Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-2-238-240

Контузии органа зрения: частота, структура и обстоятельства травмирования


1Дальневосточный государственный медицинский университет
2Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Закрытые травмы органа зрения составляют от 60 до 90 % всех глазных травм. Тяжелые тупые травмы глаз приводят к стойкому снижению зрительных функций и инвалидности по зрению в 17-33% случаев [2-4, 7, 11].

    По степени тяжести повреждений глаз его контузии занимают второе место после прободных ранений. Поскольку большую часть этих больных составляют лица трудоспособного возраста, то можно говорить о важном социальном значении данной проблемы.

    Проблеме профилактики и лечения последствий глазного травматизма в Хабаровском крае придается важное значение [1, 5, 6, 8-10, 12, 13].

    Цель

    Изучение частоты, структуры и причин контузий глазного яблока, его придаточного аппарата у жителей Хабаровского края.

    Материал и методы

    Использовались данные офтальмологического отделения КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» Министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Хабаровске, где оказывается экстренная офтальмологическая помощь всем пострадавшим с травмами органа зрения. Проведена сплошная выборка пациентов с контузионной травмой глаза и его придатков, которые были госпитализированы в глазное отделение, за период 2014-2015 гг. В данную совокупность были включены как взрослые, так и дети. Изучен возрастной, половой состав, причинные факторы травмы, осложнения контузионных травм органа зрения, степень восстановления зрительных функций.

    Степень тяжести контузионной травмы глаза оценивалась по классификации Г.А. Петропавловской (1975г.) в модификации Кашникова В.В. (2007г.), которая основана не только на степени восстановления зрительных функций в результате лечения, но и с учетом уровня внутриглазного давления (гипотонии или гипертензия) и выделением четвертой степени тяжести (особо тяжелой) с нарушением целостности наружных оболочек глаза, выпадением внутренних структур и стойкой гипотонией. В некоторых случаях диагноз уточнялся при углубленном обследовании и степень контузионных травм менялась на более или менее тяжелую.

    Результаты и обсуждение

    За анализируемый период в травмпункт глазного отделения с контузионной травмой глаза и мягких тканей глазницы обратилось 897 пациентов, в том числе 158 детей в возрасте до 18 лет. Из их числа 130 пациентов были доставлены в глазной травмпункт бригадой скорой помощи, а остальные пациенты обратились за помощью самостоятельно. Из всех госпитализированных больных 14% лиц имели направление поликлиники, ЦРБ, ККБ.

    Число госпитализированных пациентов от общего числа обратившихся в глазной травмпункт составило 298 чел. Возраст пострадавших варьировал от 1 года до 83 лет. Наибольшую долю составила возрастная группа от 19 до 49 лет (52%). Большинство составляли мужчины – 221 чел. (74%), женщин было 77 чел. (26%). Чаще поражался левый глаз (55%).

    По продолжительности пребывания пациентов все пациенты подразделились следующим образом: в 65% случаев – 6-10 дней; в 20% случаев – 11-15 дней, в 15% – более 20 дней.

    В структуре причин контузий глаза были представлены: бытовая травма – 174 чел. (58,5%), криминальная травма – 67 чел. (22,5%), детская травма – 30 чел. (10%), производственная травма – 12 чел. (4%), спортивная травма – 9 чел. (3%), транспортная травма – 6 чел. (2%).

    Самым частым обстоятельством получения контузионной травмы являлся бытовой и криминальный травматизм. Бытовые травмы глаза чаще были вызваны непреднамеренным ударом ладонью, пальцем, палкой, веткой дерева, пробкой от шампанского и падением с ударом о твердый предмет. Криминальные травмы были вызваны избиением (кулаком, палкой, другими предметами), выстрелом из пневматического оружия. Производственные травмы были получены при работе с «болгаркой», вследствие удара отскочившим гвоздём, ломом, тросом. Среди причин детских контузионных травм глаза по-прежнему наиболее частой причиной остается повреждение пулькой при выстреле из детского оружия (42% случаев). Частой причиной детской травмы были – удар камнем или мячом (21%) и падением с ударом о твердый предмет (10%).

    По степени тяжести контузионных глазных травм вся совокупность пациентов распределилась следующим образом: I степень – в 179 глазах пациентов (60%), II степень – в 56 глазах (19%), III степень – в 30 глазах (10%), IV степень – в 33 глазах (11%).

