Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Все видео...

Заключение


    Эрозии роговицы характеризуются длительным воспалительным процессом и затяжным течением. Пусковым механизмом развития данной группы заболеваний является нарушение адгезии эпителия роговицы к подлежащей Боуменовой мембране. Рецидивирующая эрозия роговицы к настоящему времени выделена как самостоятельное заболевание, а герпетическая этиология занимает в данной группе патологий значительное место [21, 34, 47, 133, 139].

    Герпетическая природа хронических нарушений эпителизации роговицы встречается в практике достаточно часто. Однако традиционно они считаются вызванными ВПГ 1, 2 типов инфицированием, в то время как все больше исследователей рассматривают именно хроническое поражение как следствие сочетанной герпесвирусной инфекции [58, 151].

    В качестве методов терапии герпетических хронических нарушений эпителизации используют: репаративные препараты и слезозаместители, бандажные МКЛ [47, 141, 156]. Среди хирургических методов лечения возможно проведение фототерапевтической кератэктомии, а также использование покровных материалов [91]. Однако применение классических терапевтических методик зачастую не приводит к получению полной эпителизации роговицы, либо полученный эффект носит весьма кратковременный характер.

    Уже более 20 лет для усиления репарации роговицы успешно применяются компоненты крови, и наиболее часто – аутологичная сыворотка [44, 45], используемая в виде подкоъюнктивальных инъекций и в виде капель. Следующим этапом развития методики применения аутокрови стало использование аутологичной БоТП [155]. Проведенные клинические исследования показали эффективность применения БоТП для лечения синдрома сухого глаза тяжелой степени, ожоговой болезни, сопровождающихся клинической картиной хронических нарушений эпителизации роговицы. При приготовлении БоТП достигается получение высоких концентраций факторов роста, присутствующих в α-гранулах тромбоцитов: эпителиального, фактора роста фибробластов, трансформирующего фактора роста-β, тромбоцитарного и инсулиноподобного факторов роста [63, 64].

    Однако до настоящего времени не был разработан алгоритм ведения пациентов с герпесвирусными эрозиями роговицы с использованием специфической противовирусной терапии и аутологичной БоТП. Кроме того, отсутствовало описание возможных вариантов течения клинической картины сочетанной герпетической инфекции, что дало бы основу для принятия решения об эмпирическом назначении специфической противовирусной терапии. Недостаток информации об особенностях клинических проявлений цитомегаловирусных хронических нарушений целостности роговицы и необходимость разработать технологию для лечения данной патологии с помощью аутологичной богатой тромбоцитами плазмы и стали основанием для проведения настоящего исследования.

    Цель работы – разработать технологию лечения хронических нарушений эпителизации роговицы герпесвирусной этиологии с помощью изолированного и сочетанного применения богатой тромбоцитами плазмы и 0,01% сульфатированных гликозаминогликанов.

    Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования: оценить частоту формирования хронических нарушений эпителизации в зависимости от характера вирусной этиологии, а также исследовать характер и частоту встречаемости сопутствующей вторичной бактериальной инфекции; проанализировать стерильность приготовленной богатой тромбоцитами плазмы; разработать этапную методику терапии хронических нарушений эпителизации роговицы герпесвирусной этиологии с помощью изолированного и сочетанного применения богатой тромбоцитами плазмы и 0,01% сульфатированных гликозаминогликанов и оценить ее клиническую эффективность.

    В качестве двух этипатогенетических составляющих в настоящем исследовании прицельнно рассматривались вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Подобный выбор двух представителей семейства герпетических вирусов из 8 известных на сегодняшний день основывался на том, что ВПГ является наиболее часто встречающейся причиной герпетического кератита и, как известно, обладает эпителио-нейротропностью, тогда как ЦМВ менее известен как вирусная причина поражения роговицы, обладающий при этом лимфоцитотропными свойствами [57].

    Исследование включало три основных этапа: лабораторный, экспериментальный и сравнительный клинический.

    В исследование были включены 120 пациентов (62 мужчины, 58 женщин в возрасте 18-75 лет) со следующими условиями: наличие рецидивирующего кератита, наличие хронической деэпителизации роговицы больше 2 недель без выраженной положительной динамики, положительные титры ИФА крови к антителам к ЦМВ.

