Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

1.4. Супрахориоидальное пломбирование (инъекционные методы пломбирования)


    Предпринимались попытки создания временного вдавления на основе инъекций различных веществ в супрахориоидальное пространство: эти процедуры имеют адекватный эффект вдавления в течение короткого периода времени (<15 дней). Smith R. (1952) вводил 1,5 мл воздуха в супрахориоидальное пространство через разрез 5 мм от лимба в проекции ретинального разрыва. Непосредственным результатом в каждом случае было резкое снижение остроты зрения, хориоидальная отслойка и одновременное выведение большого количества субретинальной жидкости из склерального разреза, расположенного на противоположной стороне, но не было сообщено о реакции тканей и клинических результатах [186].

    Sachsenweger R. с соавт. (1975) использовали гомогенизированный аутологичный жир, который медленно, но не полностью поглощался из субсклерального пространства [173]. Гиалуронат натрия был также испытан и установлено, что эффект временного вдавления создается продолжительностью до 14 дней [150, 160]. Воспалительных клеток не наблюдается, но есть свидетельства о нескольких интрахориоидальных кистах и фибрине в хориоидеи [159].

    El Rayes E. с соавт. (2014) предложена методика супрахориоидального введения гиалуроната натрия с использованием эндоосветителя 27G. Таким образом, локализацию ретинального разрыва можно устанавливать с помощью обычной широкоугольной системы под микроскопом [86]. Проводится радиальная склеротомия в проекции ретинального разрыва и с помощью зондирования происходит смещение сосудистой оболочки, продвижение инъекционной канюли и инъекция гидрогеля (гиалуроната натрия) в супрахориоидальное пространство. Аналогично классической хирургии пломбирования для снятия давления, выполняется парацентез передней камеры. Криокоагуляция не требуется. В первый послеоп ерационный день на щелевой лампе может быть проведена лазерная коагуляция аргоновым лазером. Большое преимущество гидрогелей (в том числе гиалуроната натрия) в том, что это безопасные, биосовместимые и быстро резорбируемые вещества.

    Mittl R.N. в 1987 году оценивал супрахориоидальное введение несвязанных гидрогелей, но данный метод не получил широкого применения из-за слишком быстрого рассасывания гидрогеля и отсутствия минимально инвазивного инструментария [150]. Кроме того, многие офтальмохирурги считают, что манипуляция в супрахориодальном пространстве имеют высокий риск кровотечения. Данные опасения были опровергнуты при разработке технологии каналопластики с дренированием супрахориоидального пространства. Кроме того, в публикациях, посвященных транслокации пигментного эпителия сетчатки при возрастной макулярной дегенерации, было доказано, что незначительные повреждения сосудистой оболочки любой локализации не имеют серьезных осложнений [65].

    Szurman P. с соавт. в 2017 году представили результаты исследования биосовместимости связанной гиалуроновой кислоты различной концентрации на животных моделях у 4 кроликов с введением геля в супрахориодальное пространство. Период резорбции напрямую зависел от концентрации гиалуроната натрия в гидрогеле. Глаза, обработанные несвязанной гиалуроновой кислотой, сохраняли вал вдавления только от 4 до 7 дней, глаза со связанной гиалуроновой кислотой («Healaflow») показывали сроки резорбции около 4-6 недель. Для еще более твердых гранул гидрогеля (Ologen, Aeon Astron, Лейден, Нидерланды), время составляло в среднем 4 месяца [189].

    В 2012 году Oshima Y. с соавт. предложили оригин альную технику пломбирования путем введения вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты в супрахориоидальное пространство. Авторы использовали изогнутый катетер, совмещенный с осветителем, для визуального контроля кончика катетера и более удобного введения вискоэластика в супрахориоидальное пространство. Как только катетер достигал зоны проекции разрыва, начиналось введение вискоэластика. Это обеспечивало создание контролируемого хориоретинального вала, который можно было увеличить при необходимости по высоте и по протяженности, аналогично эписклеральной пломбе.

    В 2013 году было представлено ретроспективное когортное исследование 41 глаза 41 пациента, подвергшихся супрахориоидальному вдавлению для лечения отслойки сетчатки с одиночным или множественным разрывам сетчатки. Супрахориоидальный вал вдавления был достигнут за счет введения гидрогеля с использованием канюли 23G, в качестве наполнителя во всех случаях использовался «Healon 5» (Abbott Medical Optics). Криопексия и лазерная пексия были проведены на 37 и 4 глазах соответственно.

    Представленные результаты показали, что максимально корригированная острота зрения изменилась с 0,2 до 0,7, прилегание сетчатки было достигнуто во всех случаях. Не было статистически значимой разницы в увеличении остроты зрения с точки зрения расположения и размера ретинального разрыва.

    На месте входа для инъекционной канюли произошло два локальных супрахориоидальных кро воизлияния. Они разрешились без дальнейшего вмешательства [210].

    Основным недостатком данных методов является возможная миграция вискоэластика в супрахориоидальном пространстве, что может привести к разблокировке ретинального разрыва.

    Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что использование гидрогелей с различной концентрацией гиалуроната натрия может быть успешно применено в хирургии отслойки сетчатки, нерешенным остается только вопрос контроля формы и размера вала вдавления путем инъекции.

    Супрахориоидальное введение гидрогеля с использованием специальной канюли представляет собой безопасную и эффективную процедуру для лечения регматогенной отслойки сетчатки.

    Идеальный материал для супрахориоидальной имплантации должен обладать следующими свойствами: он должен быть достаточно жидким для введения в супрахориоидальное пространство для упрощения процедуры имплантации, но достаточно вязким, чтобы удерживаться в вышеуказанной зоне. Он должен быть иммунологически инертным и не провоцировать воспалительную реакцию или реакцию чужеродного тела. В конце концов, он должен быть полностью резорбируемым в течение определенного времени и полностью отсутствовать в месте инъекции.


Страница источника: 32-35

Просмотров: 389







Bausch + Lomb
thea