Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

1.4. Хирургическое лечение хронических нарушений эпителизации роговицы


    Длительно сохраняющиеся хронические нарушения эпителизации роговицы при отсутствии эффекта от применяемой терапии могут осложняться развитием язвенного процесса, требующего серьезного хирургического вмешательства, в том числе проведения кросслинкинга, сквозной кератопластики [57].

    Первые положительные результаты применения амниотической мембраны в хирургическом лечении хронических нарушений эпителизации роговицы герпетической этиологии были показаны в 1997 г., и данная методика получила довольно широкое распространение [73, 102, 119, 134, 146, 149].

    Однако, по данным различных авторов, в ряде случаев требовалась повторная, порой неоднократная трансплантация амниотической мембраны.

    Среди других методов лечения хронических нарушений эпителизации роговицы выделяют использование конъюнктивального лоскута, лоскута слизистой ротовой полости, а также блефарорафию [76, 83, 88, 120].

    1.4.1. Микродиатермокоагуляция при лечении герпетических кератитов

    Диатермокоагуляция представляет собой прижигание тканей переменным током высокой частоты. Данный метод начал применяться для лечения воспалительных заболеваний роговицы с 50-х годов XX века. В 1960 г. Архангельский В.Н. выделил преимущества диатермокоагуляции, характеризующиеся возникновением на месте поражения рубца, морфологически близкого к нормальной структуре, в отличие от результатов, получаемых при применении гальвано- и термокоагуляции [26]. В 1989 г. Каспаров А.А. усовершенствовал метод диатермокоагуляции, разработав набор микроэлектродов и портативный микродиатермокоагулятор. Считается, что в основе механизма действия микродиатермокоагуляции лежат бактерицидный и вирусоцидный эффекты локальной коагуляции пораженной роговицы, возникающие от воздействия высоких температур, а также последующее выскабливание коагулированного струпа. Каспаров А.А. считает целесообразным применение данного метода при: свежих везикулезных высыпаниях в эпителии, наличии везикулезного или древовидного кератита; при начальных и развитых проявлениях гнойной инфекции; при герпетических язвах с гнойной инфильтрацией. В последующих исследованиях Каспарова А.А. показан положительный эффект микродиатермокоагуляции и последующего иссечения пораженных тканей в комбинации с интерфероногенотерапией (Полудан) у пациентов с древовидным кератитом [18, 22].

    В 2012 г. Каспарова Е.А., Зайцев А.В. с соавт. предложили метод микродиатермопластики, заключающийся в коагуляции патологического очага ложкообразным электродом, что позволяет добиться получения гладких стенок зоны дефекта и ложе со сглаженными краями. Это играет значительную роль в ускорении процессов заживления, более быстрой эпителизации и резорбции очагов воспаления [20].

    1.4.2. Применение лазерных технологий при лечении нарушений эпителизации роговицы

    Лазерная коагуляция с применением аргонового лазера была предложена в 1974 г. Красновым М.М., Каспаровым А.А. и Большуновым А.В. в качестве метода лечения язвенных поражений роговицы. При поверхностных повреждениях, либо более глубоких стромальных язвах роговицы рекомендовалось нанесение коагулятов в плотном порядке, на всю поверхность пораженного участка роговицы. При наличии большого участка поражения рекомендовалось применение лазеркоагуляции в зонах по краю дефектов. Основой терапевтического воздействия данной методики является бактерицидный и вирусоцидный эффекты, получаемые вследствие высокой температуры в очаге воздействия [20, 22]. В 1985 г. в работах Волкова В.В., а позже в исследованиях Бойко Э.В. было продемонстрировано улучшение состояния толщины роговицы с применением иттербий-эрбиевого лазера.

    При использовании данной методики наблюдалось последующее возникно-вение нежного рубцевания на месте стромального инфильтрата [5, 8]. В 2014 г. Khater М. с соавт. продемонстрировали положительный эффект использования лазерной коагуляции в лечении 10 пациентов с нарушениями эпителизации роговицы вирусной, грибковой и бактериальной этиологии. В исследуемой группе пациентов наблюдалось полное заживление эпителиального дефекта роговицы и резорбция инфильтратов в течение 3 месяцев наблюдений [112]. В это же время, Казакова К.А., Фролов М.А. (2015) показали положительные результаты в ходе проведения комбинированного лечения с применением консервативных методик и лазерной коагуляции у пациентов с эрозиями и язвами роговицы бактериальной, вирусной и грибковой этиологии. Авторы рекомендовали применение лазерного излучения с длиной волны 1,44 мкм. В результате вышеупомянутого исследования, удалось добиться санации очага воспаления с ускорением наступления фазы пролиферации и полной эпителизации роговицы [14].

    В 2000 г. Багаев С.Н., Черных В.В. с соавт. предложили удаление пораженных герпесвирусом тканей роговицы с помощью импульсного лазерного ультрафиолетового излучения 1 . Они рекомендовали использовать длину волны 223-270 нм, с длительностью импульса 6-150 нс и частоту следования импульсов лазерного излучения не ниже 2 Гц. Диаметр фокального пятна лазерного излучения при этом находился в пределах 2000 нм, т. к. при больших размерах возникали трудности в точности проведения хирургического вмешательства, ввиду того, что возникал риск задевания здоровых тканей роговицы. Было рекомендовано использование плотности энергии лазерного излучения не менее 50 мДж/см 2 , при меньших значениях абляции практически не происходит, и эта величина является пороговой [11]. В качестве хирургического лечения возможно применение фототерапевтической кератэктомии (ФТК). В настоящий момент возможно проведение ФТК несколькими способами: субэпителиальная ФТК представляет собой удаление эпителия с последующей абляцией 5-10 мкм Боуменовой мембраны, трансэпителиальная техника осуществляется без предварительного удаления эпителия. Также выделяют агрессивную ФТК, которая характеризуется глубокой абляцией (до 20 мкм). Агрессивная ФТК считается наиболее эффективной с точки зрения достижения ремиссии, однако она более опасна осложнениями [91, 132].


Страница источника: 35-38

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article29071
Просмотров: 868



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek