Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2018-5-268-271

Опыт комбинированного лечения пеллюцидной дегенерации роговицы


    Актуальность

     Пеллюцидная дегенерация роговицы (ПДР) – редкое заболевание, относящееся к первичным кератэктазиям, имеет ряд сходных с кератоконусом (К) клинико-анатомических изменений роговицы и рефракционных нарушений [6, 11]. Идентичность клинических проявлений заболевания и локализации патологических изменений роговицы при обоих видах кератэктазий определяет также и ряд общих подходов к их лечению. Так, для стабилизации патологического процесса считается оправданным применение кросслинкинга роговичного коллагена (КРК), а для коррекции индуцированной аметропии применяется имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) и колец, торических ИОЛ, клиновидная резекция роговицы и различные виды кератопластики. [2, 3, 5, 8, 10, 12–15, 17–19].

    Однако если в офтальмологической литературе есть достаточно много данных об эффективности использования комбинированного лечения в виде одномоментных либо проводимых в течение небольшого интервала времени имплантаций ИРС и КРК при К, эффективность сочетанного применения этих технологий при ПДР практически не изучена [4, 7, 9, 16].

    Кроме того, на наш взгляд, технологические аспекты имплантации ИРС и КРК при ПДР вызывают ряд серьезных вопросов. Так, основной проблемой имплантации ИРС является отсутствие общепринятых номограмм для расчета параметров сегментов при данной патологии. В то же время четко ограниченная зона патологического процесса в роговице при отсутствии структурных изменений последней в других отделах делает применение локального КРК при ПДР наиболее целесообразным, при котором риск осложнений минимален [1].

    Вследствие вышеизложенного, с целью улучшения качества лечения пациентов с ПДР, мы провели анализ результатов комбинированного лечения, включающего имплантацию ИРС с применением собственного способа расчета их параметров и локального КРК.

    Цель

    Анализ клинической эффективности комбинированного лечения ПДР.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов лечения 10 глаз 6 пациентов с ПДР. Возраст больных варьировал от 32 до 64 (в среднем 45±3) лет. В проведение исследования были включены 5 мужчин и 1 женщина.

    На первом этапе лечения всем пациентам имплантировали ИРС производства НЭП «Микрохирургия глаза» (Россия) с внутренним диаметром 5 мм. Формирование кругового тоннеля внутренним диаметром 4,8 мм и наружным диаметром 6,3 мм и двух линейных разрезов в горизонтальном меридиане выполняли при помощи фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss, Германия) по программе ICR. Тоннель формировали на глубине 70–80% от толщины роговицы в зоне имплантации.

    Количество и параметры имплантируемых ИРС определяли с применением собственного способа расчета (Заявка о выдаче патента Российской Федерации на изобретение № 2017123034 от 29.06.2017 г.). Учитывая характерный для ПДР обратный иррегулярный астигматизм, во всех глазах для восстановления сферичности роговицы имплантировали сегмент длиной 120° в ее верхнюю зону, а в нижнюю – сегмент длиной 90°.

    Расчет высоты ИРС выполняли по номограмме Mediphacos, применяемой для имплантации сегментов Keraring (Implantation Reference Guidelines, 2008) в глазах с кератэктазиями 4-го типа, с учетом только цилиндрического компонента рефракции. Основными параметрами для расчета являлись показатели астигматизма отдельно в верхнем и нижнем участках вертикального меридиана роговицы. Номограмма для расчета высоты имплантируемых ИРС представлена в таблице 1.

    На втором этапе лечения, через 3 мес. после имплантации ИРС, всем пациентам после проведения предварительной механической деэпителизации роговицы в нижней полусфере проводили локальный КРК с экранированием оптической зоны роговицы и ее верхней полусферы на аппарате «ЛОКОЛИНК» («Трансконтакт», Россия).

    Первичное диагностическое обследование было стандартным и включало в себя определение некорригированной (НКОЗ) и максимально корригированной (МКОЗ) остроты зрения, биометрию, рефрактометрию, кератометрию, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию. Также исходно, затем через 3 мес. и через 1 год после операции выполняли кератотопографию на кератотопографе TOMEY (Япония).

    Кроме того, перед операцией, затем через 3 мес. (перед проведением КРК) и через 1 год после начала лечения исследовали кератопахиметрию на анализаторе переднего отрезка глаза Pentacаm и плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) роговицы при помощи эндотелиального микроскопа TOMEY EM-3000 (Япония).

