2.3. Клинико-функциональные методы исследования и лечения

    Всем пациентам проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование, которое включало: визометрию без коррекции и с оптической коррекцией; определение фиксации взора, объема движений глазных яблок, измерение угла девиации; определение рефракции манифестной и в условиях циклоплегии; определение характера зрения; определение цветоощущения; биомикроскопию; офтальмоскопию.

    Дополнительные клинические методы, использованные при выполнении работы, включали электрофизиологическое исследование - ЭФИ (регистрация зрительно вызванных потенциалов – ЗВП). ЭФИ проводили ограниченному количеству детей, учитывая возраст детей и сложность выполнения обследования.

    Визометрию проводили детям раннего возраста методом предпочтительного взора; старшего возраста – без коррекции и с коррекцией по таблицам Е.М. Орловой и с помощью цифрового офтальмологического проектора знаков «Topcon ACP-5» (Япония).

    Определение фиксации взора, объема движений глазных яблок, измерение угла девиации по методике Гиршберга.

    Исследование характера зрения в условиях механической и цветовой гаплоскопии (синоптофор СИНФ-1, Украина; цветотест). Определяли состояние бинокулярного зрения, величина объективного и субъективного угла косоглазия, фузионные резервы.

    Рефракцию манифестную и циклоплегическую (инстилляции 0,5 % или 1,0 % тропикамида, 1,0 % циклопентолата двукратно с интервалом в 5 минут) определяли по скиаскопии (дети младшего возраста) и с помощью авторефрактометра RC – 5000 фирмы «Tomey» (Япония).

    Биомикроскопию переднего отрезка глазного яблока проводили с помощью офтальмологической щелевой лампы SL–2F фирмы «Topcon» (Япония).

    Для офтальмоскопии глазного дна использовали прямой портативный офтальмоскоп «Beta 200» фирмы «Heine» (Германия).

    Для регистрации ЗВП у детей применяли электрофизиологическую систему «EP-1000 Pro» фирмы «Tomey» (Япония) (исследование у всех детей проходило в условиях бодрствования. Ребенок сидел в кресле на расстоянии 1 м до экрана монитора. Регистрация проходила только тогда, когда ребенок фиксировал взгляд на экране. Для записи ЗВП в качестве стимулов использовали предъявляемые с экрана монитора шахматные паттерны с различными размерами составляющих их клеток 60, 20, 8 угл. мин. Активный электрод (серебряные или хлорсеребряные чашечки) располагали на 1.5 см выше затылочного бугра по средней линии, индифферентный электрод – на лбу, земляной – на сосцевидном отростке. Паттерны предъявляли монокулярно в режиме реверсии с монитора. Освещенность экрана составляла 90 лк, уровень контраста – 80 %, с частотой стимуляции 2 Гц, усредняя 50-80 ответов.

    ЭФИ, по направлению врачей поликлиники, проводились к.м.н. врачом-офтальмологом Хаценко И.Е.

    Комплекс функционального лечения включал в себя курсы плеоптического, ортоптического и диплоптического лечения, а также курсы физиотерапии - электростимуляции (для воздействия на мышечный аппарат глаза, сетчатку, зрительный нерв).

    Курс лечения состоял на начальном этапе из адекватной очковой коррекции и окклюзии.

    На этапе ортоптического лечения назначалась следующая терапия: синоптофор, бивизиотренер, мускулотренер, компьютерная программа «Eye»,

    Диплоптическое лечение включало в себя следующие методики: компьютерная программа «Диплоптика», аппарат «Форбис».

    Хирургическое лечение проводилось детям по показаниям с неаккомодационным косоглазием, всего было прооперированно 116 человек.

    Детализация лечения различных видов косоглазия и критерий излечения определялись уточненным диагнозом и лечащим врачом.