    Задачей первого этапа работы была систематизация и описание характера клинических проявлений хронических поражений роговицы у пациентов с цитомегаловирусным инфицированием. Кроме того, ставилась задача – оценить наличие и вариации вторичного бактериального инфицирования у пациентов с цитомегаловирусным поражением, а также качественное и количественное инфицирование этих пациентов вирусом простого герпеса.

    У 104 пациентов (86,7%) было выявлено сочетание герпетической и цитомегаловирусной инфекции, у 9 пациентов (7,5%) определялось сочетание как положительного Ig M, так и положительного Ig G к ЦМВ.

    Наличие изолированного ЦМВ было выявлено у 16 пациентов (13,3%). Среди пациентов с сочетанной герпетической и цитомегаловирусной инфекцией равное соотношение титров наблюдалось у 20 пациентов (16,7%). Увеличение Ig G к ЦМВ по сравнению с ВПГ 1, 2 типов в 2 раза наблюдалось у 25 пациентов (20,8%), в 4 раза – у 18 пациентов (15%), в 8 раз – у 4 пациентов (3,3%). Превышение показателей ВПГ IgG над ЦМВ в 16 раз выявлено у 2 пациентов (1,7%), в 8 и 4 раза – по 5 пациентов (4,2%), в 2 раза – у 25 пациентов (20,8%).

    В процессе исследования у всех 120 пациентов проводился качественный анализ ПЦР-материала с конъюнктивы на наличие ВПГ-1, 2 и ЦМВ. Положительный результат наблюдался у 66 пациентов, сочетание ВПГ-1, 2 и ЦМВ-инфекции наблюдалось у 37 пациентов, изолированная ВПГ-1, 2 инфекция – у 25 пациентов, ЦМВ – у 4 пациентов. Присутствие сочетания как ВПГ, так и ЦМВ у пациентов позволило сделать вывод о необходимости включения противовирусных препаратов широкого спектра действия в схемы рекомендуемой терапии у всех пациентов с хроническими нарушениями эпителизации.

    В результате были отобраны 83 пациента, у которых наблюдалась либо изолированная цитомегаловирусная инфекция (n=16), либо равная (n=20) или превалирующая в соотношении с ВПГ-1, 2 (n=47). На основании лабораторных и клинических данных был сделан вывод о вероятной этиологической причастности цитомегаловируса к хроническим нарушениям эпителизации роговицы. В ходе наблюдения данной группы пациентов было проведено описательное исследование особенностей клинической картины возможных вариантов течения сочетанной герпетической и цитомегаловирусной инфекции.

    В качестве особенностей, выявляемых у пациентов с рецидивирующими формами поражения предположительно цитомегаловирусной этиологии, удалось выделить:

    - наличие одновременно несколько участков поражения, часто коррелирующих с количеством рецидивов заболевания в анамнезе (71% случаев),

    - поражение всех секторов роговицы в равной степени (28% случаев),

    - преимущественно поверхностное поражение роговицы, чаще не глубже эпителия, однако с возможным отеком эндотелия в той же зоне (58% случаев),

    - развитие первичного воспаления в глубоких слоях эпителия, причем образование эрозии не обязательно и скорее вторично (36% случаев),

    - достаточно частое отложение пигмента в эпителизированной зоне поражения (44% случаев),

    - формирование неоваскуляризации по типу одного или нескольких агрессивных крупных центральных сосудов, проходящих в зону поражения (84% случаев).

    В настоящий момент в литературе описано цитомегаловирусное поражение, протекающее на роговице в виде эндотелиита, и отсутствует исследование, посвященное вариантам клинической картины при хронических нарушениях эпителизации роговицы, обусловленных сочетанием вирусов герпеса 1, 2 типов и цитомегаловируса [58, 61, 74].

    Полученные результаты, подтвержденные ИФА и качественным ПЦР-исследованиями, свидетельствуют об участии цитомегаловируса в формировании хронических нарушений эпителизации роговицы.

    По результатам оценки микробиологического исследования отделяемого конъюнктивы, условно-патогенная и патогенная микрофлора были выявлены у 29 пациентов (24,2% случаев). При этом у 23 пациентов (19,2% случаев) был выделен Staphylococcus epidermidis, у 4 пациентов (3,3% случаев) – Staphylococcus aureus, у 2 пациентов (1,7%) – Enterococcus faecalis.

    Нахождение в почти ¼ части случаев микрофлоры в дальнейшем обусловило включение первым этапом антибактериальных препаратов в предложенные схемы эмпирической терапии.

    К настоящему времени в литературе не было найдено исследований, посвященных анализу вторичной бактериальной инфекции у пациентов с хроническими нарушениями эпителизации роговицы герпесвирусной этиологии.

    Целью экспериментальной части являлась оценка сохранения стерильности приготовленной БоТП для обоснования оптимальных сроков его применения. Экспериментальное исследование с целью определения бактериальной и грибковой микрофлоры проводилось на 10 образцах БоТП пациентов. Контаминация оценивалась в различные сроки: сразу после получения материала, и через 3, 5, 6 и 7 суток после приготовления препарата при условии хранения материала при температуре +4-+6±С. При хранении при -18±С исследование микрофлоры происходило на 14-й, 30-й, 45-й и 60-й день после приготовления препарата.

    Не было выявлено контаминации бактериальной или грибковой микрофлорой ни сразу после приготовления богатой тромбоцитами плазмы, ни на сроках 3-и, 5-е, 6-е, и 7-е сутки от момента забора материала при хранении при температуре +4-+6±С. При хранении препарата в условиях -18±С показано отсутствие контаминации на сроках 15 дней, 1 месяц и 45 дней во всех 10 образцах, однако на сроке хранения 2 месяца был отмечен рост бактериальной микрофлоры в 1 из образцов, остальные 9 оставались стерильными.

    Данная часть исследования была проведена с целью разработки и оптимизации схемы терапии с включением БоТП. Полученные результаты свидетельствуют о безопасном использовании БоТП в течение минимум 4 суток при температуре +4-+6±С и минимум 1 месяца с момента проведения процедуры его получения при хранении в условиях -18±С. На основании результатов данного исследования в дальнейшем пациенту выдавался 1 пузырек капель для немедленного использования и хранения при температуре +4-+6±С, остальные пузырьки хранились при -18±С и использовались по мере необходимости. Капли, хранимые при температуре +4-+6±С, использовались пациентом не больше 4 суток от момента начала использования.

    Следующим шагом по результатам проведенного исследования, была разработана двух этапная методика терапии хронических нарушений эпителизации роговицы герпесвирусной этиологии. При этом первый этап может расцениваться и как лечебный, и как профилактический в нейтрализации герпетической и цитомегаловирусной составляющей при подготовке к следующему этапу. Учитывая выявленную частоту встречаемости ЦМВ-инфицирования, целесообразно включать в схемы лечения препараты широкого противовирусного спектра, типа валацикловира или ганцикловира.

    Учитывая данные проведенного микробиологического исследования, можно рекомендовать использование антибактериальной терапии с целью профилактики, либо лечения вторичного бактериального инфицирования.

    Второй этап терапии с включением БоТП направлен непосредственно на улучшение эпителизации при хронических нарушениях эпителизации роговицы. Предложенная методика терапии в дальнейшем использовалась в следующем сравнительном клиническом исследовании.

    В настоящее время в клиническую практику внедрен алгоритм применения БоТП для лечения пациентов с синдромом сухого глаза различной этиологии, в том числе и после рефракционной хирургии [62, 63].

    Однако не существует разработанного алгоритма ведения пациентов с хроническими нарушениями эпителизации роговицы герпесвирусной этиологии.

    Целью клинического исследования было определить эффективность применения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы в терапии хронических нарушений эпителизации роговицы герпетической этиологии.

    Для этого были отобраны 60 пациентов (60 глаз) с хроническими эрозиями роговицы из 120 обследованных ранее. Условием включения в исследование было наличие персистирующего нарушения целостности эпителизации роговицы в течение минимум 2 недель и отсутствие значительной положительной динамики. Таким образом, контрольной группой в исследовании выступали те же пациенты, получавшие репаративное лечение без существенного улучшения.

    При проведении терапии хронических и рецидивирующих эрозий роговицы применение БоТП производится одновременно с использованием других репаративных препаратов и протекторов роговицы. Естественно встает вопрос о возможности минимизации инстилляций капель. Второй целью данного клинического исследования эффективности БоТП было оценить возможность уменьшения количества используемых пациентом препаратов. Для этого было проведено исследование сравнительной эффективности изолированного применения БоТП и инстилляций БоТП совместно с 0,01% сульфатированными гликозаминогликанами.

    Соответственно, дизайн клинического исследования был следующий: в качестве контрольной группы выступали пациенты (60 глаз) до начала терапией БоТП. Первым этапом всем 60 проводилась противовирусная и антибактериальная терапия. Затем все пациенты делились на две группы по 30 человек: 1-й группе была назначена изолированно БоТП, 2-й группе – БоТП вместе с 0,01% сульфатированными гликозаминогликанами. В течение 8 недель проводимой терапии и затем 6 месяцев после начала терапии оценивалась эпителизация роговицы и состояние глазной поверхности.

    Таким образом, в одном эксперименте можно было оценить сразу два параметра: 1) эффект терапии БоТП в сравнении с исходным уровнем, 2) необходимость сочетанного применения гликозаминогликанов с БоТП.

    На 1-м этапе предложенной терапии в течение 14 дней обе группы исследования получали одинаковую терапию: Ганцикловир 0,15% (Зирган) 5 раз в день 14 дней, 3 раза в день 7 дней; Левофлоксацин 0,5% (Офтаквикс) 4 раза в день 7 дней; Декспантенол 5% (Корнерегель) 4 раза в день; Натрия гиалуронат 0,3% (Визмед-гель) на ночь 14 дней; Валцикловир 500 мг (Валтрекс) 4 раза в день 7 дней, затем 2 раза в день 7 дней.

    Подобная терапия включала в себя стандартные средства, применяемые с репаративными целями. Выбор антибактериальных и противовирусных препаратов был обусловлен предыдущим исследованием, показавшим большой процент выявления сочетанного инфицирования разными видами герпеса и бактериями. Кроме того, применение аутосыворотки пациентов, зараженных вирусом герпеса требовало предварительной системной терапии герпеса с профилактическими целями.

    Через 14 дней, на 2-м этапе: группа I, включавшая 30 пациентов (30 глаз), получала: БоТП 6 раз в день; Декспантенол 5% (Корнерегель) 4 раза в день; Натрия гиалуронат 0,3% (Визмед-гель) на ночь; Валцикловир (Валтрекс) 2 раза в день 7 дней; группа II получала идентичную терапию в сочетании с инстилляциями 0,01% сульфатированных гликозаминогликанов (Баларпан-Н) 4 раза в день. Группы исследования I и II на 2-м этапе дополнительно получали субконъюнктивальные инъекции свежеполученной 0,5 мл БоТП 1 раз в неделю. Длительность 2-го этапа терапии составляла от 4 до 8 недель.

    Первые 2 недели, в течение первого (противовирусного) этапа терапии, пациенты не показали значимых изменений, наблюдалась кратковременная слабоположительная динамика.

    Проведение биомикроскопии пациентов групп I и II в динамике в течение 2-го этапа терапии показало постепенное, прогрессирующее снижение гиперемии и отека тарзальной и бульбарной конъюнктивы, эпителизацию роговицы.

    После начала 2-го этапа терапии, проведение оценки клинико-функциональных показателей в динамике показало равномерное уменьшение среднего индекса поражения роговицы в обеих исследуемых группах.

    Значения индекса поражения роговицы до начала лечения в группах I и II находились в пределах 7,1±1,9 и 6,9±1,8 баллов соответственно. В процессе лечения удалось добиться снижения показателя индекса поражения роговицы до значений 2,1±2,1 и 1,9±2,2 баллов.

    Полученные отдаленные результаты исследования групп I и II показали градиентное снижение индекса поражения роговицы, продолжавшееся и после отмены терапии. Данные результаты косвенно подтверждали наличие противовоспалительного эффекта БоТП, описанного в литературе.

    В группе I полная эпителизация через 4 недели с момента начала 2-го этапа терапии наблюдалась у 11 пациентов (36,6%), через 8 недель – у 14 пациентов (46,7%). В группе II 12 пациентов (40%) показали полную эпителизацию роговицы через 4 недели, а через 8 недель терапии их количество увеличилось до 15 пациентов (50%).

    Кроме того, среди пациентов групп I и II, не получивших полную эпителизацию роговицы (n=31), наблюдалось снижение показателя среднего индекса поражения роговицы от 7,0±1,5 и 7,0±1,8 баллов до 4,0±0,9 и 3,9±1,3 баллов соответственно. В отдаленном периоде наблюдения (на сроке до 6 месяцев) только у 1 пациента в каждой группе развилось повторное стойкое нарушение эпителизации.

    Данные анкетирования в динамике показали значительное снижение жалоб уже через 4 недели после начала 2-го этапа терапии. Так, до начала применения предложенной методики, средние значения находились в пределах 8,47±1,91 и 8,27±2,32 баллов в исследуемых группах I и II, через 4 недели наблюдалось статистически значимое снижение показателей до значений 5,97±1,79 и 4,77±2,08 баллов. В дальнейшем продолжало наблюдаться достоверное снижение средних значений по данным анкетирования в исследуемых группах. Данные различия сохранялись и в отдаленные сроки после отмены терапии.

    Проведение дополнительного исследования – теста Ширмера-1 в динамике, показало равноценное увеличение показателей пациентов исследуемых групп I и II на фоне проведенной терапии. Первоначально, средние значения теста Ширмера-1 в группах составляли 6,6±1,4 и 5,3±0,9 мм. Спустя 4 недели от начала 2-го этапа терапии наблюдали максимальное увеличение среднего значения в исследуемых группах до 7,5±1,5 и 6,5±1,6 мм, а через 8 недель показатель составил 8,2±1,6 и 7,1±1,8 мм.

    В исследуемых группах I и II наблюдалось равномерное увеличение показателей КОЗ, начиная с 3-4-й недели терапии. Период увеличения показателей КОЗ совпадал со снижением среднего индекса поражения роговицы в исследуемых группах. Максимальное увеличение КОЗ в группах наблюдалось спустя 8 недель, от 0,4±0,2 в группах I и II до 0,7±0,3 и 0,6±0,3 соответственно.

    Данная схема терапии в исследуемых группах имела хорошую переносимость, не сопровождалась явлениями токсико-аллергических реакций на фоне применения БоТП.

    Эффективность применения БоТП в сравнении с группой контроля (пациенты до начала лечения) показала почти 50-процентную эффективность в эпителизации состояний, которые ранее не поддавались традиционной терапии. У остальных пациентов наблюдалось стойкое улучшение состояния роговицы, стабильное в течение 6 месяцев.

    Сравнительное исследование применения БоТП изолированно и в сочетании с сульфатированными гликозаминогликанами показало отсутствие значимой разницы в сроках эпителизации между двумя группами. Однако уровень комфорта пациентов был выше при применении сочетанной терапии. Предложенный метод лечения способствует сокращению сроков эпителизации роговицы, что обусловлено, главным образом, наличием повышенного содержания факторов роста в аутологичной богатой тромбоцитами плазме. Начальный этап применения методики подразумевает проведение субконъюнктивальной инъекции БоТП, таким образом запуская процесс эпителизации, параллельно пациент продолжает использование аутологичной БоТП в виде инстилляций 6 раз в день. Известно, что тромбоциты, содержащие в своих α-гранулах трофические факторы, следует хранить при температуре +22±С, а при более низком режиме хранения происходит их разрушение, в связи с чем, на этапе применения методики, при хранении в предложенных условиях (+4-+6±С либо -18±С), действующее вещество уже можно назвать лизатом. Однако, несмотря на деструкцию самих тромбоцитов, высвобождающиеся факторы роста при указанных температурных режимах хранения остаются сохранными и по-прежнему положительно влияют на процесс репарации роговицы [64, 105].

    В доступной литературе не встречалось сравнительной оценки клинико-функциональных показателей при применении БоТП изолированно, либо в сочетании с 0,01% сульфатированными гликозаминогликанами, подобное исследование было произведено впервые.

    Таким образом, предложенная этапная технология лечения хронических нарушений эпителизации роговицы герпесвирусной этиологии с применением БоТП эффективна и безопасна и может быть рекомендована при неэффективности классической терапии хронических поражений роговицы герпетической этиологии.


Страница источника: 97-108

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article29083
Просмотров: 2483



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek