Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

3.1. Комплексная диагностика пациентов с постинфекционными помутнениями роговицы


     Комплексная диагностика пациентов с постинфекционными помутнениями включала проведение клинико-функциональных, морфометрических, кератотопографических исследований, конфокальной микроскопии роговицы, а также лабораторных исследований. С целью отбора пациентов в основные группы на базе МНТК«МГ» было обследовано 82 пациента (82 глаза) с постинфекционными помутнениями роговицы в период с июля2015 года по май 2018 года.

    3.1.1. Анализ клинико-функциональных результатов

    Согласно представленным данным(см. Таблица 1) средних значений показателей НКОЗ, МКОЗ, сферического и цилиндрического компонентов субъективной рефракции, ВГД выяснилось, что в зависимости от субъективной рефракции пациенты с постинфекционными помутнениями роговицы поделились на три основные группы: с миопической рефракцией – 42 глаза (58,4%), с гиперметропической рефракцией – 20 глаз (27,8%) и с неанализируемой рефракцией(очковая коррекция и коррекция мягкими контактными линзами не добавляли строчек остроты зрения) – 20 глаз (13,8%). Показатели ВГД во всех случаях соответствовали нормальным значениям.

     Исходя из выявленных видов сопутствующей клинической рефракции при постинфекционных помутнениях роговицы клиническая реабилитация данных пациентов требовала разработку тактики лечения не только с целью удаления помутнения, но и с целью коррекции сопутствующих рефракционных аметропий.

    3.1.2. Анализ морфометрических параметров роговицы пациентов с постинфекционными помутнениями роговицы

    По данным биокроскопии из 83-ти пациентов (83 глаза) у 4 пациентов (4 глаза) (4,5%) была отмечена неоваскуляризация роговицы: в 1-ом случае была видна глубокая неоваскуляризация роговицы, которая сочеталась со значительным истончением роговицы в оптической зоне после метагерпетического кератита(см. Рисунок 1), а в других3 случаях была отмечена поверхностная неоваскуляризация роговицы как показано на Рисунке 2.

     Средние значения центральной и минимальной толщин роговицы, максимальной толщины эпителия и глубины помутнения представлены в Таблице 2. По данным ОКТ у пациентов с постинфекционными помутнениями роговицы выяснилось, что:

    1) помутнения роговицы распределились по глубине от поверхностных, затрагивающих только эпителий роговицы, до сквозных помутнений роговицы с вовлечением всех её слоёв. (см. Рисунки 3,4,5,6,7). При этом из 83 пациентов (83 глаза) самая большая часть имела помутнения роговицы глубиной ⅓ от её общей толщины – 40 пациентов (40 глаз) (48,7 %), средняя часть (22 пациента(22 глаза) (26,8%)) имела стромальные помутнениями глубиной до ½ от общей толщины роговицы, 3 пациента(3 глаза) (3,6%) и меньшая часть по 2 пациента (2 глаза) (2,4%) имели, со сквозными помутнениями роговицы2 (2,43%) пациента имели только эпителиальные помутнения.

    2) Помимо этого, была отмечена выраженная компенсационная способность эпителия закрывать дефекты, что проявлялось утолщением эпителия вплоть до 171 мкм при некоторых локальных помутнениях роговицы, при котором не происходило возвращение изначальной формы передней поверхности роговицы, ввиду наличия глубокого дефекта (рис. 8).

     При поверхностных помутнениях наблюдалась полное восстановление изначальной формы передней поверхности роговицы (рис. 9.)

    3) При изучении задней поверхности роговицы на ОКТ в 1 случае удалось обнаружить изменение элевации задней поверхности в проекции помутнения(рис. 10.), что являлось признаками кератэктазии в связи с выраженным истончением роговицы.

    Учитывая выявленные особенности роговицы с постинфекционными помутнениями по данным биомикроскопии и ОКТ требовалась разработка хирургической тактики лечения, учитывающей толщину эпителия роговицы и глубину помутнения.

     3.1.3. Анализ данных кератотопографических методов диагностики

    При анализе аксиальной карты после проведения корнеотопографии выявилось, что во всех случаях в глазах с помутнениями роговицы в оптической зоне диаметром 7 мм наблюдались повышенные значения кератотопографических индексов регулярности и асимметрии роговицы (табл. 3), а у 3 пациентов с постинфекционными помутнениями роговицы вне оптической зоны индексы регулярности роговицы соответствовали нормальным значениям. (табл. 3) По данным проведения Шаймпфлюг – томографии только у3 человек(%) элевация задней поверхности роговицы была свыше 30 мкм( рис.11.). Это было связано со значительным истончением роговицы меньше 400 мкм в оптической зоне(рис. 12).

     По данным денситометрии роговицы выяснилось, что большая часть помутнений роговицы приходилась на центральную зону диаметром 2 мм, а самая плотная часть на поверхностные слои стромы (табл. 4).

    Данный анализ плотности слоёв роговицы показал, что несмотря на то, что часть пациентов имели помутнения роговицы глубиной ⅔ от её общей толщины – самая их плотная часть не превышала половину от общей толщины роговицы.

     Исходя из этого, требовалась разработка тактики хирургического лечения с учетом абляции не всей части помутнения, а только самых плотных слоёв.

    3.1.4. Анализ данных конфокальной микроскопии

     По результатам исследования структуры помутнений выявилось, что большая часть постинфекционных помутнений роговицы (79 глаз(98,2%)) имела полностью сформировавшуюся структуру - в поверхностных и средних слоях стромы отсутствовали кератоциты, вся область заполнена грубыми фиброзными элементами, окруженными полупрозрачным экстрацеллюлярным матриксом(см. Рисунок 13), а в других3 случаях (1,8%) – помутнения роговицы имели рыхлую структуру - присутствовали единичные кератоциты и отмечалось наличие незначительного количества фиброзных элементов в поверхностных и средних слоях стромы (см. Рисунок 14).

    Несформировавшееся стромальное помутнение роговицы (красная стрелка).

     Анализ конфокальной микроскопии позволил выявить пациентов с несформированными помутнениями роговицы и исключить их из клинического исследования до их полного формирования.

    3.1.5. Анализ лабораторных данных

    Основываясь на данных иммуноферментного анализа и ПЦР диагностики выявилось, что 72 человека (86,8%) имели помутнения роговицы постгерпетической этиологии, 7 человек (13,2 %) – постаденовирусной и 3 человека – помутнения роговицы после бактериального кератита. У 3 человек отмечались повышенные значения ДНК копий ВПГ2 типа(от 6000 до 17000 копий) в слюне, и данным пациентам был назначен курс лечения валацикловиром0,5 в дозировке 2 г/сутки курсом на 3 месяца с повторным контролем ПЦР диагностики. После снижения ДНК - копий ниже 500 во всех исследованных биологических жидкостях пациенты также были включены в исследование.


Страница источника: 41-52

Просмотров: 79