Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

1.4. Супрахориоидальное пломбирование (инъекционные методы пломбирования)


    Предпринимались попытки создания временного вдавления на основе инъекций различных веществ в супрахориоидальное пространство: эти процедуры имеют адекватный эффект вдавления в течение короткого периода времени (<15 дней). Smith R. (1952) вводил 1,5 мл воздуха в супрахориоидальное пространство через разрез 5 мм от лимба в проекции ретинального разрыва. Непосредственным результатом в каждом случае было резкое снижение остроты зрения, хориоидальная отслойка и одновременное выведение большого количества субретинальной жидкости из склерального разреза, расположенного на противоположной стороне, но не было сообщено о реакции тканей и клинических результатах [186].

    Sachsenweger R. с соавт. (1975) использовали гомогенизированный аутологичный жир, который медленно, но не полностью поглощался из субсклерального пространства [173]. Гиалуронат натрия был также испытан и установлено, что эффект временного вдавления создается продолжительностью до 14 дней [150, 160]. Воспалительных клеток не наблюдается, но есть свидетельства о нескольких интрахориоидальных кистах и фибрине в хориоидеи [159].

    El Rayes E. с соавт. (2014) предложена методика супрахориоидального введения гиалуроната натрия с использованием эндоосветителя 27G. Таким образом, локализацию ретинального разрыва можно устанавливать с помощью обычной широкоугольной системы под микроскопом [86]. Проводится радиальная склеротомия в проекции ретинального разрыва и с помощью зондирования происходит смещение сосудистой оболочки, продвижение инъекционной канюли и инъекция гидрогеля (гиалуроната натрия) в супрахориоидальное пространство. Аналогично классической хирургии пломбирования для снятия давления, выполняется парацентез передней камеры. Криокоагуляция не требуется. В первый послеоп ерационный день на щелевой лампе может быть проведена лазерная коагуляция аргоновым лазером. Большое преимущество гидрогелей (в том числе гиалуроната натрия) в том, что это безопасные, биосовместимые и быстро резорбируемые вещества.

    Mittl R.N. в 1987 году оценивал супрахориоидальное введение несвязанных гидрогелей, но данный метод не получил широкого применения из-за слишком быстрого рассасывания гидрогеля и отсутствия минимально инвазивного инструментария [150]. Кроме того, многие офтальмохирурги считают, что манипуляция в супрахориодальном пространстве имеют высокий риск кровотечения. Данные опасения были опровергнуты при разработке технологии каналопластики с дренированием супрахориоидального пространства. Кроме того, в публикациях, посвященных транслокации пигментного эпителия сетчатки при возрастной макулярной дегенерации, было доказано, что незначительные повреждения сосудистой оболочки любой локализации не имеют серьезных осложнений [65].

    Szurman P. с соавт. в 2017 году представили результаты исследования биосовместимости связанной гиалуроновой кислоты различной концентрации на животных моделях у 4 кроликов с введением геля в супрахориодальное пространство. Период резорбции напрямую зависел от концентрации гиалуроната натрия в гидрогеле. Глаза, обработанные несвязанной гиалуроновой кислотой, сохраняли вал вдавления только от 4 до 7 дней, глаза со связанной гиалуроновой кислотой («Healaflow») показывали сроки резорбции около 4-6 недель. Для еще более твердых гранул гидрогеля (Ologen, Aeon Astron, Лейден, Нидерланды), время составляло в среднем 4 месяца [189].

    В 2012 году Oshima Y. с соавт. предложили оригин альную технику пломбирования путем введения вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты в супрахориоидальное пространство. Авторы использовали изогнутый катетер, совмещенный с осветителем, для визуального контроля кончика катетера и более удобного введения вискоэластика в супрахориоидальное пространство. Как только катетер достигал зоны проекции разрыва, начиналось введение вискоэластика. Это обеспечивало создание контролируемого хориоретинального вала, который можно было увеличить при необходимости по высоте и по протяженности, аналогично эписклеральной пломбе.

    В 2013 году было представлено ретроспективное когортное исследование 41 глаза 41 пациента, подвергшихся супрахориоидальному вдавлению для лечения отслойки сетчатки с одиночным или множественным разрывам сетчатки. Супрахориоидальный вал вдавления был достигнут за счет введения гидрогеля с использованием канюли 23G, в качестве наполнителя во всех случаях использовался «Healon 5» (Abbott Medical Optics). Криопексия и лазерная пексия были проведены на 37 и 4 глазах соответственно.

    Представленные результаты показали, что максимально корригированная острота зрения изменилась с 0,2 до 0,7, прилегание сетчатки было достигнуто во всех случаях. Не было статистически значимой разницы в увеличении остроты зрения с точки зрения расположения и размера ретинального разрыва.

    На месте входа для инъекционной канюли произошло два локальных супрахориоидальных кро воизлияния. Они разрешились без дальнейшего вмешательства [210].

    Основным недостатком данных методов является возможная миграция вискоэластика в супрахориоидальном пространстве, что может привести к разблокировке ретинального разрыва.

    Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что использование гидрогелей с различной концентрацией гиалуроната натрия может быть успешно применено в хирургии отслойки сетчатки, нерешенным остается только вопрос контроля формы и размера вала вдавления путем инъекции.

    Супрахориоидальное введение гидрогеля с использованием специальной канюли представляет собой безопасную и эффективную процедуру для лечения регматогенной отслойки сетчатки.

    Идеальный материал для супрахориоидальной имплантации должен обладать следующими свойствами: он должен быть достаточно жидким для введения в супрахориоидальное пространство для упрощения процедуры имплантации, но достаточно вязким, чтобы удерживаться в вышеуказанной зоне. Он должен быть иммунологически инертным и не провоцировать воспалительную реакцию или реакцию чужеродного тела. В конце концов, он должен быть полностью резорбируемым в течение определенного времени и полностью отсутствовать в месте инъекции.


Страница источника: 32-35

Просмотров: 249