    При I степени контузионной травмы у большинства пострадавших имели место эрозия роговицы, кератопатия, кровоизлияние под конъюнктиву, временный травматический мидриаз, Берлиновское помутнение сетчатки. При II степени контузии глаза определялись гифема, паретический мидриаз, единичные ретинальные геморрагии, преходящий отек сетчатки. Проявлением контузии II степени тяжести, вызванной пулькой из детского оружия, чаще являлись гифема и травматическая кератопатия. При III степени отмечались обширный иридодиализ, субтотальный гемофтальм, подвывих хрусталика, разрывы хориоидеи.

    В 19 глазах был обнаружен субконъюнктивальный разрыв склеры (после проведения хирургической ревизии). Чаще он локализовался вдоль верхнего лимба с продолжением под глазодвигательную мышцу и к заднему полюсу глаза. Такая контузионная травма часто сопровождалась иридодиализом или аниридией, вывихом хрусталика, тотальным гемофтальмом и отслойкой сетчатки (контузии 4 степени тяжести). Данные особо тяжелые контузии были вызваны ударами: палкой, поленом – в 9 случаях, арматурой – 1 случай, взрывом петарды – 1 случай, ударом об лестницу – 1 случай. В 5 случаях отмечался факт избиения и удара неизвестным, твердым предметом. В 12 глазах с IV степенью контузии имел место разрыв по кератотомическим рубцам, в 2 глазах – по корнеосклеральным рубцам (после хирургии катаракты). Основными причинами данных травм являлась криминальная травма (избиение с ударом кулаком и падение с ударом о твердый предмет).

    Наиболее частыми клиническими проявлениями контузии глазного яблока явились: субконъюнктивальное кровоизлияние – 95 глаз (32%), гифема – 101 глаз (34%), гематома век – 72 глаза (24%), эрозия роговицы – 42 глаза (14%), травматический иридоциклит – 48 глаз (16%), гемофтальм – 86 глаз (29%: частичный гемофтальм в 26 глазах, пристеночный в 25 глазах, субтотальный в 35 глазах).

    В 11 глазах имелась гипотония различных степеней: от 13 до 16 мм рт.ст. (в 7 глазах со II степенью тяжести контузии с гифемой, а также в 4 глазах при контузии с IV степенью тяжести при субконъюнктивальном разрыве склеры). Офтальмогипертензия от 27 до 34 мм рт.ст. имела место в 6 глазах при III степени тяжести контузии. Причинными факторами являлись дислокация хрусталика или длительно не рассасывающаяся гифема.

    Контузионные травмы глазного яблока часто сочетались с повреждениями придаточного аппарата глаза. В 36% случаев имелось повреждение конъюнктивы глазного яблока и переходной складки, в 41% случаев – тканей верхнего и нижнего век.

    Нами не отмечено особой взаимосвязи между характером травмирующего агента и степенью контузии глаз, так как тяжесть травмы больше зависела от силы фактора травмы.

    Большинству госпитализированных пациентов проводилась гемостатическая, противовоспалительная терапия, коррекция уровня внутриглазного давления при наличии гипотонии либо офтальмогипертензии.

    В результате проведенного лечения при контузии I степени тяжести острота зрения восстановилась полностью у 163 чел. У 70 пациентов при контузии II степени, а также реже III степени тяжести, зрительные функции повысились до 0,3 и выше. В 26 глазах с контузиями III степени тяжести острота зрения при выписке составила ниже 0,3. У 33 чел. с IV степенью тяжести контузии исходом явилось светоощущение с неправильной проекцией света, либо 0. У 30 детей острота зрения после лечения составила 1,0, у 20 детей – выше 0,3, у 1 ребенка – ниже 0,3.

    Выводы

    1. За исследуемый период (два года) контузионные травмы глаза возникли у 897 чел., из них у 158 детей до 18 лет; число пациентов, нуждающихся в госпитализации, оказалось равным 298 чел.

    2. Контузионные травмы органа зрения у мужчин встречались в три раза чаще, чем среди женщин (74 и 26% соответственно).

    3. Около ¼ всей совокупности пациентов с контузионными поражениями глазного яблока составляли дети и юноши в возрасте до18 лет.

    4. Преобладающими являлись контузии I степени тяжести (60%). Значительную долю контузионных травм составили особо тяжелые контузии глаза (11%), характеризующиеся потерей зрительных функций.

    5. Самым частым обстоятельством получения контузионной травмы были бытовой и криминальный травматизм (66%).

    6. Наиболее распространенными проявлениями контузий глаза по-прежнему остаются кровоизлияния (под конъюнктиву, в переднюю камеру, витреальную полость – 78%). Гифема составила 34%.


Страница источника: 238-240


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО