Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-2-38-40

Предварительные данные о сравнительной глубине абляции эксимерных лазерных установок «Mel 90» и «Микроскан Визум» при коррекции миопии высокой степени технологией Femtolasik


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

     Потребность в хирургической коррекции аномалий рефракции растет с каждым годом пропорционально увеличению числа лиц с аметропиями [2]. Уже не первое десятилетие в офтальмологии используются эксимерные лазеры для устранения различных аномалий рефракции [3, 6].

    К настоящему времени арсенал эксимерлазерных установок достаточно широк. Но у каждой модели лазера имеется большое количество индивидуальных особенностей и возможностей, заложенных фирмой-производителем.

    Одним из важных технических характеристик эксимерного лазера является глубина испаряемой стромы роговицы. Данный показатель вариабелен у лазерных установок различных производителей. Следует сказать, что глубина аблируемой стромы имеет достаточно важное значение для практического хирурга рефракционного отдела. Основываясь на ней, хирург планирует остаточную послеоперационную толщину роговицы, и соответственно, конечный результат операции. Чем больше данный показатель, тем большую степень миопии возможно устранить методиками Lasik, Femtolasik, ФРК.

    Но особую актуальность данный параметр приобретает при сочетании клинически тонкой роговицы с высокой степенью близорукости. В данных глазах следует стремиться к минимальной степени абляции, при этом достигая максимального результата, т.е. наиболее полной коррекции миопии. Меньший объем удаляемой стромы при исходно тонкой роговице создает меньше рисков развития вторичного кератоконуса [1, 5].

    Ранее нами была исследована доля пациентов с сочетанием клинически тонкой роговицы и миопии высокой степени, проведен анализ клинической эффективности формирования тонкого поверхностного клапана роговицы при использовании технологии Femtolasik у пациентов с миопией различных степеней [4].

    Продолжая данную тематику, в настоящем исследовании мы решили выяснить существует ли разница в глубине аблируемой стромы у эксимерлазерных установок различных моделей при выполнении кераторефракционной хирургии миопии.

    Цель

    Произвести сравнительный анализ глубины абляции стромы роговицы при выполнении технологии Femtolasik у пациентов с миопией высокой степени с помощью различных моделей эксимер-лазерных установок.

    Материал и методы

    Сравнивать глубину абляции роговицы возможно только при абсолютно идентичных исходных показателях близорукости и данных офтальмометрии.

    Критериями отбора пациентов служили: миопия высокой степени от -6,0 до -9,0 дптр, роговичный астигматизм не более 0,75 дптр, преломляющая сила роговицы от 41 до 46 дптр, отсутствие признаков кератоконуса.

    Было отобрано 20 пациентов, у которых основные показатели глаз были примерно идентичными (20 глаз). Для анализа использовался один глаз. Возраст пациентов варьировал от 18 до 42 лет. Среди них было 8 мужчин и 12 женщин.

    Помимо стандартного комплекса предоперационного офтальмологического обследования у всех пациентов измерялась толщина центральной зоны роговицы в ее наиболее тонкой точке, определяемая оптическим когерентным томографом в автоматическом режиме (Optovue, США, протокол Pachymetry).

    Всем пациентам планировалась технология Femtolasik. При выполнении хирургии в программу лазера закладывались стандартные морфометрические показатели: толщина поверхностного роговичного клапана – 110 мкм., угол краевого реза – 70 градусов, угол ножки – 50 градусов, ширина ножки – 3,67 мм.

    Операции выполнялись на оба глаза одновременно. Этап формирования поверхностного клапана роговицы производился с помощью фемтосекундной установки VisuMax (Германия).

    Для выполнения абляции стромы роговицы были использованы различные эксимерлазерные установки. Так, у пациентов 1-й группы использовался «Микроскан Визум» 300 Гц (Россия), 2-й группы – «Mel 90» 250 Гц (Германия).

    Во всех случаях диаметр оптической зоны абляции был стандартным 6,3 мм.

    Все операции были выполнены запланировано, без осложнений. В процессе операции компьтерной программой используемых эксимерных лазеров проводился автоматический подсчет глубины абляции стромы роговицы.

    В послеоперационном периоде всем назначалась стандартная терапия (антибактериальные, противовоспалительные инстилляции, препараты искусственной слезы).

    На 3-и сутки после операции во всех прооперированных глазах была полностью устранен рефракционный компонент близорукости. У пациентов обеих групп была достигнуты высокие показатели некорригированной остроты зрения от 0,8 до 1,1, в среднем 0,89± 0,13.

    На 3-и сутки проведено исследование остаточной толщины роговицы в обеих группах с последующим ее сравнительным анализом. Для этого подбирались глаза с идентичными показателями рефракции, оптической силы роговицы в центральной зоне из обеих групп.

    Результаты и обсуждение

    Полученные данные представлены в таблице. Как видно из таблицы, глубина абляции стромы роговицы в глазах 2-й группы практически во всех случаях была несколько меньшей, чем в 1-й группе. В частности, наибольшая разница данного показателя прослеживается в сопоставимых глазах пациентов обеих групп: пациенты 1, 2 и 5 – 16, 11 и 10 мкм соответственно. То есть, во 2-й группе показатели глубины абляции оказались меньшими, чем в 1-й группе. Разница глубины абляции между сопоставимыми глазами обеих групп варьировала от 5 до 16 микрон.

    Однако, следует учесть также и наличие определенной математической погрешности приборов измерения как при предоперационном обследовании, так и на заключительном этапе эксимерной операции (компьютерная программа лазера). Тем не менее, выявленная нами тенденция к меньшей глубине абляции во 2-й группе, хотя и не имеет статистически значимой разницы, все же носит однотипный характер и прослеживается практически у всех пациентов данной группы.

    Во всех исследуемых глазах обеих групп остаточная толщина роговицы составила более 400 микрон, остаточная толщина стромального ложа – более 290 микрон. Полученные данные показатели в обеих группах полностью соответствовали предоперационным расчетам.

    Заключение

    Выявленная тенденция к достижению запланированного рефракционного эффекта при меньшей глубине абляции стромы роговицы при использовании эксимерного лазера «Mel 90» носит предварительный характер, т.к. ее достоверность еще не доказана (число глаз в обеих группах недостаточно). В дальнейшем планируется изучить данную тенденцию при выполнении подобного исследования на достаточном для статистической обработки клиническом материале. Это сможет помочь хирургу в выборе наиболее оптимальной модели эксимерлазерной установки для выполнении рефракционных вмешательств при сочетании миопии высокой степени с клинически тонкой роговицей.


Страница источника: 38-40


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО