Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-2-175-177

Хирокаин или ропивакаин, что оптимальнее в комплексе сочетанной анестезии при хирургии косоглазия у детей?


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
    Актуальность

    Глазодвигательная патология является достаточно частой проблемой детской офтальмологии. Традиционным методом обезболивания при хирургической коррекции косоглазия является общая анестезия.

    В нашей клинике используется общая ингаляционная анестезия с использованием ларингеальной маски. Ее преимуществом при офтальмохирургических вмешательствах является возможность поддержания проходимости дыхательных путей [3-7].

    Требованиями, предъявляемыми к анестезиологическому пособию при данном виде оперативного вмешательства, являются: адекватное обезболивание, в том числе и в послеоперационном периоде (учитывая болезненность хирургии экстраокулярных мышц), отсутствие посленаркозной депрессии (раннее восстановление сознания и адекватного спонтанного дыхания).

    С 2008 г. для обезболивания при офтальмохирургических операциях на экстраокулярных мышцах мы используем сочетанную анестезию: ингаляционную в сочетании с местной. Местная анестезия выполняется в виде ретро- или парабульбарной блокады раствором местного анестетика [2]. Преимуществами такого подхода являются дополнительный анальгетический эффект местной анестезии за счет обратимой блокады потенциал-зависимых натриевых каналов и блокады передачи болевой импульсации по нервным волокнам, пролонгированная анестезия в раннем послеоперационном периоде.

    Данная методика показала себя как надежная и безопасная стратегия анестезиологического пособия при проведении операций по поводу исправления косоглазия у детей.

    При выполнении данного пособия мы используем несколько видов местных анестетиков. Среди них следует выделить два основных – препараты амидной группы: левобупивакаин, ропивакаин.

    Левобупивакаин – амидный местный анестетик длительного действия является изолированным S-энантиомером рацемического бупивакаина. Он является менее токсичным, чем бупивакаин [10, 12].

    Ропивакаин по своей химической структуре близок к левобупивакаину, различие заключается в пиперидиновом кольце не бутиловой, а пропиловой группы. Как левобупивакаин, так и ропивакаин применяются как чистый левовращающий энантиомер (L форма).

    Оба данных препарата обладают сопоставимым длительным действием, способностью создания мощного сенсорного и продолжительного моторного блоков [1, 10]. Но, при этом ропивакаин имеет более низкую системную токсичность, чем левобупивакаин [9, 12]. При случайном введении этих препаратов в сосудистое русло они способны вызвать судороги, нарушения ритма сердца, вплоть до остановки сердечной деятельность, плохо поддающиеся реанимационным мероприятиям [9, 12].

    В нашей клинике придается важное значение выбору оптимального метода анестезии, профилактике интра- и постоперационных ее осложнений у всех пациентов, особенно у детей [2, 8].

    Цель

    Сравнительный анализ эффективности сочетанной анестезии с применением различных местных анестетиков в хирургическом лечении косоглазия у детей.

    Материал и методы

    Клинический материал составили 42 ребенка, кому была выполнена хирургическая операция по поводу косоглазия. Возраст пациентов составил от 3 до 7 лет. По физическому статусу все пациенты соответствовали I–II классу ASA.

    В зависимости от вида анестетика, применяемого при ретробульбарной анестезии, были сформированы 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, объему выполняемого вмешательства на глазодвигательных мышцах.

    1-ю группу составил 21 ребенок, которым применялся 0,5% р-р ропивакаина. 2-я группа была сформирована 21 ребенком, у которых использовали 0,5% р-р левобупивакаина.

    Объём введенного раствора при выполнении ретробульбарной анестезии, во всех группах был примерно одинаковым – около 2,0 мл анестетика.

    В обеих группах проводилась стандартная премедикация: атропин, бензодиазепин, непосредственно в операционной. Проводилась предварительная аппликационная анестезия места венепункции кремом эмла.

    В качестве общей анестезии всей совокупности пациентов применялся ингаляционный наркоз (севофлуран) с потоком свежего газа не менее 2 литров.

    В обеих группах проводился интраоперационный мониторинг-контроль жизненных функций (Гарвардский стандарт) (частота сердечных сокращений, частота дыхания, SatO2, EtCO2, концентрация ингаляционного агента на вдохе-выдохе).

    Средняя длительность операций в группах была сопоставимой: 33± 5 мин.

    По окончании операции, после восстановления спонтанного дыхания проводилась замена ларингеальной маски на орофарингеальный воздуховод. Пациенты переводились в послеоперационную палату для дальнейшего наблюдения.

    Сравнительный анализ групп выполнялся по следующим критериям:

    – длительность послеоперационного обезболивания (сенсорного блока),

    – длительность остаточного моторного блока.

    Послеоперационная анальгезия оценивалась с использование визуальной аналоговой шкалы (VAS) в диапазоне от 0 до 10 (0 = нет боли, 10 = нестерпимая боль). Наличие балла от 4 и выше свидетельствовало о необходимости дополнительного назначения анальгетиков.

    Результаты и обсуждение

    При выполнении ретробульбарной блокады ни в одном случае не было зарегистрировано осложнений.

    В обеих группах интраоперационные гемодинамические показатели детей оставались стабильными на всех этапах анестезиологического пособия.

    У детей 1-й группы длительность послеоперационного обезболивания составила 210± 45 мин. Средние значения длительности остаточного моторного блока составили 330± 60 мин. Подавляющему большинству детей не потребовалось дополнительное применение обезболивающих препаратов сразу после операции. Лишь 2-м детям спустя 3-4 часа после операции потребовалось дополнительное назначение анальгетиков (таблетированный парацетамол 10-15 мг/кг) при жалобах на умеренные боли.

    У детей 2-й группы длительность послеоперационного обезболивания составила 240± 60 минут, продолжительность остаточного моторного блока – 370± 100 мин. Но ни одному ребенку не потребовалось дополнительное применение обезболивающих препаратов ни сразу после операции, ни спустя 3-4 часа. Шесть детей этой группы предъявляли жалобы на дискомфорт из-за проявлений остаточного моторного блока (невозможность движений глазом, птоз).

    Выводы

    1. Нами не выявлено существенных различий в продолжительности сенсорного блока между р-рами ропивакаина и левобупивакаина при выполнении ретробульбарной блокады, что соответствует данным исследований некоторых авторов [10, 11].

    2. При ретробульбарной анестезии левобупивакаином некоторые пациенты испытывали ощущения дискомфорта в виде более продолжительного ограничения подвижности глазного яблока и век в течение 3-4 часов.

    3. Наиболее эффективным в качестве ретробульбарного анестетика при анестезиологическом пособии в хирургии косоглазия у детей, по нашим данным, оказался 0,5% р-р ропивакаина, так как не вызывал продолжительного остаточного моторного блока в сравнении с 0,5% р-р левобупивакаина.

    4. При операциях, где не требуется длительная моторная блокада (иммобилизация) при сохранении продолжительного сенсорного блока, отмечено преимущество в применении ропивакаина.


Страница источника: 175-177


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО