Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.764.5-089.819.1

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-1-205-208

Баллонная дакриопластика или интубация носослезного канала при стенозе вертикального отдела слезоотводящих путей у детей?


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Врожденная непроходимость носослезного канала – это распространенное состояние у детей раннего возраста, которое наблюдается в 2–5 % от всех доношенных новорожденных. У детей с синдромом Дауна это состояние наблюдается намного чаще – в 22–36 % случаев [1, 2]. Условием для возникновения дакриоцистита новорожденных выступает нарушение проходимости носослезных путей (НСП), обычно связанное с персистенцией соединительно-тканной пленки, расположенной в нижнем конце протока.

    Другие факторы, способствующие развитию этой патологии, – наличие в слезном мешке и в НСП дивертикулов и складок. Провоцирующую роль могут играть и врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящего пути и носа [3]. В более чем половине случаев симптомы заболевания исчезают самостоятельно или в результате массажа в раннем возрасте. В тех же случаях когда непроходимость спонтанно не устраняется, весьма успешным лечением является прямое зондирование слезных путей, эффективность которого, по данным различных авторов, достигает 82–95 % [4].

    Несмотря на успехи в проведении первичного антеградного зондирования, у части пациентов не происходит восстановления проходимости слезных путей, что вызывает рецидив заболевания и необходимость проведения дополнительных вмешательств. Наиболее эффективным методом в таких случаях является повторное зондирование с интубацией силиконовыми стентами или катетерная баллонная дилатация [5–8].

    Цель

    Сравнить результаты катетерной баллонной дилатации и интубации носослезного канала при лечении врожденной непроходимости слезных путей после неудачного зондирования у детей младшего возраста.

    Материал и методы

    В исследование включено 11 детей в возрасте от 9 до 36 месяцев (средний возраст 16 месяцев) с диагнозом рецидивирующий дакриоцистит новорожденных, которым ранее в различных клиниках неоднократно проводилось зондирование и консервативное лечение без положительного терапевтического эффекта. Показанием для проведения процедуры было наличие дакриоцистита новорожденных в анамнезе и присутствие хотя бы одного признака обструкции носослезного канала (слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое, увеличение слезного озера при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей или раздражения глазной поверхности).

    До операции пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, выполняли стандартные методы исследования функционального состояния слезоотводящих путей. У 8 детей из обеих групп тест на исчезновение красителя был отрицательным, у троих – резко замедленным (более 10 мин). Всем пациентам процедуры выполнялись в условиях операционной под общим севорановым наркозом. Для эндоскопии использовались жесткие эндоскопы фирмы Karl Storz Endoscope диаметром 1,9 мм, длиной 18 см со встроенным стекловолоконным световодом прямого и бокового видения. В первой группе 5 детей были подвергнуты катетерной баллонной дилатации (система Unilateral Ophtacath Kit FCI France), во второй группе – 6 детей моноканаликулярной интубации силиконового стента Ритленга (фирма FCI France).

    У детей первой группы для проведения баллонной дилатации расширялась верхняя слезная точка, жесткий зонд с надувным баллоном на конце проводился через слезный каналец в носовую полость (рис. 1). У детей младше 30 месяцев использовался 2-мм баллонный катетер, у детей в возрасте с 30 до 36 месяцев применяли 3-мм баллонный катетер (как это рекомендовано заводом-изготовителем). Эндоскопическим методом контролировали наличие и расположение катетера в нижнем носовом ходе.

     Далее посредством нагнетания жидкости баллон раздувался до 8 атм с экспозицией в надутом состоянии в течение 90 с, после снижения давления до нуля и паузы в течение минуты производилось повторное поднятие давления до 8 атм и экспозиция на 60 с (рис. 2). После этого давление вновь снижали до нуля. Далее катетер продвигали на 5 мм вверх и производилась повторная инфляция-дефляция давления, протокол повторялся аналогично предыдущему этапу. В завершение процедуры вращательным движением катетер со сдутым баллоном выводился из слезных путей, производилось контрольное промывание.

