Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.764.5-089.819.1

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-1-205-208

Баллонная дакриопластика или интубация носослезного канала при стенозе вертикального отдела слезоотводящих путей у детей?


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Врожденная непроходимость носослезного канала – это распространенное состояние у детей раннего возраста, которое наблюдается в 2–5 % от всех доношенных новорожденных. У детей с синдромом Дауна это состояние наблюдается намного чаще – в 22–36 % случаев [1, 2]. Условием для возникновения дакриоцистита новорожденных выступает нарушение проходимости носослезных путей (НСП), обычно связанное с персистенцией соединительно-тканной пленки, расположенной в нижнем конце протока.

    Другие факторы, способствующие развитию этой патологии, – наличие в слезном мешке и в НСП дивертикулов и складок. Провоцирующую роль могут играть и врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящего пути и носа [3]. В более чем половине случаев симптомы заболевания исчезают самостоятельно или в результате массажа в раннем возрасте. В тех же случаях когда непроходимость спонтанно не устраняется, весьма успешным лечением является прямое зондирование слезных путей, эффективность которого, по данным различных авторов, достигает 82–95 % [4].

    Несмотря на успехи в проведении первичного антеградного зондирования, у части пациентов не происходит восстановления проходимости слезных путей, что вызывает рецидив заболевания и необходимость проведения дополнительных вмешательств. Наиболее эффективным методом в таких случаях является повторное зондирование с интубацией силиконовыми стентами или катетерная баллонная дилатация [5–8].

    Цель

    Сравнить результаты катетерной баллонной дилатации и интубации носослезного канала при лечении врожденной непроходимости слезных путей после неудачного зондирования у детей младшего возраста.

    Материал и методы

    В исследование включено 11 детей в возрасте от 9 до 36 месяцев (средний возраст 16 месяцев) с диагнозом рецидивирующий дакриоцистит новорожденных, которым ранее в различных клиниках неоднократно проводилось зондирование и консервативное лечение без положительного терапевтического эффекта. Показанием для проведения процедуры было наличие дакриоцистита новорожденных в анамнезе и присутствие хотя бы одного признака обструкции носослезного канала (слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое, увеличение слезного озера при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей или раздражения глазной поверхности).

    До операции пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, выполняли стандартные методы исследования функционального состояния слезоотводящих путей. У 8 детей из обеих групп тест на исчезновение красителя был отрицательным, у троих – резко замедленным (более 10 мин). Всем пациентам процедуры выполнялись в условиях операционной под общим севорановым наркозом. Для эндоскопии использовались жесткие эндоскопы фирмы Karl Storz Endoscope диаметром 1,9 мм, длиной 18 см со встроенным стекловолоконным световодом прямого и бокового видения. В первой группе 5 детей были подвергнуты катетерной баллонной дилатации (система Unilateral Ophtacath Kit FCI France), во второй группе – 6 детей моноканаликулярной интубации силиконового стента Ритленга (фирма FCI France).

    У детей первой группы для проведения баллонной дилатации расширялась верхняя слезная точка, жесткий зонд с надувным баллоном на конце проводился через слезный каналец в носовую полость (рис. 1). У детей младше 30 месяцев использовался 2-мм баллонный катетер, у детей в возрасте с 30 до 36 месяцев применяли 3-мм баллонный катетер (как это рекомендовано заводом-изготовителем). Эндоскопическим методом контролировали наличие и расположение катетера в нижнем носовом ходе.

     Далее посредством нагнетания жидкости баллон раздувался до 8 атм с экспозицией в надутом состоянии в течение 90 с, после снижения давления до нуля и паузы в течение минуты производилось повторное поднятие давления до 8 атм и экспозиция на 60 с (рис. 2). После этого давление вновь снижали до нуля. Далее катетер продвигали на 5 мм вверх и производилась повторная инфляция-дефляция давления, протокол повторялся аналогично предыдущему этапу. В завершение процедуры вращательным движением катетер со сдутым баллоном выводился из слезных путей, производилось контрольное промывание.

    Во второй группе для интубации слезных путей нами применялся лакримальный интубационный набор Ритленга (FCI, Франция) диаметром 0,64 мм.

    После расширения верхней слезной точки и верхнего слезного канальца зондом Зихеля бужировали НСП зондами Боумена № 1–3. После разрушения стриктур проводили контрольное промывание. Затем в носослезный проток (до упора в твердое нёбо) проводили зонд-проводник (рис. 3). После эндоскопической визуализации зонд на 5 мм подтягивали кверху и по зонду в нос пропускали полипропиленовый конец интубационной системы «Monoka» до появления нити под нижней носовой раковиной (рис. 4). Извлечение нити из полости носа осуществляли крючком Ритленга. Зонд извлекали, нить с прикрепленной к ней силиконовой трубкой протягивали полностью до упора и фиксации в слезной точке заглушки. После чего силиконовую трубку обрезали ножницами под эндоскопическим контролем в нижнем носовом ходе. Срок нахождения стента в НСП составлял в среднем 3 месяца. В послеоперационном периоде использовали эпибульбарно антибиотик, в носовой ход с оперированной стороны в течение 1–2 недель закапывали сосудосуживающие капли.

    Результаты и обсуждение

    Эффективность проведенных манипуляций оценивали через 3 и 6 месяцев после вмешательства.

    Помимо офтальмологического осмотра детей проводилась беседа с родителями и собирался подробный постоперационный анамнез. Особое внимание обращалось на наличие в раннем послеоперационном периоде слезостояния или гнойного отделяемого, наличие и длительность воспалительного процесса.

    У детей второй группы с интубацией лакримальной системы в сроки 3 месяца под общим наркозом проводили удаление силиконового стента и промывание с эндоскопическим контролем. Детям первой группы в срок 3 месяца проводили офтальмологический осмотр и цветовые пробы.

    Оценка успешности проведенного лечения основывалась на отсутствии клинических признаков непроходимости слезных путей. Успех был определен как отсутствие всех трех клинических симптомов (слезотечение, слизистое отделяемое, увеличенное слезное озеро), также учитывалась положительная проба на исчезновение красителя.

    Анализ результатов в первой группе показал, что в раннем послеоперационном периоде, до 2 недель после вмешательства, слезостояние и слизистые выделения присутствовали только в одном из пяти случаев (20 %). Во второй группе детей в двух случаях из шести (33 %) было отмечено слезостояние, что объяснялось временным отеком слезных протоков и обтурацией их силиконовым стентом. После 3 месяцев наблюдения отсутствие клинических симптомов непроходимости слезных путей и положительная цветовая проба в первой группе была в 4 случаях (80 %), в 1 случае отрицательная, во второй группе после удаления интубационной системы цветовая проба была положительная в 5 случаях (83,3 %) и в 1 случае замедленная. При обследовании через 6 месяцев у этих пациентов был констатирован диагноз рецидива заболевания и проведены повторные оперативные вмешательства. Пациенту первой группы имплантирована лакримальная система с положительным исходом в последующем, а пациенту второй группы проведена лазерная эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия с хорошим эффектом.

    Обе процедуры – интубация носослезного протока и баллонная дилатация – проводятся в хирургическом стационаре под общей анестезией. Стоимость интубационной системы в настоящее время колеблется от $60 до $100, в то время как стоимость баллонного катетера достигает $306 за односторонний вариант и $555 за набор для двусторонней дилатации. Для удаления стентов необходимо проведение повторного наркоза в условиях операционной, что является существенной добавкой к стоимости процедуры [9].

    Выводы

    Эффект баллонной катетерной дилатации и интубации носослезного протока успешен примерно в одинаковых процентах случаев у пациентов с персистирующей непроходимостью слезных путей (80 и 83,3 % соответственно). Обе процедуры должны быть признаны пригодными для лечения стойких обструкций после неудавшегося первичного зондирования. Необходимы дальнейшие исследования на большей группе пациентов для получения более объективной картины преимуществ какого-либо одного метода.


Страница источника: 205-208


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО