Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2018-5-274-275

Скрининговые методы оценки состояния глазной поверхности у пациентов с миопией при использовании ортокератологической коррекции


    Актуальность

    В течение последних десятилетий благодаря поискам новых способов оптической коррекции и контроля близорукости в детском и подростковом возрасте диапазон контактных средств значительно расширился. Сегодня наряду с дневными мягкими контактными линзами (МКЛ) для коррекции миопии вариантом выбора являются ОКЛ. Однако необходимо учитывать, что ночное применение и особенности «обратной» геометрии ОКЛ могут оказывать более значимое влияние на состояние глазной поверхности (ocular surface) по сравнению с МКЛ [1, 2, 4, 6]. Сегодня одними из современных методов диагностики и мониторинга глазной поверхности являются лазерная сканирующая конфокальная микроскопия (КМ) роговицы и «золотой стандарт» функциональных методов исследования слезопродукции и стабильности прероговичной СП (проба Норна, Ширмера, осмометрия слезной жидкости) [1, 5].

    Цель

    Исследовать морфофункциональные показатели роговицы и слезной пленки у пациентов с миопией при использовании ОКЛ и определить наиболее ранние критерии нарушения состояния глазной поверхности.

    Материал и методы

    Для решения поставленных задач были обследованы 144 чел. (144 глаза) с медленно прогрессирующей миопией (менее 1,0 дптр в течение года) в возрасте 13,39±2,3 года (от 9 до 17 лет), сферо-эквивалент рефракции составлял -3,08±1,07 дптр (от -0,75 до -5,50 дптр). Исследуемые пациенты были распределены на группы в зависимости от клинической рефракции: 1-я группа – дети с миопией слабой степени – 76 чел. (76 глаз), 2-я группа – с миопией средней степени – 68 чел. (68 глаз).

    Всем пациентам были подобраны ОКЛ Emerald (Euclid Systems Corporation, США). Помимо стандартного офтальмологического обследования проводились специальные методы:

    1. Осмометрия СЖ (TearLab Osmolarity System, TearLab Corp., США);

    2. Исследование стабильности СП (проба Норна) по данным неинвазивного теста (NICBUT) (Keratograph 5M, Oculus, Германия);

    3. Определение суммарной (общей) и основной слезопродукции (проба Ширмера I, II) (тестовые полоски TearFlo, Promed, Индия);

    4. Конфокальная микроскопия роговицы (ConfoScan-4, Nidek, Япония).

    Исследования проводились до подбора ОКЛ, через 7 дней, 1 мес. и затем каждые 3 мес. Статистический анализ морфологического состояния роговицы проводился по 4-балльной шкале (патент РФ на изобретение № 2015107192 «Способ диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций» от 01.03.16 г., Солодкова Е.Г., Мелихова И.А., Балалин С.В.). Анализировались морфологические показатели: степень изменения эпителия, рефлективность нервных волокон, активированные кератоциты.

    Полученные результаты обрабатывались с применением программ Microsoft Excel и пакета Statistica 10.0. Значимость различий вариационных рядов оценивали с помощью критерия Стьюдента (t). Статистически достоверными признавались различия, при которых уровень достоверности (р) составлял более 95,0% (р≤0,05), в остальных случаях различия признавались статистически недостоверными (p>0,05).

    Результаты и обсуждение

    При исследовании гистоморфологической картины роговицы в группе пациентов с миопией слабой и средней степеней через 7 дней использования ОКЛ отмечалось увеличение степени изменения эпителия в 4,3 и 4,8 раз (p<0,001). На сроке 1 месяц наблюдалось снижение средних значений на 16,5 и 22,3%, что в 3,6 раз превосходило данные, полученные до подбора ОКЛ (p<0,001). Через 3–12 мес. фиксировали дальнейшее уменьшение степени изменения эпителия на 50,3 и 55,0%. На сроке 12 мес. средние значения показателя в 2,2 раза превышали исходные данные (p<0,001), однако находились в пределах 1 балла, что указывало на слабую степень морфологических изменений эпителиального слоя и свидетельствовало о его адаптации. Количество АК в 1-й и 2-й группах пациентов на сроке 1 мес. использования ОКЛ увеличивалось в 3,2 и 3,3 раза (p<0,001). Через 3 мес. визуализировалось снижение АК в обеих группах пациентов на 17,3 и 26,2%, что в 2,6 и 2,5 раз превышало исходные показатели (p<0,001). На сроке 12 мес. отмечалось уменьшение АК на 57,0 и 60,5%, что в 1,3 раза было выше данных, зафиксированных до назначения ОКЛ (p<0,001). При этом средние значения АК не превышали нормативные границы.

    В обеих группах пациентов на сроке 1 мес. применения ОКЛ отмечалось увеличение степени рефлективности нервных волокон в 4,8 и 4,9 раз (p<0,001). В течение 3–12 мес. наблюдалось умеренное снижение показателя на 19 и 27,6%, что в 3,9 и 3,5 раз превышало исходные значения и указывало на сохранение нервных волокон в активном состоянии. Таким образом, динамические изменения морфологических показателей в процессе применения ОКЛ свидетельствуют, что АК являются наиболее чувствительным критерием морфологических нарушений в роговице. Более того, применение данного показателя в практике позволяет своевременно назначить репаративную терапию, что снижает клинические проявления при использовании ОКЛ [3].

    При исследовании слезопродукции у пациентов с миопией слабой и средней степеней через 7 дней применения ОКЛ отмечалось ее нарушение: тесты Ширмера I и II были снижены на 20,0% и 34,0/32,5% (p<0,001). На сроках 1–12 мес. наблюдалась нормализация слезопродукции, значения которой не различались с исходными данными (p>0,05). В обеих группах пациентов при использовании ОКЛ наблюдалось нарушение стабильности СП: через 7 дней значения пробы Норна были снижены на 29,2 и 32,0% (p<0,001), осмолярность СЖ увеличена на 3,6 и 4,8% (p<0,001). Через 1–12 мес. отмечалась стабилизация СП: значения пробы Норна повысились на 27,6 и 31,1%, осмолярности СЖ снизились на 2,5 и 2,9%, что, однако, статистически отличалось от исходных данных (p<0,001). При этом на всех сроках наблюдения у пациентов с миопией слабой и средней степеней отмечалось достоверное различие данных осмолярности СЖ, что указывало на высокую чувствительность данного метода. Таким образом, в процессе 12-месячного наблюдения выявлено, что в период применения ОКЛ наиболее точным предиктором нарушения стабильности СП является показатель осмолярности слезной жидкости. Проведение осмометрии СЖ у пациентов с миопией при использовании ОКЛ позволяет на ранних стадиях оценить стабильности СП и назначить слезозаместительную терапию [3].

    Заключение

    При использовании ОКЛ необходимо проведение мониторинга состояния слезной пленки и гистоморфологической картины роговицы. Морфологическим предиктором нарушения состояния роговицы являются АК, на основании которых своевременно назначенная репаративная терапия позволяет снизить клинически значимые проявления. Показатель осмолярности СЖ является высокоточным критерием стабильности СП, который возможно применять для назначения слезозаменителей с целью улучшения состояния СП и профилактики синдрома «сухого глаза».


Страница источника: 274-276

Просмотров: 1148