Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

«Лечение «сухого глаза»: что офтальмоонколог и офтальмотравматолог посоветуют врачу поликлиники?» Сателлитный симпозиум компании «Ursapharm»


    Синдром «сухого глаза» беспокоит каждого третьего пациента, приходящего на прием к офтальмологу. Вполне вероятно, что синдром сухого глаза есть и у самого врача-офтальмолога. Причин для его появления множество: от банальной работы с компьютером до тяжелых хронических заболеваний. Слезозаменители нужны многим, пользоваться ими приходится длительно, поэтому очень важно выбрать качественный и эффективный препарат.

    Синдрому «сухого глаза» был посвящен сателлитный симпозиум компании Ursapharm, состоявшийся 29 мая 2018 года в рамках XXIV офтальмологического конгресса «Белые ночи». Практические рекомендации по лечению синдрома «сухого глаза» дали:

     Алевтина Федоровна Бровкина, д.м.н., профессор, академик РАН, Московская Глазная Клиническая Больница, Москва;

    Ирина Анатольевна Филатова, д.м.н., ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца», Москва;

    Ирина Евгеньевна Панова, д.м.н., профессор, ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, Санкт-Петербург;

     Сергей Юрьевич Голубев, к.м.н., НМХЦ им. Н.И. Пирогова, руководитель офтальмологического портала Орган зрения organum-visus.ru, Москва.

    Особенности лечения синдрома «сухого глаза» у больных с новообразованиями придаточного аппарата глаза

    Практически каждый больной с опухолью век или конъюнктивы предъявляет жалобы на дискомфорт в глазах. Зачастую пациента заставляет обратиться к офтальмологу именно синдром «сухого глаза» (ССГ), а вовсе не опухоль. Пациент может долго не замечать новообразования, и оно его может не тревожить, а вот на неприятные ощущения в глазу он обязательно обратит внимание.

    Прероговичная слезная пленка имеет очень сложную структуру. Помимо слезной железы в формировании слезы принимают участие различные добавочные железы. Жировой компонент слезной пленки вырабатывается мейбомиевыми железами и железами Цейса в области волосяных фолликулов ресниц. Водный компонент формируется железами Краузе в тарзальной конъюнктиве, железами Вольфринга, расположенными в тарзальной конъюнктиве и в области края века, и железами Молля, расположенными в волосяных фолликулах ресниц. Слизистый компонент секретируется бокаловидными клетками бульбарной и тарзальной конъюнктивы, криптами Генле в складках конъюнктивы и железами Манца, находящимися в конъюнктиве вдоль лимба.

    Любая опухоль век и конъюнктивы приводит к изменению слезопродукции и нарушению состава слезы. Злокачественные новообразования составляют до одной трети всех опухолей век. Базальноклеточный рак встречается чаще всего и является наиболее благоприятной разновидностью злокачественной опухоли. Плоскоклеточный рак довольно быстро прорастает в орбиту и дает гематогенные метастазы. Аденокарцинома представляет собой опухоль мейбомиевых желез. Меланомы чаще поражают конъюнктиву глазного яблока, чем кожу век. При этом меланома может начинаться как невус. Слезное мясцо – это одна из самых неблагоприятных локализаций невуса. Если происходит малигнизация, меланома из слезного мясца очень быстро распространяется в орбиту и дает метастазы, поэтому все невусы слезного мясца рекомендуется удалять.

    Пациентов с опухолями тканей глазной поверхности могут беспокоить жжение, покраснение, частое моргание, а также зуд, ощущение инородного тела, размытость зрения и слезотечение. Пока пациент обследуется, получает лучевое или хирургическое лечение и проходит длительный период реабилитации, эти симптомы не исчезнут, и врачам нужно постараться облегчить его состояние. Даже после успешного лечения веко может остаться деформированным и пациенту потребуется пожизненная слезозаместительная терапия.

    В зависимости от стадии и локализации опухоли, нарушение слезной пленки у пациентов с новообразованиями может быть выражено по-разному. В линейке продуктов компании Ursapharm можно выбрать подходящий вариант для любого состояния глазной поверхности: от легких капель до длительно действующих мазевых основ.

    1. ХИЛО-КОМОД®.. Содержит гиалуроновую кислоту в концентрации 0,1%. Капли довольно легкие, хорошо переносятся и предназначены для увлажнения глазной поверхности при появлении сухости и раздражения на фоне небольшого уменьшения количества слезы. Кратность инстилляций должна определяться потребностью пациента. Не содержит консервантов и фосфатов.

    2. ВИД-КОМОД®.. Содержит повидон – полимер, обладающий хорошей адгезией к тканям глазной поверхности. Экономичен. Способствует выработке эндогенного интерферона. Это может стать хорошим дополнением к терапии в весенне-осенний период, когда хороший иммунитет особенно важен. Не содержит консервантов и фосфатов.

    3. ХИЛОМАКС-КОМОД®.. Высокая концентрация гиалуроната натрия (0,2%) обеспечивает более выраженное защитное действие препарата. Увеличение концентрации гиалуроновой кислоты не сопровождается затуманиванием зрения благодаря тому, что молекулярная масса гиалуроната натрия в ХИЛОМАКС-КОМОД® 1,8-3,5х106 Дальтон, а временное затуманивание зрения наступает при молекулярной массе гиалуроната натрия >4х106 Дальтон. Препарат длительно удерживается на поверхности роговицы, его применение показано при уже имеющихся точечных нарушениях целостности эпителия. Не содержит консервантов и фосфатов.

    4. ХИЛОЗАР-КОМОД®.. Представляет собой комбинацию 0,1% гиалурновой кислоты и декспантенола в КОМОД®-системе. Препарат помогает удерживать влагу на глазной поверхности, защищает эпителий, а при его повреждении ускоряет эпителизацию; Небольшие повреждения роговицы на фоне инстилляций раствора Хилозар-Комод исчезают за 2-3 дня. Не содержит консервантов и фосфатов.

    5. ХИЛОПАРИН-КОМОД®. Помимо 0,1% гиалуроновой кислоты содержит гепарин. Гепарин поддерживает пролиферацию клеток эпителия роговицы, усиливает эффекты эпидермального фактора роста и базового фактора роста фибробластов, улучшает заживление ран. Уменьшает отек, препарат можно назначать после операций на глазах, в том числе после кераторефракционных вмешательств. Можно использовать при ношении контактных линз. Открытая упаковка хранится в течение полугода. Не содержит консервантов и фосфатов.

    6. Вит-А-ПОС®. Содержит ретинол пальмитат в виде мази без консерванта. Особенно хорошо назначать пациентам на ночь, когда требуется длительная защита глаз, а также при открытой язвенной поверхности и в периоде после лучевой терапии. Не содержит консервантов и фосфатов.

    7. ПАРИН-ПОС®. Глазная мазь с гепарином. Защищает переднюю поверхность глазного яблока и ухаживает за чувствительной кожей вокруг глаз. Не содержит консервантов и фосфатов.

    Советы офтальмотравматолога и офтальмопластика врачу поликлиники

    Веки выполняют механическую (опорную), защитную, косметическую функции, а также участвуют в секреции слезной пленки и помогают слезной жидкости распределяться на глазной поверхности. Состояние глаз не может быть комфортным при любой анатомической патологии век или конъюнктивы: заворот, выворот, колобома век, лагофтальм, последствия травм, блефаропластики, птеригиум и т.д. При всех этих заболеваниях происходит нарушение распределения слезной пленки и усиливается воздействие на роговицу и конъюнктиву раздражающих факторов, что сопровождается дискомфортом, кератопатией и синдромом «красного глаза».

    Тактика и стратегия ведения пациентов до, после или вместо хирургического вмешательства при анатомической патологии век и конъюнктивы

    - до операции: назначают антисептики, кератопротекторы и при необходимости антибиотики;

    - после операции (первые две недели): антибиотики, антисептики, кератопротекторы;

    - после операции (с третьей недели до одного месяца): антисептики и кератопротекторы;

    - отдаленные сроки: увлажняющие капли по потребности, при необходимости антисептики и кератопротекторы.

    Таким образом, состояние вспомогательного аппарата глаз в значительной степени влияет на состояние глазной поверхности. При этом качество жизни пациентов с патологией вспомогательного аппарата глаза зависит от соблюдения комплексного подхода к их лечению и реабилитации.

    Гиалуроновая кислота и синдром «сухого глаза»: клинический случай

    В качестве примера успешного лечения «неизлечимого» пациента приведен клинический случай. Пациентка 52 лет с лабильным психотипом личности с поливалентной аллергией, измененным гормональным фоном, радиальной кератотомией в анамнезе после проведения факоэмульсификации катаракты на левом глазу активно жаловалась на покраснение левого глаза и ощущение инородного тела. Ее беспокоили постоянные боли в левом глазу, усиливающиеся при моргании и изменении положения головы, отсутствие четкости и контрастности изображения, а также «внутренние» боли ноющего характера и мерцания перед левым глазом. Пациентка обследовалась в различных учреждениях, где грубой патологии выявлено не было и лечение не назначалось. Тем не менее, качество жизни пациентки после, казалось бы, успешной хирургии катаракты, значительно упало. Пациентке было проведено подробное обследование, включая аллергологические пробы, расширенную коагулограмму, ультразвуковую биомикроскопию и т.д. Тест Ширмера I на обоих глазах составлял 5 мм, время разрыва слезной пленки 2 сек. Осмолярность слезной жидкости правого глаза составляла 333 мОсм/л, на левом глазу осмолярность определить не удалось ввиду недостаточного количества слезной жидкости. В ходе обследования было выявлено, что пациентка закапывала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) 4 раза в день в левый глаз после операции по поводу катаракты в течение 3 месяцев.

    Жалобы были расценены как синдром «сухого глаза», складывающийся из нескольких факторов: хирургия катаракты, кератотомия (нейропатия роговицы), гормональный фон, поливалентная аллергия и токсико-аллергическая реакция на НПВС.

    Пациентке были назначены лечебная контактная линза на левый глаз и слезозаменители: ХИЛО-КОМОД® (0,1%) в правый глаз, ХИЛОМАКС-КОМОД® (0,2%) в левый глаз. ХИЛОМАКС-КОМОД® ввиду большей концентрации гиалуроновой кислоты предназначен для интенсивного увлажнения глазной поверхности при выраженном и продолжительном чувстве сухости, в том числе после хирургических вмешательств.

    Через несколько недель терапии время разрыва слезной пленки на обоих глазах увеличилось до 10 секунд, отмечается субъективное и объективное улучшение состояния, пациентка довольна лечением и планирует проведение операции по поводу катаракты на втором глазу.

    Синдром «сухого глаза»: терапия без перерыва

    У жизни не бывает перерывов, и если у пациента имеется синдром «сухого глаза», то любой перерыв в увлажнении приводит к сухости глазной поверхности. Ткани передней поверхности глазного яблока с разной скоростью и по-разному, но неотвратимо реагируют на сухость.

    Слезозаменители обеспечивают увлажнение и защиту глазной поверхности. При этом каждый компонент, входящий в состав слезозаменителя, имеет большое значение.

    Основное вещество: Гиалуроновая кислота не случайно стала наиболее часто используемым действующим веществом слезозаменителей. Гиалуроновая кислота увеличивает стабильность прероговичной слезной пленки и защищает глазную поверхность от обезвоживания и от повреждающих факторов внешней среды. Она способствует созданию микросреды, благоприятной для восстановительных процессов. Гиалуроновая кислота обладает вязкоэластическими свойствами и уменьшает трение век о поверхность глаза во время мигательных движений.

    Вязкоэластические свойства препаратов различных фирм при одинаковой концентрации гиалуроновой кислоты могут значительно отличаться. Это связано с весом используемых в препарате молекул гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота компании Ursapharm отличается высоким качеством: чистотой капель и более высокой вязкостью при меньшей концентрации, что способствует продолжительному действию капель при отсутствии затуманивания зрения. Гиалуроновая кислота препаратов линейки КОМОД® является эталоном.

    Буферный раствор: При любом повреждении роговицы (хирургическом или нехирургическом) из поврежденных клеток высвобождается кальций. Если при этом пациент закапывает глазные капли с фосфатным буфером, кальций взаимодействует с фосфатом, что приводит к формированию нерастворимых отложений в роговице (кальцификаты). Поэтому компания Ursapharm изготавливает свои препараты на основе цитратного буфера. Цитратный буфер физиологичен, он стабилизирует pH и цикл Кребса. Цитратный буфер образует с кальцием растворимые соединения и не приводит к образованию кальцификатов. Препараты компании Ursapharm можно применять длительно, в том числе после операций на глазах.

    Консервант: Консерванты повреждают именно те структуры, где происходит адгезия слезной пленки к глазной поверхности. Они разрушают муциновый слой и оказывают негативное влияние на бокаловидные клетки. В то же время нам хочется, чтобы капли как можно дольше оставались стерильными. Уникальная система КОМОД® позволяет предотвратить попадание микрофлоры во флакон с каплями и сохранить препарат пригодным к использованию в течение длительного времени.

    Вспомогательные вещества: Дополнительные свойства слезозаменителям придают гепарин в составе ХИЛОПАРИН-КОМОД® и декспантенол в составе ХИЛОЗАР-КОМОД®. Они способствуют регенерации тканей. Гепарин по своим свойствам близок к муцину: он усиливает действие гиалуроновой кислоты и увеличивает выраженность адгезии. При инстилляциях гепарин не проникает сквозь клеточные мембраны, поэтому он не усиливает риск кровотечения и его можно применять после глазных операций.

Просмотров: 27087





Bausch + Lomb
thea