Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-2-23-26

Оценка эффективности различных модификаций кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при различной толщине роговицы


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     Единственным патогенетически ориентированным методом лечения прогрессирующего кератоконуса (К) признается кросслинкинг роговичного коллагена (КРК), механизм действия которого основан на фотополимеризации коллагеновых волокон под воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения с длиной волны 370 нм в присутствии фоточувствительной субстанции (рибофлавина) [2, 4, 5, 7, 9, 10, 12].

    Клиническая эффективность КРК характеризуется, в первую очередь, стабилизацией рефракционных показателей роговицы пораженного глаза и ее «уплощением» в зоне эктазии (уменьшением показателей максимальной кератометрии по данным кератотопографии (К max)) [2, 7, 10, 12].

    В настоящее время, кроме стандартной методики проведения КРК, предложено достаточно много её модификаций [1, 3, 5, 11]. Наиболее известная и широко применяемая стандартная методика КРК (Дрезденский протокол, 2003) имеет доказанную эффективность за счет достижения оптимальной (300 мкм) глубины воздействия УФ-воздействия на строму роговицы [5, 9, 12]. Одной из модификацией КРК, активно применяемой в течение последних лет, является ускоренный КРК. Кроме сокращения времени процедуры и, соответственно, улучшения ее переносимости вследствие уменьшения болевых ощущений, эта методика позволяет лучше дозировать глубину УФ-воздействия при различном сочетании мощности и времени излучения [6, 7, 8, 11].

    Однако, в литературе недостаточно данных о результатах применения ускоренного КРК, вследствие чего нам представляется актуальным проведение сравнительного анализа эффективности обеих вышеуказанных методик у больных с К, в том числе определения зависимости результатов лечения от исходной толщины роговицы.

    Цель

    Исследование отдаленных результатов различных модификаций КРК у пациентов с К при различной толщине роговицы.

    Материал и методы

    Проведен анализ эффективности лечения 74 больных (74 глаз) с прогрессирующим К I-II стадии. В исследовании участвовали 60 мужчин и 14 женщин. Возраст больных варьировал от 14 до 32 лет (в среднем 21± 5,1 лет).

    Критерием отбора пациентов для проведения КРК являлось увеличение показателей Кmax на 1,00 D и более в течение 1 года.

    Во всех случаях после полной механической деэпителизации роговицы диаметром 8-9 мм проводили ее насыщение рибофлавином путем многократных инстилляций препарата «Декстралинк» в течение 30 минут.

    В зависимости от параметров последующего УФ-облучения роговицы все больные были разделены на 2 группы.

    В 1-ю группу вошли 38 пациентов (38 глаз), которым КРК был проведен по стандартной методике, предусматривающей УФ-облучение роговицы мощностью 3 мВт/см² в течение 30 минут (Дрезденский протокол). В зависимости от толщины роговицы на вершине эктазии, эта группа была разделена на две подгруппы: подгруппу 1а составили 20 больных (20 глаз), у которых толщина роговицы после деэпителизации была более 450 мкм, аналогичный показатель у 18 больных (18 глаз) подгруппы 1б составлял менее 450 мкм.

    2-ю группу составили 36 пациентов (36 глаз), которым был проведен КРК по ускоренной методике в течение 15 минут с мощностью УФ-излучения 6 мВт/см² .

    Аналогично по толщине роговицы все больные 2-й группы были разделены на две подгруппы: в 17 глазах (17 пациентов) подгруппы 2а толщина роговицы после деэпителизации была более 450 мкм, в 19 глазах (19 больных) подгруппы 2б – соответственно менее 450 мкм.

    Во всех случаях для проведения КРК использовали аппарат «ЛОКОЛИНК» («Трансконтакт», Россия).

    Последующее лечение включало в себя пероральный прием анальгетика (кеторолак 10 мг) 1-3 раза в течение 1-2 дней и инстилляций 0,5% раствора левофлоксацина 4 раза в день до полной эпителизации роговицы. В последующем пациенты инстиллировали 0,1% раствор дексаметазона в течении 4-х недель по убывающей схеме, начиная с 4 раз в день, а также 5% декспантенол в течение 1 месяца после процедуры. При наличии выраженного «хейза» через 1-2 месяца после процедуры схему применения 0,1% раствора дексаметазона повторяли.

    Предоперационное обследование включало исследование некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ). Кроме того, определяли показатели максимальной кератометрии (Кmах) по данным кератотопографии на приборе «Pentacam» (Oculus, Германия). Также исследовали плотность эндотелиальных клеток роговицы (ПЭК) с использованием эндотелиального микроскопа TOMEY EM-3000 (Япония). Общую кератопахиметрию и толщину эпителия роговицы измеряли на оптическом когерентном томографе RTVue (Optovue, США).

    Через 1 год после КРК определяли НКОЗ и МКОЗ, исследовали Кmах, кератопахиметрию и изучали ПЭК. Также исследовали наличие роговичного «хейза» при биомикроскопии.

    Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics Version 20. Данные представлены в виде M± s, где M – средние значения, s – стандартное отклонение. Минимальное и максимальное значения представлены в виде (min–max). Значимость отличий в выборках определялась с использованием t-критерия Стьюдента для зависимых выборок. Критический уровень значимости считали равным 0,05.

    Результаты и обсуждение

    Все пациенты хорошо перенесли процедуру КРК. У большинства пациентов (69 глаз, 93,2%) эпителизация роговицы завершилась в течение 3-4 суток. Длительная эпителизация от 5 до 8 дней наблюдалась в 1 глазу у пациента 1а подгруппы (5%), в 3 глазах у 3 пациентов 1б подгруппы (16,7%) и в 1 глазу у пациента 2б подгруппы (5,3%). Роговичный «хейз» к окончанию периода наблюдения сохранялся в 2-х глазах пациентов 1б подгруппы (11,1%). Необходимо отметить, что роговичный «хейз» наблюдался у пациентов с замедленной эпителизацией роговицы в раннем послеоперационном периоде.

    Результаты исследования НКОЗ, МКОЗ, Кmах, кератопахиметрии и ПЭК исходно и через 1 год после КРК у пациентов различных групп исследования представлены в таблице.

    Анализ данных, представленных в таблице, показал, что во всех подгруппах пролеченных пациентов отмечалось уменьшение средних значений Кmax. В подгруппе 1а Кmax снизилась на 1,46± 0,65 дптр, в подгруппе 1б – на 2,89± 1,11 дптр. Во 2-й группе также произошло уменьшение средних значений Кmax (в подгруппе 2а – на 0,89± 0,31дптр, в подгруппе 2б – на 1,53± 0,42 дптр), но в целом указанные показатели были меньше, чем у больных 1 группы. Необходимо отметить, что эффект уплощения роговицы был более выраженным у пациентов обеих групп с толщиной роговицы < 450 мкм.

    Характерное для КРК уменьшение толщины роговицы, связанное с уплотнением структуры коллагеновых волокон, выглядело следующим образом. Максимальное уменьшение средних значений кератопахиметрии произошло в подгруппе 1б (24± 5,1 мкм), в остальных подгруппах этот градиент варьировал от 10± 6,3 до 16± 5,9 мкм.

    Во всех подгруппах произошло незначительное повышение средних значений НКОЗ. МКОЗ практически не изменилась, при этом в во всех подгруппах, кроме 1б, отмечалось незначительное ее повышение, только в подгруппе 1б она снизилась на 0,02± 0,06 вследствие наличия «хейза» в 2 глазах.

    К окончанию срока наблюдения ПЭК во всех глазах оставалась стабильной.

    Выводы

    1. Проведенный анализ показал, что применение как стандартной методики КРК (Дрезденский протокол), так и ускоренной (15 минут), у больных с К обеспечивает стабилизацию процесса во всех случаях независимо от толщины роговицы.

    2. Наибольший эффект уплощения роговицы достигается при проведении стандартной методики.

    3. При проведении стандартной методики КРК у пациентов с толщиной роговицы на вершине эктазии менее 450 мкм возможно появление позднего «хейза» и снижение исходной МКОЗ.


Страница источника: 23-26


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО