Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-1-12-16

Клинические результаты 117 операций, выполненных методом ультразвуковой витрэктомии 25G


1Башкирский государственный медицинский университет
1Оптимедсервис
2Центр лазерного восстановления зрения Оптимед

    Актуальность

     На сегодняшний день выполнение витрэктомии общепризнанно является базовым компонентом эндовитреальной хирургии при лечении широкого спектра витреоретинальной патологии: регматогенной отслойки сетчатки, патологии витреомакулярного интерфейса, диабетической пролиферативной ретинопатии [10].

    Совершенствование медико-технологических аспектов лечения хирургической витреоретинальной патологии делает актуальным поиск альтернативных, немеханических подходов к процедуре витрэктомии. Одним из наиболее перспективных направлений является использование ультразвуковой волны. Пионерами применения ультразвука для хирургии стекловидного тела и сетчатки являются L.G. Girard, Л.В. Коссовский и Г.Е. Столяренко [6, 11]. В настоящее время работы в данном направлении ведутся тремя независимыми группами ученых [13, 15], одна из которых представлена кафедрой офтальмологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа).

    Совместно с отделом микрохирургического оборудования ЗАО «Оптимедсервис» нами разработана система для ультразвуковой витрэктомии на базе отечественной офтальмохирургической системы «Оптимед Профи» (РУ № ФСР 2011/11396 от 13.11.2013 г.). Ультразвуковой витреотом имеет рабочую частоту 44 кГц, что позволяет совершать режущие движения с частотой более 2 600 000 рез/мин. Калибр рабочей части ультразвукового витреотома – 25G (500 мкм). Диапазон амплитуды режущих движений – 0-100 мкм.

    Компанией Bausch + Lomb представлена технология Vitesse в составе микрохирургической системы Stellaris Elite, включающая одноразовый ультразвуковой витреотом калибра 23G (640 мкм), имеющий рабочую частоту 28,5 кГц (1 700 000 рез/мин) с амплитудой режущих движений в диапазоне 0-60 мкм. Имеются лишь единичные сообщения о клиническом применении данной технологии на небольшом количестве пациентов [7, 12].

    К преимуществам ультразвуковой витрэктомии можно отнести следующее: 1) 100% рабочий цикл (окно витреотома постоянно открыто); 2) больший, по сравнению с традиционными витреотомами аналогичного калибра, внутренний просвет; 3) принципиально иной механизм действия, заключающийся в превращении стекловидного тела в эмульсию под действием ультразвука. Указанные преимущества обеспечивают прирост производительности при сохранении внешнего калибра и создают предпосылки для ровного аспирационного потока без флюктуаций [3, 4, 14], а также создают предпосылки для дальнейшего уменьшения калибра рабочей части витреотомов. В ряде исследований показано, что применение низкочастотного ультразвука малой амплитуды в полости стекловидного тела не сопровождается негативным влиянием на сетчатку и зрительный нерв [9, 14].

    Ранее мы сообщали о первых успешных результатах клинического применения ультразвуковой витрэктомии 25G [1, 2]. К настоящему времени технология усовершенствована, клинический опыт расширен и дополнен новыми результатами.

    Данное исследование является первым сообщением о клинических результатах применения технологии ультразвуковой витрэктомии 25G на большом клиническом материале и в отдаленные сроки наблюдения.

    Цель

    Проанализировать клинические результаты применения технологии ультразвуковой витрэктомии 25G при лечении различной витреоретинальной патологии.

    Материал и методы

    С ноября 2017 г. методом ультразвуковой витрэктомии выполнено 117 операций (105 пациентов), средний возраст составил 64,31±11,39 года.

    Протокол данного клинического исследования был одобрен на заседании локального этического комитета ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, протокол № 7 от 18.10.17 г.

    Распределение прооперированных глаз по клиническим диагнозам представлено в табл. 1.

    Пациентов наблюдали до операции, а также в срок 1, 7, 30 дней, 3, 6, 12 мес. послеоперационного периода.

    В объем до- и послеоперационного диагностического обследования входили следующие методы: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, компьютерная периметрия, ультразвуковое В-сканирование, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, спектральная оптическая когерентная томография с ангиографией, микропериметрия (при макулярной патологии).

    Все операции выполняли на отечественной универсальной офтальмологической хирургической системе «Оптимед Профи» с использованием ультразвукового витреотома калибра 25G со сменной иглой.

    Интраоперационно регистрировали длительность операции (в минутах), а также используемые хирургом настройки мощности и амплитуды ультразвукового витреотома, уровень вакуума на различных этапах операции.

    В качестве системы визуализации использовали операционный микроскоп Carl Zeiss OPMI Lumera 700 с модулем Rescan 700, интраоперационным оптическим когерентным томографом и встроенным моторизированным инвертором.

    Использовали стандартный трансконъюнктивальный трехпортовый бесшовный доступ через плоскую часть цилиарного тела на расстоянии 3,5 мм от лимба. Все операции проводили под интраоперационным ОКТ-контролем.

    Мощность ультразвука устанавливали в диапазоне от 5 до 60%, что соответствовало амплитуде ультразвуковых колебаний от 5 до 60 мкм. Выбор мощности определялся вязко-эластическими свойствами стекловидного тела (и других удаляемых тканей) у каждого конкретного больного.

    Отделение задней гиалоидной мембраны производили аспирационно-тракционным методом. После завершения витрэктомии выполняли основной этап операции, который определялся видом витреоретинальной патологии.

    Состояние сетчатки во время операции оценивали как путем визуального контроля, так и с помощью интраоперационной оптической когерентной томографии. Особое внимание обращали на возможное появление признаков специфического ультразвукового повреждения нейроэпителия, описанных в литературе [8].

    В ряде случаев, при выполнении ревизии полости стекловидного тела у пациентов с диабетической пролиферативной ретинопатией, ультразвуковой витреотом применяли для эмульсификации и удаления сгустков гемы различного размера, а также для удаления тампонирующих веществ.

    Результаты и обсуждение

     У всех пациентов эндовитреальное вмешательство было выполнено в запланированном объеме, витрэктомия проходила гладко и контролируемо, без видимых флюктуаций аспирационного потока и тракционного воздействия на сетчатку.

    Интраоперационные параметры ультразвуковой витрэктомии и использованные хирургом настройки системы представлены в табл. 2.

    Для эффективного проведения витрэктомии было достаточным использовать более низкие значения вакуума по сравнению с общепринятыми для традиционной гильотинной пневматической витрэктомии. Так, на этапе инициации отделения задней гиалоидной мембраны достаточным был уровень вакуума, равный 300-350 мм рт.ст. (в среднем 344,4±82,4 мм рт.ст.), а на этапе периферической витрэктомии – 200-250 мм рт.ст. (в среднем 221,7±134,8 мм рт.ст.). Это связано с увеличенным внутренним просветом ультразвукового витреотома, обеспечивающим большую производительность.

    Ни в одном случае не было зарегистрировано осложнений, связанных непосредственно с работой витреотома, таких как ятрогенные разрывы сетчатки. По данным визуального офтальмоскопического контроля и интраоперационной оптической когерентной томографии, ни у одного пациента не было зарегистрировано каких-либо признаков, характерных для ультразвукового повреждения нейроэпителия.

    По завершению операции запланированный анатомический результат был достигнут в 100% случаев. В послеоперационном периоде рецидив основного заболевания был зарегистрирован у 3 пациентов (2,8%): 2 случая рецидива отслойки сетчатки и 1 рецидив макулярного отверстия. Указанные состояния были успешно устранены путем ревизии полости стекловидного тела.

    Динамика базовых клинических показателей у прооперированных пациентов в различные сроки наблюдения представлена в табл. 3.

    Необходимо отметить, что представленные в таблице значения следует оценивать через призму полиморфности нозологий исследуемой группы пациентов. Принимая это во внимание, в послеоперационном периоде четко прослеживается устойчивая тенденция к повышению максимальной корригированной остроты зрения, которая является одним из определяющих показателей функциональной активности зрительного анализатора.

    В раннем послеоперационном периоде наиболее частым осложнением явилась транзиторная гипертензия, которую успешно купировали назначением гипотензивных инстилляций. Другим осложнением, характерным в большей мере для позднего послеоперационного периода, было развитие осложненной катаракты, которое потребовало проведения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у 10 пациентов (на момент написания статьи), с последующим восстановлением максимально возможных зрительных функций.

    По данным оптической когерентной томографии и ангиографии не было обнаружено каких-либо специфических изменений, связанных с энергетическим воздействием ультразвука, томографическая картина соответствовала описанным в литературе изменениям, характерным для каждой группы заболеваний в послеоперационном периоде [5].

    Заключение

    Разработана отечественная технология ультразвуковой витрэктомии калибра 25G, позволяющая успешно выполнять эндовитреальные вмешательства при широком спектре патологии сетчатки и стекловидного тела.

    Применение ультразвуковой витрэктомии позволяет достигать устойчивых положительных клинико-функциональных исходов лечения пациентов с хирургической витреоретинальной патологией.

    Необходимы дальнейшие детальные клинические исследования на большем объеме клинического материала и в отдаленном послеоперационном периоде.


Страница источника: 12-16


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives