Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-2-76-78

Одномоментное комбинированное хирургическое вмешательство у больных с патологией роговицы, катарактой и глаукомой


1Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
    Актуальность

    В офтальмохирургии известны подходы к лечению больных с патологией роговицы, катарактой и глаукомой [4, 6, 8, 10, 12, 14-16]. Такая сочетанная патология, осложненная еще и нарушениями гидродинамики, обычно предопределяет выбор двухэтапных хирургических вмешательств. При этом вначале выполняют гипотензивную операцию, а затем операцию трансплантации роговицы с экстра- или интракапсулярной экстракцией катаракты с имплантацией ИОЛ для интраокулярной коррекцией афакии [2, 6, 9-13].

    Цель

    Изучить биологические, оптические, рефракционные и гипотензивные результаты и дать клиническую оценку разработанного в клинике одномоментного хирургического вмешательства, сочетающего в себе сквозную кератопластику, гипотензивную операцию, экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ, выполненную у больных с патологией роговицы, катарактой и глаукомой.

    Материал и методы

    В основной группе из 24 больных с бельмами II-III категории, осложненной катарактой, открытоугольной глаукомой II-III стадии (средний возраст больных в группе 46,3± 16,5 лет; предоперационный уровень остроты зрения с коррекцией – 0,02± 0,03; средний уровень ВГД 29,8± 3,1 мм рт.ст.) выполнено 24 операции, по разработанной одномоментной методике хирургического лечения больных с патологией роговицы, катарактой и глаукомой. Группа контроля состояла также из 24 больных (средний возраст 51,7± 14,5 лет с бельмами II-III категории, катарактой и открытоугольной глаукомой II-III стадии). Предоперационный уровень остроты зрения – 0,04± 0,04. Средний уровень ВГД перед операцией 20,6± 4,2 мм рт.ст. Всем больным контрольной группы за 2-8 месяцев до операции «Тройной процедуры» предварительно проведена гипотензивная операция в виде модифицированной гипотензивной операции интрасклерального микродренирования (ИМД) П.И. Лебехову с достижением нормального уровня ВГД. Во всех операциях использовали свежие неконсервированные 7-8 мм кератотрансплантаты доноров, взятых через 8-14 часов с момента констатации смерти (с ПЭК> 2000 кл. в 1 кв. мм.) [1, 7, 8, 10, 12]. Предоперационное обследование предполагало достоверное определение всех основных параметров органа зрения и, прежде всего, остроты зрения, уровня внутриглазного давления, поля зрения, показателей состояния преломляющих сред и зрительно-нервного аппарата с целью надежного прогнозирования зрительных функций пораженного глаза. Экстракцию катаракты выполняли экстракапсулярным способом. Интраокулярную коррекцию афакии осуществляли преимущественно с помощью отечественных внутрикапсулярных моделей ИОЛ (Т-26 и Т-26М «Петербургский стандарт») [4, 5, 7, 8, 12, 13].

    Результаты и обсуждение

    Результаты вмешательств у больных обеих групп были прослежены в сроки от 3 до 10 лет. Статистически значимых различий по частоте и характеру послеоперационных осложнений в обеих группах не определено, за исключением закономерно большей частоты ЦХО в основной группе 12,5%, против 4,2% в группе контроля.

    Биологические результаты. Прозрачное приживление трансплантата в основной группе отмечено у 72,5%, непрозрачное – в 27,5%. В группе контроля прозрачное приживление трансплантата – 85,8%, непрозрачное –14,2%.

    Оптические результаты. Средний уровень остроты зрения в основной группе через 3 года составил 0,21± 0,14. Средний уровень остроты зрения через 3 года в контрольной группе был 0,38± 0,05.

    Рефракционные результаты. Запланированный рефракционный эффект в основной группе зарегистрирован у 75,1% больных, контрольной групп - 81,8%. Послеоперационный астигматизм более 4,0 диоптрий определен у 11,2% и 8,8% больных.

    Гипотензивные результаты. Компенсация ВГД у больных основной группы через 3 года после операции отмечена в 76,3%. В 11,2% случаев назначены медикаменты, проведены гипотензивные реоперации в 12,5%. У больных контрольной группы компенсация ВГД без медикаментов отмечена в 81,3%, в 9,1% случаев с добавлением гипотензивных препаратов. Гипотензивные операции выполнены у 9,6%. Анализ частоты развития вторичной катаракты через 3 года после операции в обеих группах, свидетельствовал о сопоставимых и практически равных шансах ее развития у 20-30% оперированных больных, по поводу которой, не ранее чем через 1 год после операции, производили щадящую ИАГ-лазерная дисцизию.

    Заключение

    Изучение ближайших и отдаленных биологических, оптических и рефракционных результатов, проведенное у больных с бельмами II-III категории, катарактой и открытоугольной глаукомой, позволяет считать, что успешное и последовательное выполнение этапов разработанного нами одномоментного вмешательства, сочетающего в себе сквозную кератопластику, гипотензивную операцию, экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ, является достаточно эффективным. Разработанный способ может быть альтернативным методом выбора при хирургическом лечении этой категории больных, открывая реальные перспективы сокращения сроков их медицинской реабилитации.


Страница источника: 76-78


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО