Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

XVIII Конгресс «EURETINA» 2019 г. Инновации, вдохновляющие появление новых хирургических технологий


     22 сентября 2018 года в рамках 18-го Конгресса EURETINA при поддержке компании Bausch + Lomb был проведен сателлитный симпозиум, посвященный последним достижениям витреоретинальной хирургии. Профессор Mario Romano (Италия) и доктор Yannick Le Mer (Франция) представили уникальную, не имеющую аналогов инновационную технологию гиперзвуковой витрэктомии.

    Гиперзвуковой витреотом Vitesse не разрезает волокна стекловидного тела, как это делают стандартные витреотомы гильотинного типа, а создает зону разжижения витреума перед отверстием порта. Аспирация разжиженного стекловидного тела осуществляется через постоянно открытое окно.

    Каким образом работает гиперзвуковой витреотом? Рукоятка инструмента имеет в своем составе гармонически вибрирующие пьезоэлектрические элементы. Движения наконечника вперед/вниз и назад/вверх приводят к созданию циклов давления внутри иглы. Из-за разницы диаметра порта и внутреннего диаметра иглы, скорость движения жидкости через порт выше, чем скорость самого наконечника. В результате образующегося сдвига потоков происходит ультрафрагментация и разжижение стекловидного тела (рис. 1). Этот феномен локален и не зависит от аспирации. Гиперзвуковая витрэктомия сопровождается формированием значительно более мелких фрагментов, чем при резе обычным витреотомом (рис. 2). Виртуальная частота резов Vitesse составляет 1,7 миллионов резов в минуту.

     Технология гиперзвуковой витрэктомии позволила значительно улучшить динамику потоков в стекловидном теле во время операции. Стандартный гильотинный витреотом состоит из двух игл (одна в одной). Лезвие внутренней иглы движется вверх и вниз, оставляя отверстие порта то открытым, то закрытым. При этом волокна стекловидного тела постоянно втягиваются и отталкиваются от наконечника. Это создает тракцию сетчатки и опасность ее ятрогенного повреждения при витрэктомии. С витреотомом Vitesse турбулентность в витреальной полости существенно снижается, так как волокна больше не втягиваются и не отталкиваются от отверстия порта. Отверстие остается открытым постоянно в течение всего периода работы витреотома, поэтому натяжения волокон и тракции сетчатки в отличие от работы гильотинного наконечника практически нет. Хирург может безопасно и эффективно работать на любом расстоянии от сетчатки.

     Профессор Mario Romano в экспериментальном исследовании на искусственном стекловидном теле сравнил работу стандартного гильотинного витреотома 23g и гиперзвукового витреотома 23 g. Он использовал метод велосиметрии – оптической техники измерения колебательной скорости частиц. По данным эксперимента оказалось, что гиперзвуковой витреотом создавал на 50% меньшую турбулентность потоков, чем гильотинный.

    Доктор Yannick Le Mer сообщил о термических эффектах Vitesse, о которых был сделан доклад на Конгрессе ARVO. При работе гиперзвукового витреотома происходит незначительное увеличение температуры в стекловидном теле. При увеличении аспирации рост температуры замедляется. Однако, как подчеркнул доктор Yannick Le Mer, максимальная температура в тестируемых группах была в пределах нормальных биологических значений температуры стекловидного тела (33.6-33.9°С), что свидетельствует о безопасности новой технологии в отношении температуры.

    Гистопатологические исследования сетчатки, стекловидного тела и хрусталика после витрэктомии pars plana продемонстрировали одинаковые морфологические изменения при использовании гиперзвукового и гильотинного витреотомов, что также подтверждает безопасность методики.

     Первые клинические исследования витреотома Vitesse были проведены в Индии командой специалистов P. Stanga, A. Venkataraman и A. Agarwal. Тогда по новой технологии были успешно прооперированы 20 глаз 20 пациентов. Доктор Yannick Le Mer к настоящему времени получил собственный положительный опыт работы с Vitesse.

    Гиперзвуковая технология имеет потенциальные преимущества перед традиционной витрэктомией (рис. 4). Гиперзвуковой наконечник не оказывает тракционного воздействия на волокна стекловидного тела, а, следовательно, снижает вероятность ятрогенных разрывов сетчатки. В отличие от гильотинных витреотомов, состоящих из двух игл, гиперзвуковой витреотом состоит из одной иглы. Поэтому при том же калибре инструмента диаметр его внутреннего просвета становится больше (рис. 3).

    Проведение операции становится возможным при использовании инструментов меньшего калибра, а время вмешательства при этом не удлиняется.

     Удаление силиконового масла также возможно при меньшем калибре инструментов. Удаление стекловидного тела и хрусталика становится возможным с использованием одного и того же наконечника, что создает потенциал для лечения вывихов хрусталика в витреальную полость.

    Платформа Stellaris Elite адаптирована к широкому диапазону процедур: работе со стандартным витреотомом с одним лезвием, работе с витреотомом с двойным лезвием и с гиперзвуковым витреотомом Vitesse (рис. 5).

    Максимальная частота резов стандартных витреотомов варьирует от 5000 до 7500 резов в минуту. Гильотина нового витреотома компании Bausch + Lomb имеет два острых края (bi-blade) (рис. 6). Рез стекловидного тела новым витреотомом с двойным лезвием происходит при движении лезвия и вверх, и вниз. Частота резов при этом удваивается до 15000 резов в минуту, что не сопровождается увеличением турбулентности.

    По собственным впечатлениям доктора Yannick Le Mer, витреотом с двойным лезвием 27g так же быстр или даже быстрее в работе, чем витреотом 25g с одним лезвием (рис. 7). Доктор отметил ощущение лучшего реза и отсутствие вибрации рукоятки.

    Доктор Faisal Fayyad (Иордания) подтвердил слова предыдущего докладчика, продемонстрировав видеозапись нескольких операций. Даже в тяжелых случаях, осложненных выраженной пролиферацией, витреотом с двойным лезвием способствовал успешной работе хирурга.


Страница источника: 0


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО