Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2018-5-9-11

Клинический случай хирургического лечения осложненной афакии с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы инновационного дизайна со склеральной фиксацией


    Актуальность

     На современном этапе развития катарактальной хирургии неоспоримым фактом является преимущество капсульной фиксации интраокулярных линз (ИОЛ). Однако в осложненных случаях, при несостоятельности связочно-капсульного аппарата хрусталика, при разрывах капсулы хрусталика, имплантация заднекамерных ИОЛ по стандартному протоколу ассоциирована с повышенным риском их дислокаций или полной люксацией в стекловидное тело [5]. Нередко может происходить дислокация полностью комплекса «ИОЛ – внутрикапсульное кольцо»[2].

    Из всего диапазона методов фиксации осложненной афакии наиболее физиологичной является имплантация ИОЛ в заднюю камеру с дополнительной фиксацией [6]. Кроме того, в ряде случаев, применение технологии склерального подшивания заднекамерной ИОЛ является единственно возможной технологией выбора хирургического вмешательства [1].

    В настоящее время предложены многочисленные методы фиксации ИОЛ в зависимости от конфигурации ИОЛ, меридианов фиксации и хирургического доступа [3, 4, 7]. Несмотря на преимущества заднекамерной имплантации, актуальным остается вопрос об оптимизации интрасклеральной фиксации ИОЛ из-за нередкой частоты встречаемости таких осложнений, как децентрация ИОЛ, протрузия швов и увеитов. Кроме того, при использовании шовного материала для фиксации гаптической части ИОЛ нельзя исключить разрушение фиксирующей нити, выскальзывание гаптической части ИОЛ из шва или механическую поломку гаптической части ИОЛ в месте фиксации.

    Таким образом, актуальным является поиск новых методов надежной фиксации ИОЛ для снижения риска развития послеоперационных осложнений и облегчения техники хирургического вмешательства.

    Цель

    Оценить результаты хирургического лечения осложненной афакии с имплантацией интраокулярной линзы со склеральной фиксацией Soleko FIL SSF.

    Материал и методы

    В феврале 2018 г. в Клинику «К+31» обратился пациент И., 78 лет, с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза, двоение и появление «дуги» перед левым глазом. Из особенностей соматического статуса: пациент длительно страдал гипертонической болезнью, в анамнезе кардиохирургическая операция по поводу ИБС, вследствие чего длительное время принимал антикоагулянтную терапию.

    По данным собранного анамнеза и предоставленной документации было выявлено, что у пациента И. диагноз «Миопия слабой степени» с детства. В 2012 г. пациент был оперирован по поводу катаракты и подвывиха хрусталика левого глаза (факоэмульсификация катаракты с имплантацией внутрикапсульного кольца (ВКК) и интраокулярной линзы (ИОЛ) Alcon, IQ). Коррегированная острота зрения (КОЗ) в послеоперационном периоде составляла 0,8. В феврале 2017 г. впервые отметил резкое ухудшение зрения, после чего обратился в клинику, где ранее было проведено хирургическое лечение катаракты левого глаза. После осмотра и дообследования был поставлен диагноз (левый глаз): Артифакия, дислокация комплекса «ИОЛ-ВКК». Миопия слабой степени. Возрастная макулярная дегенерация, сухая форма. В марте 2017 г. была произведена операция: экстракция ВКК, склеральное подшивание ИОЛ, передняя витрэктомия. По данным документации в послеоперационном периоде отмечались неоднократные кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело. В сентябре 2017 г. была выполнена ультразвуковая биомикроскопия, на которой был зафиксирован надлом гаптической части подшитой линзы с локальным контактом с радужкой. В сентябре 2017 г. была выполнена повторная реконструктивная операция с удалением сломанной ИОЛ, витрэктомия 25G, имплантация 3-частной ИОЛ (Alcon MA60AC) со склеральной фиксацией.

     В феврале 2018 г. пациент отметил резкое снижение зрения левого глаза, в связи с чем обратился в Клинику «К+31». По данным клинического и инструментального обследования было выявлено: острота зрения левого глаза = 0,05 (не корр.), ВГД (тонометрия прибором iCare) = 14,8 мм рт.ст. При биомикроскопии переднего отрезка глаза отмечался выраженный диффузный отек роговицы, десцеметит в наружном отделе. После купирования отека роговицы 5% раствором глюкозы просматривались глубокая передняя камера, спокойная радужная оболочка, субатрофичная, с выраженным иридодонезом. Заднекамерная, подшитая склерально, ИОЛ была фиксирована на дужке в верхневнутреннем отделе, при движении глазом активно смещалась, нижняя дужка была сломана, часть визуализировалась под конъюнктивой в нижне-наружном отделе (рис. 1). При офтальмоскопии глазного дна отмечались единичные атрофические очаги парамакулярно. По данным эндотелиальной микроскопии роговицы левого глаза: 998 клеток, пласт равномерный, представлен крупными клетками полигональной формы.

    Учитывая данные клинического обследования и особенности анамнеза, было принятое решение о проведении повторной реконструктивной операции с удалением дислоцированной, поврежденной ИОЛ с последующей имплантацией ИОЛ со склеральной фиксацией Soleko FIL SSF.

    Неоспоримым преимуществом линзы Soleko FIL SSF является ее инновационный дизайн гаптической части линзы с «гарпунным» наконечником для фиксации в склеральном ложе без применения шовного материала, что обеспечивает облегчение технологии фиксации и сокращение времени хирургического вмешательства (рис. 2). А также позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, связанных с шовной фиксацией гаптических элементов.

    Результаты

    Хирургическое вмешательство выполнялось по следующему протоколу: были выполнены парацентезы, в переднюю камеру введен вискоэластик. Далее проводилось формирование основного разреза роговицы шириной 2,0 мм. Дислоцированная ИОЛ была выведена в переднюю камеру, разрезана, удалена по частям (рис. 3). При экстракции ИОЛ визуализировался дефект гаптического элемента, что послужило причиной ее дислокации. Соответственно 11 и 5 часам конъюнктива была отсепарована, были сформированы склеральные лоскуты 3,5х3 мм. Под склеральными лоскутами в 1,5 мм был выполнен прокол склеры 23G, в сформированное отверстие были выведены гаптические части ИОЛ (Soleko FIL SSF) с помощью пинцетов Шариота и фиксированы без дополнительного подшивания к склеральному ложу. Склеральные лоскуты и конъюнктива были ушиты узловыми швами (рис. 4).

    На первые сутки после операции отмечалось повышение некоррегируемой остроты зрения до 0,1, показатели уровня ВГД были в пределах нормы и составляли 15 мм рт.ст. При биомикроскопии глаз был спокойным, с умеренным субконъюнктивальным кровоизлиянием. Роговица сохраняла свою прозрачность, ИОЛ была фиксирована в задней камере, стабильна, при движении глазного яблока оставалась неподвижной.

    При осмотре на 14 сутки после операции признаков воспаления выявлено не было, визуализировалась бледно-розовая конъюнктива с незначительным субконъюнктивальным кровоизлиянием в стадии рассасывания, прозрачная роговица, заднекамерная линза была фиксирована правильно. При объективном обследовании зарегистрировано повышение КОЗ до 0,7, внутриглазное давление сохранялось в диапазоне нормальных значений (16 мм рт.ст.).

    При осмотре в августе 2018 г. через 6 мес. после операции показатели зрительных функций оставались прежние, уровень ВГД составлял 18 мм рт.ст., при биомикроскопии признаков воспаления выявлено не было. Имплантированная ИОЛ была центрирована правильно, глублежащие структуры были без изменений. По данным эндотелиальной микроскопии роговицы левого глаза: 980 клеток, пласт равномерный, представлен крупными клетками полигональной формы.

    Выводы

    Описанный клинический случай в очередной раз подтверждает, что проблема хирургического лечения осложненной катаракты и имплантаций различных моделей ИОЛ при коррекции афакии в осложненных случаях сохраняет свою актуальность и требует дальнейшего изучения. Инновационный дизайн интраокулярной линзы Soleko FIL SSF значительно упрощает хирургу технику склеральной фиксации и исключает возможность развития послеоперационных осложнений, связанных с шовной фиксацией, что позволяет рассматривать ИОЛ как объект дальнейших исследований.


Страница источника: 9-12

Просмотров: 429