Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7; 616-01/-099

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-2-45-49

Сравнение рефракционных результатов расчета оптической силы интраокулярных линз с использованием формул IV поколения после радиальной кератотомии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Задачей современной хирургии катаракты является не только удаление оптически мутного хрусталика, но и удовлетворение запросов пациентов к точности рефракционного результата операции. В процессе развития катарактальной хирургии существовали различные стандарты рефракционной ошибки расчета оптической силы ИОЛ. В 1972–1975 гг. расчет ИОЛ сводился к прибавлению + 20,0 дптр к значению дооперационной аметропии или использовалась стандартная оптическая сила ИОЛ. Это приводило во многих случаях к высокой степени аметропии артифакичного глаза. В 1987 г. допустимой ошибкой расчета ИОЛ был предел ± 1,00 дптр. В 2006 г. в «Эталонных стандартах» для рефракционного результата после хирургии катаракты Государственной службой здравоохранения Великобритании (без проведенных вмешательств на роговице) указан допустимый уровень ошибки ± 0,50 дптр в > 55 % случаев и ± 1,00 дптр в> 85 % [1]. Сегодня при тщательной оптимизации составных частей вычислений рефракции ИОЛ стандарт ошибки должен стремится к следующим целевым пределам: ± 0,50 дптр в >70 % операций и ± 1,00 дптр в >90 % [2].

    За последние десятилетия катарактальная хирургия из операции по восстановлению зрения перешла в разряд рефракционной хирургии. Точность рефракционного результата особенно важна для пациентов, которым ранее уже была проведена рефракционная хирургия. В литературе встречается суждение, что точность расчета оптической силы ИОЛ при факоэмульсификации катаракты после ранее проведенных кераторефракционных операций значительно ниже, чем в стандартных случаях [3–5]. Точность расчета силы имплантируемой ИОЛ в основном зависит от стандартов до-и после операционного обследования, комплекса исследований, используемого для создания формул расчета оптической силы ИОЛ, контроля производителем качества и силы ИОЛ [6, 7]. По сравнению с традиционными формулами II и III поколения (Holladay I, SRK/T, SRK I, SRK II), в которых используются только два показателя для предсказания эффективной плоскости линзы, использование более сложных формул IV поколения (Hagis, Holladay II, Olsen) с четырьмя учитываемыми факторами дает возможность значительно повысить точность расчетов силы ИОЛ. Формулы IV поколения отличаются от предшествующих тем, что дают возможность с большей точностью предсказать послеоперационное положение ИОЛ, тем самым повышая предсказуемость рефракционного результата [8, 9].

    Цель

    Сравнить рефракционные результаты расчета оптической силы ИОЛ по формулам IV поколения у пациентов после радиальной кератотомии и определить соответствие этих результатов современным стандартам ошибки расчета оптической силы ИОЛ в случаях хирургии возрастной катаракты.

    Материал и методы

    В группу исследования вошли пациенты после ранее перенесенной радиальной кератотомии с целью коррекции миопии и миопического астигматизма. Ретроспективно были проанализированы данные 47 случаев (42 пациента), 13 женщин и 29 мужчин.

    Средний возраст 58,9 лет (от 44 до 64), среднее значение передне-задней оси 27,05 ± 1,72 мм (от 25,12 до 31,79 мм), среднее значение кератометрии до операции 37,3 ± 3,25 дптр (от 30,9 до 42,63 дптр), среднее значение кератометрии после операции 37,0 ± 3,54 дптр (от 31,2 до 43,0 дптр). Уровень внутриглазного давления до хирургии катаракты 16,7 ± 2,52 мм рт. ст. (11–21 мм рт. ст.), уровень внутриглазного давления после хирургии катаракты 15,5 ± 2,93 мм рт. ст. (10–19 мм рт. ст.). Среднее значение максимальной корригируемой остроты зрения после операции 0,85 (от 0,65 до 1,0). Пациенты прооперированы на базе Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» методом факоэмульсификации через микроразрезы, не пересекая радиальные рубцы роговицы.

    Расчет оптической силы ИОЛ был произведен по формулам IV поколения: Holladay II (IOL Consultant HicSoap Pro) и Olsen (PhacoOptics,) встроенной в программное обеспечение Шеймпфлюг-камеры Oculus Pentacam. Формулы были выбраны с учетом того, что они перекрывают весь спектр диапазона оптической силы роговицы и передне-задней оси всех пациентов в данной выборке. Имплантируемые интраокулярные линзы: SN60WF – 10, SN60AT – 7, Aspira – 21, MA60BM – 1, US 60MP – 3, Hanita – 4, MI60 – 1. Рефракционный результат учитывался спустя один месяц и более после операции. В расчете по формуле Holladay II используются данные: кератометрия, оптическая биометрия, глубина передней камеры, толщина хрусталика, диаметр роговицы «от белого до белого», рефракция (при рефракционной замене хрусталика). Данные вводятся в программу вручную и в программе ставится отметка о ранее проведенной кераторефракционной хирургии. Константы производителя, предустановленные программой, оптимизированы по данным результатов операций без предшествующей кераторефракционной хирургии.

    Для расчета формулой Olsen требуется снимок на Шеймпфлюг-камере с контролем качества. Данные, используемые для расчета силы ИОЛ: кератометрия с учетом кривизны передней и задней поверхности роговицы [9], диаметр роговицы «от белого до белого», глубина передней камеры, толщина роговицы в тонком месте, диаметр зрачка. Эти данные автоматически переносятся из Шеймпфлюг-камеры Oculus Pentacam; оптическая биометрия, толщина хрусталика, рефракция (при рефракционной замене хрусталика) вводятся вручную. В программе отмечается, что у пациента ранее проведена кераторефракционная хирургия. Константы производителя предустановлены программой.

    Результаты и обсуждение

    К основным составляющим стабильной рефракции у пациентов после кератотомии относят величину внутриглазного давления и исходные биомеханические параметры роговицы, а именно устойчивость к воздействию, изменяющему ее форму [10]. Поэтому были проанализированы данные кератометрии и уровень внутриглазного давления до хирургии катаракты и после, измеренный прибором Icare. Среднее значение кератометрии до операции 37,3 ± 3,25 дптр, среднее значение кератометрии после операции 37,0 ± 3,54 дптр. Уровень внутриглазного давления до хирургии катаракты 16,7 ± 2,52 мм рт. ст., уровень внутриглазного давления после хирургии катаракты 15,5 ± 2,93 мм рт. ст. Показатели не отличались от стандартных колебаний при хирургии катаракты у пациентов, не имеющих операций на роговице [11, 12].

    Средняя рефракционная ошибка расчета оптической силы ИОЛ с использованием формулы Holladay II составила 0,5 ± 1,2 дптр. При рассмотрении распределения рефракционной ошибки (рис. 1) в 74 % (35 случаев) значение рефракционной ошибки попало в интервал ± 0,50 дптр и в 92 % (43 случая) в интервал ± 1,00 дптр. При этом в половине случаев отмечалось смещение значений рефракционной ошибки в гиперметропию + 0,50 дптр.

    Средняя рефракционная ошибка расчета оптической силы ИОЛ с использованием формулы Olsen составила 0,4 ± 1,3 дптр, что соответствует результатам автора формулы на группе пациентов после кераторефракционной хирургии [8]. На рис. 2 показано распределение значений рефракционной ошибки: в 75 % (35 случаев) диапазон значений ± 0,50 дптр; в 90 % (42 случая) диапазон значений рефракционной ошибки ± 1,00 дптр. В половине случаев значения попали в область миопической рефракции – 0,50 дптр. Для оценки достоверности различий между двумя формулами использовался t-критерий Стьюдента.

    Различия статистически недостоверны (р? 0,05).

    Учитывая то, что в 25 % случаев прогнозируется отклонение рефракционного результата от запланированного более чем на 0,5 дптр, а в 10 % случаев более 1,0 дптр, мы можем предположить, что четверть пациентов может быть не удовлетворена рефракционным результатом. Поэтому пациенты после кераторефракционных операций должны быть информированы о современных стандартах рефракционной ошибки расчета оптической силы ИОЛ при хирургии катаракты.

    Выводы

    Рефракционные результаты расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии с использованием формул IV поколения: Olsen (PhacoOptics) и Holladay II (HicSoap Pro) сопоставимы друг с другом по достижению рефракционного результата и обеспечивают достижение современных эталонных стандартов ошибки расчета ИОЛ.


Страница источника: 45-49


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО