Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.764.1-002:617.764.1–008.811.4

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-1-188-193

Диагностика перфузионно-функциональных соотношений при патологии слезопродуцирующего аппарата


1Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина
2Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»
3Клиника ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ
4Институт высокотемпературной электрохимии Уральского отделения Российской академии наук

    Актуальность

     В анатомическом и функциональном отношении слезный аппарат подразделяется на три отдела: слезопродуцирующий, слезопринимающий и слезоотводящий [1, 2].

    В слезопродуцирующем отделе представлены основная (главная) слезная железа (СЖ) и добавочные железы конъюнктивы. Главная слезная железа обеспечивает рефлекторное слезотечение, вызываемое механическим или иным раздражением соответствующих рефлекторных зон: при попадании за веки инородного тела, при развитии так называемого роговичного синдрома, вдыхании раздражающих веществ, при сильных эмоциях и др. При этом рефлекторное слезотечение может достигать 30 мл/мин. Количество выводных протоков в орбитальной доле основной СЖ 3–5, они проходят и через пальпебральную долю СЖ, принимая попутно ее многочисленные мелкие протоки. Кроме того, пальпербальная доля имеет и свои собственные протоки – от 3 до 9. Общее количество протоков СЖ – в количестве от 17 до 30. Все открываются в наружной части верхнего конъюнктивального свода. Они не визуализируются при осмотре [1, 3, 4].

    Традиционное представление о слезной железе как о парном органе, ответственном за продукцию слезы, дополнилось в последнее время функцией иммунного надзора, осуществляемой СЖ в орбите [4, 5].

    К добавочным железам, участвующим в образовании слезной жидкости, относятся три группы желез конъюнктивы:

    – железы с водным секретом Краузе, Вольфринга и Молля;

    – железы со слизистым секретом Манца, бокаловидные клетки Бехера, крипты Генле;

    – железы с жировым секретом Цейса и Мейбомиевы железы.

    Слезная жидкость, постоянно увлажняющая глазное яблоко в нормальных условиях, образуется исключительно за счет активного функционирования этих добавочных СЖ. Их количество очень вариабельно, продукция составляет всего 0,6–1,4 мкл/мин – до 2 мл в сутки, постепенно снижаясь с возрастом. И дефицит слез, и обструкция слезных протоков приводят к развитию синдрома сухого глаза [6, 7].

    Использование современных высокотехнологичных методов исследования слезных органов, к которым относится лакримальная сцинтиграфия, может вывести диагностику патологии слезообразующего отдела на качественно новый уровень. В настоящее время применяется методика дакриосцинтиграфии для исследования только слезоотводящего отдела с помощью стационарной гамма-камеры с коллиматором ПИНХОЛ [7–9]. Согласно НРБ-99, документам МАГАТЭ и МКРК радионуклидные исследования in vivo проводятся по клиническим показаниям и абсолютных противопоказаний не имеют.

    Цель

    Анализ морфофункциональной топографии слезопродуцирующего аппарата с учетом показателей кинетики радиоактивного фармакологического препарата в системе кровообращения и тканевых структурах слезных желез.

    Материал и методы

    Внедрение в алгоритм обследования пациентов новых визуализирующих неинвазивных методов, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование (УЗИ) и эндоскопических методик, значительно повысило уровень диагностики дакриологических заболеваний.

    Вышеперечисленные методы позволяют визуализировать строение и топографо-анатомические особенности исследуемых объектов, однако оценка биологической активности тканевых морфофункциональных единиц носит косвенный характер. Для решения данной проблемы актуальным является анализ возможностей радионуклидной диагностики in vivo с физиологически активными радиоактивными индикаторами.

    Современное аппаратное обеспечение представлено стационарными радиометрическими комплексами: однодетекторные гамма-камеры, двухдетекторные однофотонные эмиссионные компьютерные томографы, позитронные эмиссионные компьютерные томографы, в том числе совмещенные с мультиспиральными компьютерными томографами – это устройства экспертного класса для решения широкого круга клинических задач. Однако миниатюрность слезообразующего отдела и его топографо-анатомические особенности не позволяют провести одновременное исследование кровоснабжения и функциональной активности всей системы слезных желез.

    История развития методов эмиссионной лучевой диагностики имеет в своем прошлом применение одноканальных и многоканальных радиометрических систем с выгодным позиционированием полей зрения детекторов. Современные возможности электроники позволяют, используя исторический опыт, создать портативное радиометрическое устройство, удовлетворяющее вышеуказанным требованиям.

    В качестве детектирующих устройств предлагается использовать сцинтилляционные счетчики на основе миниатюрных кремниевых фотоумножителей. Габариты таких детекторов позволяют создавать на их основе портативные радиометрические системы (ПРМС) для проведения радионуклидной диагностики биологических объектов. ПРМС имеет ряд преимуществ по сравнению с гамма-камерой [10]. Для портативной системы отсутствует ограничение полем зрения детектора. Расстановка детекторов может быть реализована в любых необходимых для проведения исследования зонах интереса, а коллиматоры подбираются индивидуально для каждого из них (рис. 1).

    Результаты и обсуждение

    Секреция слезной жидкости происходит в силу различных побудительных причин. В соответствии с ними она может быть основной, рефлекторной и иной природы (психогенной или болевой). Слезная дисфункция проявляет себя в двух диаметрально противоположных синдромах – «мокрого» и «сухого» глаза. При синдроме Шегрена, как правило, речь идет о недостаточном увлажнении переднего сегмента глазного яблока в силу сокращения слезопродукции или повышенного испарения прероговичной слезной пленки.

    Воспалительные процессы слезных желез сопровождаются артериальной гиперемией области глазницы, что способствует повышению сосудистой проницаемости на микроциркуляторном уровне. Возрастает число функционирующих капилляров, увеличиваются линейная и объемная скорости кровотока по слезной артерии, повышается объем суммарной слезопродукции. Дистрофические процессы слезопродуцирующего отдела (СПО) обусловлены недостаточным кровенаполнением паренхимы слезных желез, нарушением микроциркуляции, изменением гемодинамических параметров ретробульбарного пространства и уменьшением объема секретируемой ими слезной жидкости. Для выбора необходимых инструментов коррекции при данных патологических процессах СПО необходима оценка состояния его морфофункциональных единиц.

    Уровень биологической активности структурных морфофункциональных единиц слезных желез имеет прямую корреляцию с количественными параметрами кинетики радиоактивных фармацевтических препаратов (РФП) в сосудистом русле и тканевых структурах орбиты глаза.

    Позиционирование детекторов и центрацию полей зрения необходимо проводить с учетом топографо-анатомических особенностей строения системы магистрального и внутриорганного кровообращения слезных желез [11, 12]. Кровенаполнение основной glandula lacrimalis осуществляется внутренним бассейном a. carotis interna, а в области вековой части лица доминирует внешний – исходящий от a. carotis externa.

    Перфузионные соотношения выделенных бассейнов на магистральном, орбитальном и органном уровнях (отношения линейных и объемных скоростей потока крови в интересующих сосудах, доминирующих в кровоснабжении основной и добавочных слезных желез) позволяют оценить функциональное состояние СПО ввиду зависимости выделяемого ими секрета от кровенаполнения паренхимы СЖ.

    В качестве базовой модели для макетирования радионуклидного диагностического исследования было взято исследование слюнных желез [13]. Принцип методики основан на регистрации гамма-квантов, излучаемых радиофармпрепаратом, поглощенным и выведенным секреторными клетками околоушной железы после его введения в организм.

    Мониторинг секреторно-экскреторной функции слюнных желез основан на анализе кривых активность–время, на которых можно выделить секреторную фазу (увеличение накопления препарата в паренхиме железы) – область IV, и плато (одинаковая скорость секреции и экскреции РФП слюнными железами, насыщение) – область V (рис. 2).

    Количественная оценка данных осуществляется с помощью коэффициентов секреторной активности, концентрации и времени наступления плато.

    Кривая радиокардиографии (рис. 2) отражает прохождение радиоактивного индикатора через камеры сердца, что дает возможность рассчитать параметры центральной гемодинамики [14].

    Методика анализа сиалосцинтиграммы, используемая ранее Pfann В и соавт. [13], не подразумевала математическую обработку графика фармакокинетики РФП в силу несовершенства развития технологии. На современном этапе развития ЭВМ количественный анализ осуществляется разделением кривой на сектора, характеризующие различные фазы, в частности сосудистую и секреторную.

    После аппроксимации участка, эквивалентного накопительной функции секреторных клеток СЖ, наблюдается линейная зависимость изменения активности РФП от времени. Вычислив тангенс угла наклона этой прямой, получаем первый коэффициент графика, характеризующий линейную скорость потока крови в интересуемых бассейнах сосудистого русла, доминирующего в кровенаполнении СПО.

    После интегрирования (площадь под графиком) данной кривой (рис. 2) получим второй коэффициент, равный количеству морфофункциональных единиц, участвующих в данном процессе.

    Стоит отметить, что ультразвуковое исследование на сегодняшний день является одним из основных методов визуализации и вычисления топографо-анатомического состояния органов, их размеров [15].

    Гибридная технология ультразвукового и радионуклидного методов позволяет получить достоверную диагностическую информацию об анатомо-морфологическом и функциональном состоянии слезных желез, а также гемодинамические параметры сосудистой системы глазницы и ее прилежащих мягкотканых структур, начиная от a. cаrоtis communis.

    Выводы

    1. Расчет перфузионно-функциональных соотношений как основных параметров фармакологической кинетики радиоактивного индикатора в модели «плазма–ткань» слезопродуцирующего аппарата позволяет получить критерий оценки стадии морфофункциональных проявлений патологического процесса.

    2. Особенности анатомо-топографического строения исследуемого объекта требуют применения многоканального радиометрического программируемого аппаратного комплекса.

    3. Достоверность количественной оценки состояния морфофункциональных единиц, вовлеченных в патологический процесса зависит от возможности комбинированного использования эмиссионных и трансмиссионных систем лучевой диагностики.


Страница источника: 188-193


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО