденция к увеличению плотности капилляров (46,1 ± 0,8 % vs 45,97 ± 1,0 %, p > 0,05).

    Толщина сетчатки статистически значимо снизилась через 2 месяца после ИВВД как в фовеа, так и в парафовеа (312,6 ± 27,3 µm vs 575,5 ± 45,1 µm, p < 0,05 и 346,6 ± 14,18 µm vs 496,8 ± 25,7 µm, p < 0,05 соответственно). Данное наблюдение соответствует ожиданиям и связано с приходящимся на этот период пиком действия дексаметазон-импланта (рис. 1, 2).

    Известно, что эффект дексаметазон-импланта наблюдается с 30-го дня, достигает максимума на 60-й день и остается статистически значимым до 90-го дня с даты инъекции [6]. Поэтому было принято решение оценивать ПК и ТС до ИВВД и спустя 2 месяца после нее. Субъективно всеми пациентами было отмечено улучшение остроты зрения, более значимое в группе с ОВЦВС, которое было связано с уменьшением макулярного отека.

    Первоначально в перечень исследуемых параметров было включено также определение суммарной площади ишемии, получаемое путем измерения зон ишемии после проведения ОКТА в зоне 6×6 мм с использованием программного обеспечения AngioVue.

    Однако оценка данного показателя выполняется вручную оператором, является субъективным методом (разные операторы могут по-разному выделить зоны неперфузии), а также может зависеть от наличия и расположения геморрагий, кровоизлияний и мягких экссудатов, которые, экранируя сигнал томографа, могут имитировать зоны ишемии. В дальнейшем, при рассасывании кровоизлияний и исчезновении экссудатов, может создаваться ложная картина уменьшения зон неперфузии. По этим причинам данный показатель был нами исключен, в исследование вошли только параметры, определяемые прибором автоматически.

    Естественной физиологической реакцией организма на стресс – в данном случае это ОРВ, является вазоспазм, который соответствует острому периоду ОРВ. В дальнейшем он сменяется на физиологичекую вазодилятацию, которая наблюдалась при первом обследовании пациентов. Затем под действием дексаметазон-импланта происходит уменьшение диаметра ретинальных капилляров, уменьшение ишемии и соответственно снижение ПК, приближение ее к нормальным показателям [11]. Эти изменения наблюдались в фовеа. Отсутствие данной тенденции в парафовеа и макуле требует дополнительных исследований.

    Выводы

    ОКТА – чувствительный и объективный метод оценки изменений плотности капилляров и толщины сетчатки у пациентов с окклюзиями ретинальных вен при лечении макулярного отека дексаметазон иплантом.

    Статистически значимое снижение плотности капилляров и приближение ее к нормальным показателям в фовеа через 2 месяца после интравитреального введения дексаметазон-импланта отражает тенденцию к уменьшению макулярного отека, которое сопровождается уменьшением толщины сетчатки и улучшением наилучшей корригируемой остроты зрения.


Страница источника: 145-149


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО