Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

1.2. Организация педиатрической офтальмологической службы в России


    1.2.1. История создания детской офтальмологической службы в России

    Рождением отечественной офтальмологии, по существу, можно считать 1805 г., когда впервые в России в Москве была открыта глазная больница, в которую госпитализировались помимо взрослых также и дети с глазной патологией. Первым офтальмологом в этой больнице был профессор Бpаун Густав Иванович [51].

    В середине XIX века в русских университетах учреждаются самостоятельные кафедры офтальмологии, появляются научные школы с оригинальными направлениями научных исследований (В Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Киеве, Харькове, Одессе) [21, 105].

    В Санкт-Петербурге, профессор медико-хирургической академии Добровольский В.П. (1838-1904), разработал вопросы аномалий рефракции глаза [21, 51].

    Основоположниками московской школы следует считать Маклакова А.Н. (1837-1895) и Крюкова А.А. (1849 -1908) [51].Велик вклад в науку и выдающегося офтальмолога, академика Авербаха М.И. (1872-1944 гг.), одним из направлений которого являлись вопросы по рефракции. Он основатель института офтальмологии имени Гельмгольца и многочисленную школу офтальмологов - профессор Краснов М.Л., Тихомиров П.Е., Плетнева Н.А., Левкоева Э.Ф., Розенблюм М.Е., Балтин М.Е., Богословский А.И., Беpезинская Д.И., Колен А.А. и другие [135].

    В 1900 г. в России благодаря известному московскому меценату Алексеевой Варваре Андреевне была открыта первая детская глазная больница, где специально обученным персоналом проводилось лечение глазных болезней. В данной больнице также осуществлялся диспансерный осмотр школьников, оказывалась бесплатная медицинская помощь, круглосуточная экстренная глазная помощь. Больница пользовалась большой популярностью у населения, в ней всем нуждающимся оказывалась бесплатная медицинская помощь, включая лекарственные препараты.

    В 1936 г. больница была преобразована в государственный центральный научно-исследовательский институт глазных болезней, а в 1948 г. ему присвоено имя Германа Гельмгольца. НИИ глазных болезней имени Гельмгольца является государственным головным научно-практическим центром в области офтальмологии [51,135].

    Первая кафедра детской офтальмологии была открыта в 1935 г. в Ленинградском педиатрическом медицинском институте. Основное направление работы кафедры того времени – изучение офтальмологических проблем материнства и детства. В 1938 г. кафедру возглавил профессор Дымшиц Лев Абрамович, который большое внимание уделял изучению возрастных норм анатомического и функционального состояния органа зрения детей [21].

    Большой вклад в становление службы охраны зрения у детей в СССР внесла кафедра детских офтальмологов II Московского государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова. В 1963 году на базе небольшого глазного отделения в Морозовской детской клинической больнице под руководством д.м.н. Токаревой Б.А. получила свое рождение и последующееразвитие кафедра детской офтальмологии. Изначально кафедра существовала как курс офтальмологии для преподавания детской офтальмологии студентам – будущим педиатрам. А в 1964 году курс был преобразован в кафедру глазных болезней педиатрического факультета II Московского государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова под руководством профессора Ковалевского Евгения Игнатьевича. На кафедре была внедрена система изучения основ детской офтальмологии, стали глубоко изучаться возрастные особенности органа зрения у детей, диагностика, лечение и профилактика глазных болезней. На кафедре проводилась научная работа по совершенствованию организации охраны зрения детей в стране, основываясь на структуре заболеваемости. Основное направление работы кафедры –перинатальная офтальмология, изучающая влияние на развитие органа зрения у детей антенатального, перинатального и постнатального периодов; факторы развития ретинопатии недоношенных; использование инфразвука в офтальмологии; рефракционная хирургия; нейроофтальмология [105].