    В процессе наблюдения показатели НКОЗ и МКОЗ, сферический компонент субъективной рефракции (СКСР) и цилиндрический компонент субъективной рефракции (ЦКСР) исследовали в 1-е сутки после операции, через 3 и 12 мес. после начала лечения. В те же сроки анализировались кератотопографические показатели – цилиндрический компонент (ЦКт) и максимальная кератометрия (Кmax) и их динамика.

    Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Данные представлены в виде M±s, где: M – средние значения, s – стандартное отклонение. Минимальное и максимальное значения представлены в виде (min-max). Значимость отличий в выборках определялась с использованием t-критерия Стьюдента для зависимых выборок. Критический уровень значимости считали равным 0,01.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях операция имплантации ИРС выполнена без осложнений, послеоперационный период протекал ареактивно.

    После проведения КРК у всех пациентов имел место роговичный синдром в виде легкой светобоязни и умеренного слезотечения в течение 2–3 суток до момента полной эпителизации роговицы. В 8 глазах (80%) через 1 мес. в зоне проведения КРК отмечалось появление незначительно выраженного «хейза», который купировался самостоятельно в течение 6 месяцев без дополнительной терапии.

    Длина передне-задней оси обследуемых глаз колебалась от 23,25 до 24,96 (в среднем 23,55±1,59) мм. Тонометрический уровень ВГД не превышал 22 мм рт.ст.

    Показатели исходной остроты зрения, рефракции и ПЭК глаз с ПДР, а также их динамика в различные сроки после имплантации ИРС и проведения КРК представлены в таблице 2.

    Анализ данных, представленных в таблице 2, показал, что в 1-е сутки после имплантации ИРС НКОЗ повысилась в среднем на 0,24±0,09, а МКОЗ – в среднем на 0,19±0,06 при выраженном уменьшении ЦКСР в среднем на 4,0±0,65 дптр.

    Рефракционный эффект операции варьировал от 6,0 до 9,5 (в среднем 7,3±2,1) дптр, в результате чего наблюдалось уменьшение исходного обратного астигматизма во всех глазах. При этом в 2 глазах (20%) остаточный обратный астигматизм не превышал 1,5 дптр, а в 8 глазах (80%) отмечался переход обратного астигматизма в прямой максимально до 3,0 дптр. Снижение Кmax в среднем по группе составило 2,35±0,26 дптр.

    Через 3 мес. после имплантации ИРС наблюдалось дальнейшее повышение показателей остроты зрения оперированных глаз. Однако отмечалась незначительная динамика рефракционного эффекта операции, которая выразилось в изменении оси сильного меридиана. Так, если абсолютные значения ЦКт примерно соответствовали предыдущим, то прямой астигматизм оставался только в 6 глазах (60%) и не превышал 1,0 дптр, в остальных 4 глазах (40%) кератотопографически имел место обратный астигматизм до 2,5 дптр. При этом сферический компонент рефракции оставался практически без изменений.

    На заключительном этапе исследования через 12 мес. после начала лечения ЦКСР, ЦКт и Кmax пролеченных глаз оставались практически без изменений, что свидетельствует о стабильном состоянии рефракционных показателей роговицы после проведения КРК. НКОЗ и МКОЗ оперированных глаз практически соответствовали их предыдущим показателям. Кератопахиметрия после проведения КРК уменьшилась в среднем на 11,9±2,4 мкм в сравнении с показателями до проведения процедуры, что соответствует данным других авторов [1, 3, 4, 9].

    На всех этапах лечения показатели ПЭК оперированных глаз не изменились в течение всего периода наблюдения, подтверждая безопасность проведенного лечения.

    Заключение

    1. Проведенный анализ показал высокую эффективность комбинированного лечения ПДР в коррекции рефракционных нарушений, характерных для данного заболевания.

    2. Имплантация ИРС по предложенной методике обеспечивает высокую остроту зрения без коррекции или с переносимой очковой коррекцией у пациентов уже на 1-е сутки после операции за счет объективного снижения роговичного астигматизма в пределах 4,0–9,0 дптр.

    3. Оценка сроков эпителизации роговицы после локального КРК и ПЭК при комбинированном лечении ПДР позволяет утверждать о целесообразности и безопасности применения этого метода лечения для достижения стабилизации полученного рефракционного эффекта.


Страница источника: 268-271

Просмотров: 1045