Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7; 616-01/-099

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-2-45-49

Сравнение рефракционных результатов расчета оптической силы интраокулярных линз с использованием формул IV поколения после радиальной кератотомии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Задачей современной хирургии катаракты является не только удаление оптически мутного хрусталика, но и удовлетворение запросов пациентов к точности рефракционного результата операции. В процессе развития катарактальной хирургии существовали различные стандарты рефракционной ошибки расчета оптической силы ИОЛ. В 1972–1975 гг. расчет ИОЛ сводился к прибавлению + 20,0 дптр к значению дооперационной аметропии или использовалась стандартная оптическая сила ИОЛ. Это приводило во многих случаях к высокой степени аметропии артифакичного глаза. В 1987 г. допустимой ошибкой расчета ИОЛ был предел ± 1,00 дптр. В 2006 г. в «Эталонных стандартах» для рефракционного результата после хирургии катаракты Государственной службой здравоохранения Великобритании (без проведенных вмешательств на роговице) указан допустимый уровень ошибки ± 0,50 дптр в > 55 % случаев и ± 1,00 дптр в> 85 % [1]. Сегодня при тщательной оптимизации составных частей вычислений рефракции ИОЛ стандарт ошибки должен стремится к следующим целевым пределам: ± 0,50 дптр в >70 % операций и ± 1,00 дптр в >90 % [2].

    За последние десятилетия катарактальная хирургия из операции по восстановлению зрения перешла в разряд рефракционной хирургии. Точность рефракционного результата особенно важна для пациентов, которым ранее уже была проведена рефракционная хирургия. В литературе встречается суждение, что точность расчета оптической силы ИОЛ при факоэмульсификации катаракты после ранее проведенных кераторефракционных операций значительно ниже, чем в стандартных случаях [3–5]. Точность расчета силы имплантируемой ИОЛ в основном зависит от стандартов до-и после операционного обследования, комплекса исследований, используемого для создания формул расчета оптической силы ИОЛ, контроля производителем качества и силы ИОЛ [6, 7]. По сравнению с традиционными формулами II и III поколения (Holladay I, SRK/T, SRK I, SRK II), в которых используются только два показателя для предсказания эффективной плоскости линзы, использование более сложных формул IV поколения (Hagis, Holladay II, Olsen) с четырьмя учитываемыми факторами дает возможность значительно повысить точность расчетов силы ИОЛ. Формулы IV поколения отличаются от предшествующих тем, что дают возможность с большей точностью предсказать послеоперационное положение ИОЛ, тем самым повышая предсказуемость рефракционного результата [8, 9].

    Цель

    Сравнить рефракционные результаты расчета оптической силы ИОЛ по формулам IV поколения у пациентов после радиальной кератотомии и определить соответствие этих результатов современным стандартам ошибки расчета оптической силы ИОЛ в случаях хирургии возрастной катаракты.

    Материал и методы

    В группу исследования вошли пациенты после ранее перенесенной радиальной кератотомии с целью коррекции миопии и миопического астигматизма. Ретроспективно были проанализированы данные 47 случаев (42 пациента), 13 женщин и 29 мужчин.

    Средний возраст 58,9 лет (от 44 до 64), среднее значение передне-задней оси 27,05 ± 1,72 мм (от 25,12 до 31,79 мм), среднее значение кератометрии до операции 37,3 ± 3,25 дптр (от 30,9 до 42,63 дптр), среднее значение кератометрии после операции 37,0 ± 3,54 дптр (от 31,2 до 43,0 дптр). Уровень внутриглазного давления до хирургии катаракты 16,7 ± 2,52 мм рт. ст. (11–21 мм рт. ст.), уровень внутриглазного давления после хирургии катаракты 15,5 ± 2,93 мм рт. ст. (10–19 мм рт. ст.). Среднее значение максимальной корригируемой остроты зрения после операции 0,85 (от 0,65 до 1,0). Пациенты прооперированы на базе Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» методом факоэмульсификации через микроразрезы, не пересекая радиальные рубцы роговицы.

    Расчет оптической силы ИОЛ был произведен по формулам IV поколения: Holladay II (IOL Consultant HicSoap Pro) и Olsen (PhacoOptics,) встроенной в программное обеспечение Шеймпфлюг-камеры Oculus Pentacam. Формулы были выбраны с учетом того, что они перекрывают весь спектр диапазона оптической силы роговицы и передне-задней оси всех пациентов в данной выборке. Имплантируемые интраокулярные линзы: SN60WF – 10, SN60AT – 7, Aspira – 21, MA60BM – 1, US 60MP – 3, Hanita – 4, MI60 – 1. Рефракционный результат учитывался спустя один месяц и более после операции. В расчете по формуле Holladay II используются данные: кератометрия, оптическая биометрия, глубина передней камеры, толщина хрусталика, диаметр роговицы «от белого до белого», рефракция (при рефракционной замене хрусталика). Данные вводятся в программу вручную и в программе ставится отметка о ранее проведенной кераторефракционной хирургии. Константы производителя, предустановленные программой, оптимизированы по данным результатов операций без предшествующей кераторефракционной хирургии.

    Для расчета формулой Olsen требуется снимок на Шеймпфлюг-камере с контролем качества. Данные, используемые для расчета силы ИОЛ: кератометрия с учетом кривизны передней и задней поверхности роговицы [9], диаметр роговицы «от белого до белого», глубина передней камеры, толщина роговицы в тонком месте, диаметр зрачка. Эти данные автоматически переносятся из Шеймпфлюг-камеры Oculus Pentacam; оптическая биометрия, толщина хрусталика, рефракция (при рефракционной замене хрусталика) вводятся вручную. В программе отмечается, что у пациента ранее проведена кераторефракционная хирургия. Константы производителя предустановлены программой.

    Результаты и обсуждение

    К основным составляющим стабильной рефракции у пациентов после кератотомии относят величину внутриглазного давления и исходные биомеханические параметры роговицы, а именно устойчивость к воздействию, изменяющему ее форму [10]. Поэтому были проанализированы данные кератометрии и уровень внутриглазного давления до хирургии катаракты и после, измеренный прибором Icare. Среднее значение кератометрии до операции 37,3 ± 3,25 дптр, среднее значение кератометрии после операции 37,0 ± 3,54 дптр. Уровень внутриглазного давления до хирургии катаракты 16,7 ± 2,52 мм рт. ст., уровень внутриглазного давления после хирургии катаракты 15,5 ± 2,93 мм рт. ст. Показатели не отличались от стандартных колебаний при хирургии катаракты у пациентов, не имеющих операций на роговице [11, 12].

    Средняя рефракционная ошибка расчета оптической силы ИОЛ с использованием формулы Holladay II составила 0,5 ± 1,2 дптр. При рассмотрении распределения рефракционной ошибки (рис. 1) в 74 % (35 случаев) значение рефракционной ошибки попало в интервал ± 0,50 дптр и в 92 % (43 случая) в интервал ± 1,00 дптр. При этом в половине случаев отмечалось смещение значений рефракционной ошибки в гиперметропию + 0,50 дптр.

    Средняя рефракционная ошибка расчета оптической силы ИОЛ с использованием формулы Olsen составила 0,4 ± 1,3 дптр, что соответствует результатам автора формулы на группе пациентов после кераторефракционной хирургии [8]. На рис. 2 показано распределение значений рефракционной ошибки: в 75 % (35 случаев) диапазон значений ± 0,50 дптр; в 90 % (42 случая) диапазон значений рефракционной ошибки ± 1,00 дптр. В половине случаев значения попали в область миопической рефракции – 0,50 дптр. Для оценки достоверности различий между двумя формулами использовался t-критерий Стьюдента.

    Различия статистически недостоверны (р? 0,05).

    Учитывая то, что в 25 % случаев прогнозируется отклонение рефракционного результата от запланированного более чем на 0,5 дптр, а в 10 % случаев более 1,0 дптр, мы можем предположить, что четверть пациентов может быть не удовлетворена рефракционным результатом. Поэтому пациенты после кераторефракционных операций должны быть информированы о современных стандартах рефракционной ошибки расчета оптической силы ИОЛ при хирургии катаракты.

    Выводы

    Рефракционные результаты расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии с использованием формул IV поколения: Olsen (PhacoOptics) и Holladay II (HicSoap Pro) сопоставимы друг с другом по достижению рефракционного результата и обеспечивают достижение современных эталонных стандартов ошибки расчета ИОЛ.


Страница источника: 45-49

Просмотров: 271