    В целях улучшения специализированной помощи детям с косоглазием и амблиопией, по инициативе кафедры в 1968 г. в Москве был открыт первый в России Детский глазной санаторий при Морозовской детской клинической больнице на 80 мест. Детский глазной санаторий являлся научно-практической клинической базой кафедры, на которой подготовлено большинство врачей и сестер-ортоптисток, работающих в специализированных учреждениях по лечению косоглазия и амблиопии (специализированных детских садах, кабинетах охраны зрения) [105].В 1988 г. был создан детский городской офтальмологический центр, а затем и всесоюзная школа передового опыта по охране зрения детей. В 70-80-х гг. началось внедрение в детскую офтальмологию микрохирургических операций. Этому в большой степени способствовал Горбань А.И. Появилось новое направление по компьютерному лечению амблиопии и нарушений бинокулярного зрения [51].

    Одним из создателей службы охраны зрения детей в нашей стране был д.м.н., профессор Аветисов Эдуард Сергеевич. Совместно с главным детским офтальмологом СССР профессором Хватовой А.В. и профессором Ковалевским Е.И. он создал систему специализированных кабинетов охраны зрения (краевых, областных, городских, районных), детских садов, санаториев для лечения детей с рефракционной, глазодвигательной патологией, оснащенных специально разработанным комплектом аппаратуры, подготовленным медицинским персоналом [30, 49, 73].

    Изучение детской офтальмологии стало осуществляться преимущественно на базе детских амбулаторно-поликлинических учреждений и многопрофильных детских больниц. Широкий размах изучения детской офтальмологии в плане выявления возрастных особенностей органа зрения в норме и при патологии у детей привел к тому, что Министерство здравоохранения СССР ввело в штатное расписание новую специальность —«детский офтальмолог» (1968) [29, 51, 105].

    Начиная с 1974 г. деятельность детской офтальмологической службы регламентировалась Приказом министра здравоохранения СССР № 555 от 14 июня 1974 года «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению офтальмологической помощи детям». В соответствии с этим приказом офтальмологическая сеть включала в себя такие учреждения здравоохранения, как глазные кабинеты районных детских поликлиник, межрайонные кабинеты охраны зрения детей, глазные отделения в детских многопрофильных и специализированных офтальмологических больницах, специализированные глазные консультативные поликлинические отделения (поликлиники) и специализированные плеопто-ортоптические глазные санатории [29, 51, 73].

    Дальнейший прогресс в области охраны зрения, оказания медицинской помощи детям требовал решения многих вопросов профилактики, раннего выявления, быстрого и эффективного лечения, правильной организации этапного лечения и диспансеризации детей с глазной патологией. В целях организационно-методического руководства и оперативного контроля за деятельностью детской офтальмологической службы во всех республиках, краях, областях, городах и при центральных районных больницах органами здравоохранения (министерства, управления, отделы) по (из числа наиболее опытных детских глазных врачей) появилась должность внештатного главного детского офтальмолога. В Министерстве здравоохранения СССР эту работу координировал также нештатный главный детский офтальмолог [29, 31].

    Офтальмологическую помощь детям оказывали не только в специализированных детских учреждениях, но и в глазных учреждениях для взрослых. Не было детской городской поликлиники, где не был бы открыт глазной кабинет. Глазные детские отделения функционировали в составе множества многопрофильных детских больниц, а также в больницах для взрослых, в специализированных глазных больницах [31, 51].В СССР была создана стройная система офтальмологических учреждений, которая обеспечивала безотказную своевременную и высококвалифицированную помощь детям и взрослым с любой патологией органа зрения [29, 51].

    1.2.2. Особенности организации детской офтальмологической службы в России в настоящее время и опыт других стран

    Согласно Федеральному Закону РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» в настоящее время офтальмологическая служба в нашей стране организована следующим образом:

    - первичная медико-санитарная;

    - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь [116].

    Варианты амбулаторно-поликлинической помощи: амбулатория, поликлиника по месту жительства, поликлиника отделения территориального медицинского объединения, поликлинические подразделения областных офтальмологических больниц, офтальмологические диспансеры, специализированные офтальмологические поликлиники, поликлинические отделения научно-исследовательских институтов [18, 74, 111, 112, 114, 115].Амбулаторно-поликлиническая служба насчитывает свыше 1,5 тысяч —для детей, в том числе около 300 кабинетов охраны зрения детей [19, 74, 76].

    Штатный состав врачей-офтальмологов и медсестёр глазных кабинетов формируют из расчёта 0,91 ставки на 10 тысяч человек городского населения и 1,0 ставка на 10 тысяч рабочих предприятий (приказ МЗ РФ от 06.02.2001 № 29). Важно отметить, что в настоящее время внимание к районному и городскому звену офтальмологической помощи всё больше возрастает. Согласно положению президентской национальной программы «Здравоохранение», принятой в 2006 г., обследование врача-офтальмолога поликлиники входит в реестр обязательного диспансерного наблюдения всего населения России [26, 132].

    Поскольку более 80% офтальмологической помощи оказывают в амбулаторно-поликлинических условиях, большое значение приобретает разработка стационарзамещающих технологий. Перспективное направление в этом отношении — развитие сети дневных стационаров, офтальмологических диспансеров. Максимален эффект дневных стационаров при многопрофильной поликлинике [55-57, 74, 131].

    В РФ насчитывают свыше 13 тысяч врачей-окулистов, профильных коек - 29 700, из них детских - 3 942 [74, 132]. Научные исследования по офтальмологии проходят на 43 кафедрах глазных болезней и 4 научно-исследовательских институтах глазных болезней [74].

    В России функционирует эффективная система организации офтальмологической помощи детям: работают свыше 2 тысяч детских офтальмологов, 70 детских глазных отделений, 6 центров микрохирургии глаза, 72 специализированные школы интерната для слепых и слабовидящих детей, есть 3942 детские глазные койки. Высокоэффективная организационная форма лечения слепых и слабовидящих детей специализированные детские сады или специализированные группы и обычных детских садах, а также специализированные учреждения санаторного тина [74, 111, 131, 132, 179,203].

    Последним нормативно-правовым документом, регламентирующим работу детской офтальмологической службы, является Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. № 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты". В этом документе прописаны правила организации детского офтальмологического кабинета, которые содержат информацию о рекомендуемых штатных нормативах (Приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 442н) [89].

    В Европейских странах (Германия, Великобритания, Италия), также в США [147, 161, 182, 198, 199, 202] и в Австралии скрининг аметропии проводят ребенку не ранее, чем в 3-4 года, при этом первичную диагностику чаще выполняет ортоптист [12, 144-147, 154, 156, 166, 174]. В таких странах как: Таиланд и Индия - диспансерные осмотры проводят лишь перед поступлением в школу. [159, 164, 176, 180, 185, 186, 195,196].

    С 1991 г. во всех федеральных землях Германии существует единая программа профилактического обследования с целью раннего выявления заболеваний у детей до 6 лет жизни [187]. Предусмотрено 9 сроков обследования (с U1 до U9), которые можно пройти, имея на руках карту обследования ребенка. U8 - 46-48 месяцев (4 года): в этот осмотр включена проверка остроты зрения у ребенка. U 9 – обследование в период с 60-го по 64-й месяцы жизни. В этот период включен осмотр ребенка офтальмологом перед школой [145, 151, 158, 171, 173, 175, 184].

    Ответственным за скрининговую проверку зрения у детей до 16-ти лет в Великобритании является Служба здоровья, имеющаяся в каждом районе.

    Большинство авторитетных специалистов считают разумным проведение осмотра детей в возрасте от 10 месяцев до 1 года и с 3 до 3,5 лет с целью обнаружения раннего косоглазия и амблиопии. Тем не менее, дошкольные скрининги осуществляются не удовлетворительно. Большинство детей проходят первую проверку остроты зрения в возрасте 5 лет, при поступлении в школу. Следующая проверка обычно производится в возрасте 7 лет, а затем в 11-13 лет. Исключение составляют дети, посещающие частные школы, которые могут быть не включены в программу проверки местной Службой здоровья или сами не добиваются регулярных проверок глаз оптометристом [142, 155, 160, 168, 197, 202].

    При рождении ребенок осматривается педиатром, который выявляет основные врожденные аномалии, часть из которых может быть связана с общими нарушениями организма. Ребенок с аномалией глаз или центральной нервной системы направляется на осмотр к офтальмологу, а без патологии наблюдается патронажной сестрой на дому согласно Денверскому протоколу постоянного возрастного скрининга. Обследование детей до 18 месяцев включает: Cover-тест на зрительное внимание, реакцию слежения, зрачковый рефлекс, состояние роговицы. Проверка зрения на дому осуществляется патронажной сестрой в 3 года. Те дети, у кого зрение составляет менее 3/4, или с косоглазием направляются к врачу Службы здоровья, к ортоптисту или непосредственно к офтальмологу в амбулаторную службу глазной клиники [148, 193, 194, 200, 206].

    При поступлении в школу снова осуществляется проверка остроты зрения на расстоянии 6 м, как часть первого школьного осмотра. Если в осмотре участвует ортоптист, то им определяется, кроме того, подвижность глазных яблок, функция конвергенции, производятся другие обследования. Те, у кого выявлено сниженное зрение менее 6/9, дальнозоркость слабой или средней степени, косоглазие, нарушения функции глазодвигательных мышц, конвергенции направляются к офтальмологу в амбулаторную службу [148, 155, 168, 174].

    В отличии от существующих систем осмотров и диспансерного наблюдения офтальмологами детей в других странах мира [150, 181, 182, 188,189], в России есть опыт более ранней диагностики аметропии (в возрасте до 1 года), что обусловлено ранним выявлением аметропий, их коррекцией для создания оптимальных условий для формирования зрительного анализатора[63-68, 179, 203].

    Согласно приказу № 1346 н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" ребенок на первом году жизни осматривался офтальмологом в 1 месяц и в 12 месяцев, затем в 3 года [90].

    С 1 января 2018 г. в силу вступил Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (вместе с "Порядком заполнения учетной формы N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", "Порядком заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 030-ПО/о-17 "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних"), согласно которому ребенок осматривается врачом-офтальмологом на первом году жизни в 1 месяц, далее в 3 года [88].Вышесказанное заставляет искать принципиально новые подходы к организации и совершенствованию медицинской помощи детям раннего возраста, поскольку их правильное диспансерное наблюдение и оздоровление дает реальную возможность улучшить показатели здоровья, тем самым сократив заболеваемость и в дальнейшем инвалидность. Медико-социальная значимость изучения детей раннего возраста определяется так же и тем обстоятельством, что у них по сравнению с детьми более старшего возраста, возможно, выявить заболевание (аметропию) на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений (амблиопию и косоглазие).

    И несмотря на тот факт, что в нашей стране достигнуты высокие показатели в области офтальмологической помощи детям. Все же наряду с этим требуется еще решить ряд вопросов профилактики, раннего выявления, быстрого оказания первой врачебной помощи, правильной организации этапного лечения и диспансеризации детей с глазной патоло гией [64, 86, 87,124].

    Таким образом, анализ литературы показал, что существуют различные подходы к срокам выявления аметропий у детей. Результаты этих различных подходов, очевидно, могут иметь различные клинические и клинико-экономические последствия, в зависимости от сроков начала лечения, его продолжительности и результативности. В то же время эти данные недостаточно детализированы и не дают возможности оценки клинических и клинико-экономических последствий в условиях отдельных территориальных структур (округ, город, субъект Федерации, страна).

    Эти особенности определяются особенностями распространенности, заболеваемости и обращаемости детей с аномалиями рефракции и популяции детей на конкретной территории.

    В рамках данной популяции, дальнейшей детализации требует группа детей с диагностированными аметропиями и ее последующая стратификация, в первую очередь, по срокам выявления заболевания, с возможностью дальнейшего анализа клинической и клинико-экономической эффективности лечения в данных группах на данной территории.


Страница источника: 29-39

Просмотров: 1587







Bausch + Lomb
thea