Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.764-61

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-2-40-43

Телемедицинские технологии в дакриохирургии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»
2Свердловская областная клиническая больница № 1

    Актуальность

     Телемедицина подразумевает применение современных телекоммуникационных технологий с целью оказания пациенту дистанционной диагностической и медицинской помощи, что достигается путем передачи медицинских данных в цифровом виде между медицинскими учреждениями [1] и между структурными подразделениями внутри одного медицинского учреждения. Телемедицина позволяет экономить время и деньги, повышая при этом уровень качества предоставляемых медицинских услуг.

    Процесс оказания телемедицинских услуг в России до начала 2010-х гг. развивался преимущественно усилиями активистов и регламентировался главным образом Федеральным законом «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» от 27.07.2006 г. № 149-ФЗ и Федеральным законом «О персональных данных» от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ.

    В частности, на базе ГБУЗ СО «СОКБ № 1» телеконсультации осуществлялись с 2009 г. с соблюдением всех требований действующего законодательства.

    Эти начинания в различных учреждениях позволили понять принципы построения информационных систем, необходимых для медицинских целей.

    На федеральном уровне впервые концепция работы телекоммуникационных центров была подробно описана в Приказе Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 г. № 364 «Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», сейчас регламентируется Федеральным законом от 29.07. 2017 г. № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», внесшим в Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» описание понятия телемедицинских технологий и указание на их цель – повышение доступности медицинской помощи путем проведения консультаций и консилиумов, выдачи медицинских заключений, машинного дистанционного обучения и т. д.

    Офтальмологическая практика предполагает тесную связь с визуализацией глазных проявлений различных заболеваний (которые могут быть сохранены посредством фоторегистрации или видеорегистрации), в связи с чем активно развиваются концептуальные варианты создания и внедрения телемедицинских комплексов [2–4] и сервисов [5–6].

    Становление в 2002 г. в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» направления эндоскопической дакриохирургии, впервые в России среди офтальмологических клиник, явилось инициирующим фактором и для разработки теледакриологических технологий.

    В 2013 г. была апробирована система коммутации аудио- и видеосигналов и успешно проведена интерактивная видеоконференция «Дакриология на современном этапе» с Чебоксарским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова. В рамках Евро-Азиатских и региональных конференций по офтальмохирургии неоднократно выполнялись трансляции «живой» хирургии из операционного блока нашего Центра с комментариями хирургов и ответами на вопросы врачей из конференцзала. В дальнейшем, в 2015 г., администрацией Центра была поставлена задача разработки концепции и автоматизации всех внутренних служб на базе медицинской информационной системы «Ариадна» с различными IТ-модулями, в т. ч. внедрение электронной медицинской карты.

    Глубокое изучение проблемы дакриоциститов и дакриостенозов позволило выявить различные анатомические и травматические варианты расположения слезных мешков, слезных ямок, вариабельность размеров слезных мешков [7]. Эти данные явились инициирующим моментом в развитии технологии эндоскопической дакриоцисториностомии в зависимости от результатов топометрии и морфометрии слезных мешков. Оптимальным методом визуализации оказалась рентгеновская бесконтрастная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), представляющая возможность построения моделей слезоотводящих путей в форматах 3D и видеозаписей их осмотра в пределах виртуального операционного поля в 4D формате. Предоставление отделением лучевой диагностики «СОКБ № 1» цифровых изображений, пригодных для воспроизведения на любом персональном компьютере, а также на стационарном либо мобильном устройстве, способном воспроизводить видеозапись, позволило изучать их на предоперационном этапе, использовать для интраоперационной навигации при эндоскопических эндоназальных вмешательствах на слезных путях в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза». Это позволило планировать и выполнять топографически ориентированные хирургические доступы к слезному мешку в мини-инвазивном режиме и резко снизить процент рецидивов [8]. Таким образом, с учетом факта дистанционной передачи цифровых медицинских данных реализовывается концепция телемедицинской технологии для частной медицинской задачи.

