Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

1.3. Эффективность тампонады витреальной полости в хирургическом лечении отслоек сетчатки


    При применении широко распространенного на сегодняшний день метода лечения ОС посредством витрэктомии, эндолазеркоагуляции и тампонады ВП многое зависит от эффективности тампонирования. Силиконовая тампонада получила широкое распространение благодаря тому, что за счет своего высокого поверхностного натяжения по отношению к внутриглазной жидкости (ВГЖ) СМ в ВП стремится принять сферическую форму, что препятствует затеканию силикона под сетчатку через разрыв последней, и обеспечивает тем самым герметизацию разрыва. Такие качества СМ как прозрачность, химическая стабильность и биологическая инертность делают силикон ценным для хирургической практики тампонирующим веществом. Также имеются данные, что СМ выполняет важную функцию оттеснения от поверхности сетчатки водного слоя, в котором были обнаружены провоспалительные цитокины; таким образом тампонада может препятствовать развитию ПВР [71].

    В случае хирургической необходимости достичь более качественного тампонирующего эффекта в верхних отделах ВП используют «легкий» силикон, а для достижения лучшего тампонирующего эффекта в нижних отделах ВП используют «тяжелый» силикон. Особенность использования силиконовой тампонады ВП такова, что практически невозможно добиться «идеальной» тампонады ВП. В силу целого ряда причин, после произведенной тампонады в ВП остаются в большей или меньшей степени нетампонированные площади сетчатки. Легкий силикон всплывает кверху, оставляя часть сетчатки в нижних отделах без тампонирующего эффекта, а при использовании тяжелого силикона сетчатка в верхних отделах остается без эффекта тампонады. Чем дальше от сетчатки находится уровень мениска силикона, тем больше площадь сетчатки, лишенная эффекта тампонады.

    Значимость этой проблемы побудила некоторых авторов выполнять последовательную тампонаду сначала «легким», а затем, проводя повторную операцию – «тяжелым» силиконом при рецидивах отслойки сетчатки с ПВР [248, 249]. Такую тактику сложно признать оптимальной.

    В поисках тампонады, обеспечивающей тампонирующий эффект во всех отделах ВП предлагалось заполнять ВП одновременно легким и тяжелым силиконом [164, 232]. Следует отметить, что таким образом невозможно обеспечить тампонирование сетчатки во всех отделах, так как два силикона, смешиваясь друг с другом, действуют как единая тампонирующая жидкость; образуемая смесь либо легче, либо тяжелее воды и, соответственно, обладает тампонирующими свойствами либо «легкого», либо «тяжелого» силикона.

    Тампонада силиконом в какой-то мере есть определенный компромисс с точки зрения достижения необходимого тампонирующего эффекта во всех отделах ВП и даёт хорошие результаты в случаях «изолированного» верхнего либо нижнего квадранта ВП, требующих тампонады. Сочетание одновременно верхних и нижних разрывов исключает полноценное тампонирование.

    Отдельного внимания заслуживает остаточный эпиретинальный фиброз, так как зачастую по техническим причинам не удается удалить эпиретинальные мембраны полностью. Сочетание вышеописанных комбинаций разрывов сетчатки и «остаточного» эпиретинального фиброза ставят под сомнение успех лечения с использованием силиконовой тампонады.

    Таким образом, современные исследования вариантов тампонады ВП активно продолжаются и направлены на поиск метода тампонады, обеспечивающего поддержание нормального анатомического положения сетчатки на всем ее протяжении. Изучены различные варианты газовой и силиконовой тампонады ВП, однако на сегодняшний день не существует метода тампонады, который позволял бы полноценно тампонировать все отделы витреальной полости одновременно – ни "легкое", ни "тяжелое" СМ не дают нужного эффекта, так так в любом случае остается область поверхности ВП, лишенная тампонирующего эффекта. Эффективность хирургического лечения отслоек сетчатки напрямую зависит в том числе и от качества тампонады ВП в послеоперационном периоде, поэтому актуальным является поиск альтернативных методов тампонады ВП, эффективных на всем протяжении сетчатки. В силу того, что каждое из применяемых тампонирующих веществ в отдельности показало свою неэффективность, назрела необходимость применения для тампонады ВП одновременно двух тампонирующих веществ, одно из которых обеспечивало бы тампонирующий эффект в верхних отделах витреальной полости, а другое – в нижних, в результате поддерживая сетчатку во всех отделах одновременно.

    Представляется перспективным поиск такой комбинации тампонирующих веществ, которая показала бы большую рассчетную эффективность тампонирования ВП по сравнению с обычной тампонадой СМ с физической точки зрения, на основании математического моделирования процессов взаимодействия тампонирующих веществ с сетчаткой. Также представляет актуальность доклиническая оценка химической стабильности и биологической инертности комбинации тампонирующих веществ, как необходимый этап на пути к будущим клиническим исследованиям метода. Особого внимания заслуживает разработка хирургической техники выполнения двухкомпонентной тампонады ВП для того, чтобы созданный хирургический метод не увеличивал общее время операции и был максимально простым и удобным в исполнении.


Страница источника: 33-35

Просмотров: 241