    Во второй группе для интубации слезных путей нами применялся лакримальный интубационный набор Ритленга (FCI, Франция) диаметром 0,64 мм.

    После расширения верхней слезной точки и верхнего слезного канальца зондом Зихеля бужировали НСП зондами Боумена № 1–3. После разрушения стриктур проводили контрольное промывание. Затем в носослезный проток (до упора в твердое нёбо) проводили зонд-проводник (рис. 3). После эндоскопической визуализации зонд на 5 мм подтягивали кверху и по зонду в нос пропускали полипропиленовый конец интубационной системы «Monoka» до появления нити под нижней носовой раковиной (рис. 4). Извлечение нити из полости носа осуществляли крючком Ритленга. Зонд извлекали, нить с прикрепленной к ней силиконовой трубкой протягивали полностью до упора и фиксации в слезной точке заглушки. После чего силиконовую трубку обрезали ножницами под эндоскопическим контролем в нижнем носовом ходе. Срок нахождения стента в НСП составлял в среднем 3 месяца. В послеоперационном периоде использовали эпибульбарно антибиотик, в носовой ход с оперированной стороны в течение 1–2 недель закапывали сосудосуживающие капли.

    Результаты и обсуждение

    Эффективность проведенных манипуляций оценивали через 3 и 6 месяцев после вмешательства.

    Помимо офтальмологического осмотра детей проводилась беседа с родителями и собирался подробный постоперационный анамнез. Особое внимание обращалось на наличие в раннем послеоперационном периоде слезостояния или гнойного отделяемого, наличие и длительность воспалительного процесса.

    У детей второй группы с интубацией лакримальной системы в сроки 3 месяца под общим наркозом проводили удаление силиконового стента и промывание с эндоскопическим контролем. Детям первой группы в срок 3 месяца проводили офтальмологический осмотр и цветовые пробы.

    Оценка успешности проведенного лечения основывалась на отсутствии клинических признаков непроходимости слезных путей. Успех был определен как отсутствие всех трех клинических симптомов (слезотечение, слизистое отделяемое, увеличенное слезное озеро), также учитывалась положительная проба на исчезновение красителя.

    Анализ результатов в первой группе показал, что в раннем послеоперационном периоде, до 2 недель после вмешательства, слезостояние и слизистые выделения присутствовали только в одном из пяти случаев (20 %). Во второй группе детей в двух случаях из шести (33 %) было отмечено слезостояние, что объяснялось временным отеком слезных протоков и обтурацией их силиконовым стентом. После 3 месяцев наблюдения отсутствие клинических симптомов непроходимости слезных путей и положительная цветовая проба в первой группе была в 4 случаях (80 %), в 1 случае отрицательная, во второй группе после удаления интубационной системы цветовая проба была положительная в 5 случаях (83,3 %) и в 1 случае замедленная. При обследовании через 6 месяцев у этих пациентов был констатирован диагноз рецидива заболевания и проведены повторные оперативные вмешательства. Пациенту первой группы имплантирована лакримальная система с положительным исходом в последующем, а пациенту второй группы проведена лазерная эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия с хорошим эффектом.

    Обе процедуры – интубация носослезного протока и баллонная дилатация – проводятся в хирургическом стационаре под общей анестезией. Стоимость интубационной системы в настоящее время колеблется от $60 до $100, в то время как стоимость баллонного катетера достигает $306 за односторонний вариант и $555 за набор для двусторонней дилатации. Для удаления стентов необходимо проведение повторного наркоза в условиях операционной, что является существенной добавкой к стоимости процедуры [9].

    Выводы

    Эффект баллонной катетерной дилатации и интубации носослезного протока успешен примерно в одинаковых процентах случаев у пациентов с персистирующей непроходимостью слезных путей (80 и 83,3 % соответственно). Обе процедуры должны быть признаны пригодными для лечения стойких обструкций после неудавшегося первичного зондирования. Необходимы дальнейшие исследования на большей группе пациентов для получения более объективной картины преимуществ какого-либо одного метода.


Страница источника: 205-208

Просмотров: 457