    Алгоритм построения и применения в лечебном процессе виртуальной дакриоцисториноскопии

    Всем больным с дакриоциститами в предоперационном периоде назначается МСКТ лицевого черепа в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях в режиме получения объема изотропных вокселей с дальнейшим представлением реконструкций в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях в режиме мультипланарной реконструкции, а также в режиме трехмерной виртуальной реконструкции способом объемного рендеринга, что позволяет не только получать диагностически достоверную информацию относительно особенностей индивидуальной анатомии, но и представлять ее в понятном виде, не требующем специальной подготовки. Основные преимущества получения данных в режиме сканирования в высоком разрешении с получением изотропных вокселей заключаются в наличии широких возможностей последующей реконструкции и возможности представления данных в трехмерном (изображения) и четырехмерном (видео) режиме с возможностью свободного вращения полученной модели. Такой тип визуализации в трехмерном объеме с динамическими изменениями точки обзора либо исследуемых структур в режиме реального времени (4D) способен представлять еще более важную информацию [9]. Для данного типа изображений также доступны возможности архивирования, хранения результатов с возможностью как передачи результата лечащему врачу, так и продолжения работы с этой моделью в будущем, в случае необходимости разрешения неоднозначно интерпретируемых моментов. При этом преимущества трехмерной и четырехмерной реконструкции едины для представления результатов любых диагностических модальностей, как КТ, так и УЗИ, МРТ, томосинтеза [10]. КТ и постпроцессинг выполнялись на базе отделения лучевой диагностики «СОКБ № 1». С помощью пакета программ сегментации трехмерной модели получали трехмерные каркасные модели слезных мешков, маркированные цветом. Эти модели встраивали в модели полости носа, получаемые автоматически в пакете виртуальной эндоскопии. При этом выбор уровня настроек прозрачности отображения различных сегментов трехмерных моделей полости носа осуществлялся таким образом, чтобы в сочетании с четко выделенными границами внутриносовых ориентиров собственно стенки полости носа представлялись полупрозрачными или прозрачными, что позволяло отчетливо определять положение и размеры слезных мешков (рис.1).

    Видеозапись виртуальной эндоскопии регистрировалась в порядке, принятом для оптической риноэндоскопии. Полученный видеоряд, т. е. виртуальную дакриоцисториноскопию, или 4D дакриоцисториноскопию, анонимизировали и передавали в Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» на электронную почту одного из авторов, где офтальмологи планировали хирургическое вмешательство – эндоскопическую дакриоцисториностомию с формированием топографически ориентированного мини-инвазивного доступа к слезному мешку. Интраоперационно в качестве данных для бесконтактной виртуальной навигации и для выбора места доступа к слезному мешку также использовались видеозаписи виртуальной дакриоцисториноскопии.

    Обсуждение

    Демонстрация моделей слезного аппарата, в частности слезоотводящих путей в форматах 3D и 4D, обеспечивала возможность более полного представления анатомических структур в операционном поле при хирургии дакриоциститов и при хирургии новообразований орбитальных структур. Этим достигалась мини-инвазивность хирургических доступов и бoльшая абластичность при удалении злокачественных новообразований. Телерентгенологический сервис передачи КТ-моделей полости носа и слезного мешка из отделения лучевой диагностики в офтальмологический стационар позволил разработать новую, гибридную, технологию эндоскопической эндоназальной дакриоцисториноскопии с визуализацией слезного мешка в операционном поле и использованием его в качестве навигационного маркера. Другие телемедицинские технологии, такие как дистанционное проведение лекций, видеосеминаров и конференций, запись операций и создание учебных фильмов и презентаций докладов, также широко применяемые в нашем Центре, позволяют повышать профессиональное образование офтальмологов-дакриологов, которое в настоящее время не всегда легкодоступно.

    Заключение

    Полученный опыт совершенствования дакрио-хирургических технологий с использованием концепции применения телемедицины позволяет ставить вопрос об организации на базе «СОКБ № 1» отдельного направления телемедицинского консультирования, предназначенного для создания навигационных моделей для упрощения и повышения точности оперативных вмешательств, в частности, при эндоназальных эндоскопических операциях на слезоотводящих путях, при микрохирургичесских операциях на слезной железе.


Страница источника: 40-43

Просмотров: 242