Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Все видео...

Астенопия. Современные представления и классификация


    В современном мире колоссальную нагрузку претерпевает зрительная система (ЗС), которая воспринимает до 90% от всей информации, прибывающей к человеку извне. Она предоставляет ему возможность исследовать окружающее пространство: его размеры, формы, расстояния до объектов, судить о скорости и направлении их передвижения, оценивать среду по яркости и цветовой характеристике [1]. Численность людей, участвующих в процессах зрительно -напряженной работы становится все больше, увеличивается время, прово димое в закрытых помещениях, уменьшается расстояние между человеком и объектами труда. При этом повышается объем визуального труда, что рано или поздно может вести к утомлению ЗС [2].

    Исследования зрительного утомления ведутся давно: в биоэкологии, в физиологии человека, офтальмологии возникли самостоятельные направления – экология сенсорных систем, офтальмоэргономика [3, 8]. Наиболее остро проблема зрительного утомления проявилась с середины 20 века [4, 5]. Она охватывает интересы не только отдельных людей, но и общества в целом, ибо интенсивная визуальная нагрузка в современном мире начинается уже в младенческом возрасте.

    Значительную роль в ухудшении зрения в последние несколько десятилетий стало играть обширное распространение видеодисплейных терминалов (ВДТ): персональных компьютеров, ноутбуков, планшетов, смартфонов. Необъятные ресурсы всемирной сети заметно увеличили количество пользователей, применяющих гаджеты не только для основного занятия, но и для общения и развлечений, что, безусловно, повысило актуальность вопроса зрительного утомления [84].

    Диапазон применения компьютерного оборудования в различных сферах функционирования современного человека сложно оценить и, по мнению ряда авторов, роль гаджетов будет только возрастать [3, 4, 7]. Доктора фиксируют рост специфических изменений в органах и системах организма человека, спровоцированных работой за ВДТ. Таким образом, сформировалась новая патология – компьютерный синдром, который включает в себя изменения опорно-двигательного аппарата, синдром запястного канала и компьютерный зрительный синдром.

    Термин «компьютерный зрительный синдром» (КЗС) (Computer Vision Syndrome) был предложен в 1997 году Американской ассоциацией оптометристов [33]. Однако цифровой мир быстро расширился за пределы настольного компьютера. В 2015 году Исследовательский центр Pew (США) сообщил, что почти две трети американцев владеют смартфоном , в то время, когда в 2011 году их было около одной трети. В 2016 году почти 90% американцев, по оценкам исследователей, использовали цифровые устройства более 2 часов и почти 60% – более 5 часов ежедневно. Кроме того, 65% отметили, что испытывают симптомы зрительного напряжения, а 77% обследуемых сообщили об использовании двух или более устройств одновременно. Ежедневно тридцать два процента населения в возрасте 35-50 лет проводят не менее 9 часов за экраном цифровых устройств, а 63% сообщают о симптомах цифрового зрительного переутомления [174].

    Понятие «цифровой глаз» (digital eye) описывает физический дискомфорт, ощущаемый после двухчасового времяпрепровождения перед экранами ВДТ на расстоянии менее 30-40 см и характеризуется болью в шее, плечах, спине, а также визуальным стрессом, характеризующимся головной и глазной болями, нечеткостью зрения и проявлениями синдрома сухого глаза. Тем не менее, все окулярные симптомы, такие как усталость глаз, раздражение, гиперемия, расфокусировка зрения и диплопия, головные боли, характерны также для КЗС, однако, смартфоны и планшеты обычно просматриваются на более близком расстоянии, чем компьютерные мониторы, что усугубляет проявления астенопии [153].

    Слово «астенопия» (от греч. asthenes – слабый и ops – глаз) дословно можно перевести как «слабость глаз» или «глазная астения». Астенопия совершенно справедливо сопоставляется с термином «зрительное утомление», первое упоминание о котором в отечественной литературе относится к 1930 г. [50].

    Астенопия не имеет специфических признаков, потому что может развиваться в любом звене зрительного процесса, что определяет многообразие его проявлений [91, 101]. Значимыми механизмами зрительной функции являются фиксация, обеспечивающая выделение объекта во внешнем поле зрения; аккомодационная способность, позволяющая распознавать детали рассматриваемых объектов на различном удалении от органа зрения; содружественные движения глаз, необходимые для слежения за движущимися объектами; вергенция и фузия, создающие условия для форм ирования бинокулярного зрения [101, 112, 128, 167]. Нарушения на любом этапе обработки визуальной информации могут стать причиной ухудшения функционирования органа зрения и появления признаков астенопии [101].

    Для зрительного утомления, вследствие ее перенапряжения, характерны как кратковременные (в течение рабочего дня), так и стойкие функциональные нарушения органа зрения. При этом выявленные расстройства могут быть незначительными или соответствовать нижней границе нормы, но жалоб может быть непропорционально много [17, 87, 101].

    Сомов Е.Е. (1989) определяет астенопию как состояние, при котором претворение оператором специфической для него визуальной работы осложнено или невозможно [87]. Шаповалов С.Л. (2012) характеризует астенопию как клинический симптомокомплекс зрительного переутомления, который представляет собой одно из наиболее распространенных и сложно устранимых сенсорных расстройств ЗС [101].

    В 2009 году была сформирована независимая общественная организация – Экспертный совет по аккомодации и рефракции (ЭСАР), целью которой стало объединение ведущих офтальмологов для создания единой терминологии, современных представлений о механизмах аккомодации, ее классификации, возрастных норм, диагностики и лечения. ЭСАР было предложено о дно из самых актуальных и современных определений термина «астенопия» – функциональное расстройство зрения с характерными симптомами, при котором выполнение зрительной работы затруднено или невозможно [79, 80, 91].

    На сегодняшний день у разных авторов расходятся мнения относительно видов и определений астенопии, классификация ее основана преимущественно на патогенетическом подходе.

    Дашевский А.И. (1962) выделяет аккомодационную, мышечную, смешанную, нервную и симптомати ческую астенопию. Аккомодационную форму подразделяет на рефракционную, астеническую и спазматическую. Мышечную — на рефракционную и астеническую [17].

    Рефракционная форма аккомодационной астенопии связана с отсутствием адекватной оптической коррекции. Астеническая астенопия возникает вследствие нарушений аккомодации, проявляющихся снижением запаса относительной аккомодации, отдалением ближайших точек ясного видения от глаз, снижением аккомодационного ответа и устойчивости аккомодации. У лиц старше 40 лет причиной астенической астенопии может стать некорригированная пресбиопия. Спазматическая форма аккомодационной астенопии связана с привычно-избыточным напряжением глаз.

    Рефракционная форма мышечной астенопии связана с дисбалансом в работе аккомодации и конвергенции при миопии, астигматизме, отсутствием коррекции гиперметропии и анизометропии. Астеническая — с ослаблением внутренних прямых мышц глаза. Смешанная форма аккомодативной и мышечной астенопии имеет в своей основе оба этих фактора. В этой форме Дашевский А.И. предлагает выделять астенопию, спровоцированную нестабильностью бинокулярного зрения. Проявлением общей неврастении или истерии является нервная астенопия. Симптоматическая астенопия сопровождает воспалительные заболевания глаз, близлежащих органов и организма в целом [17].

    Шаповалов С.Л. с соавт. (2012) предлагают различать шесть форм астенопии и четко определяют механизмы функциональных нарушений, свойственных каждой форме [101]. По мнению авторов, аккомодационная астенопия связана с утомлением аккомодационного аппарата, который обеспечивает настройку оптической системы глаза на резкость изображения в различных зрительных зонах. Отдельной формой аккомодационной астенопии выделяют рефракционную астенопию. Мышечная форма астенопии является наиболее важной в проблеме зрительного утомления. Она координирована с дисбалансом монокулярной и бинокулярной фиксации и определения объектов в пространстве, слабость даже одной из наружных глазных мышц может привести к развитию тяжелой мышечной астенопии. Нейрорецептивная астенопия связана с нарушением переработки сетчатой оболочкой энергии светового потока в нервное возбуждение. Проявления ее разнообразны: снижение различительной способности, дисфункция свето- и цветоощущения, сужение полей зрения.

    Проективная астенопия вызвана нарушениями механизмов бинокулярного зрения и бификсации, которые могут привести к диплопии и нарушениям пространственной локализации. В основе поведенческой астенопии лежит две формы зрительного узнавания: по смыслу и сходству. Возникает при выполнении высших зрительных функций, определяющих поведенческие реакции человека. Когнитивная астенопия проявляется при выполнении оптомоторных и идеомоторных действий на основе принятых решений и связана с перенапряжением психофизиологических процессов во фронтальных долях мозга [101].

    По мнению ЭСАР, поведенческая и когнитивная формы не относятся к офтальмологии и предполагают взаимодействие врачей смежных специальностей. ЭСАР была предложена классификация астенопии, различающая четыре вида [80]. Аккомодационная астенопия связана с нарушениями в системе рефракции-аккомодации. Мышечная или моторная астенопия возникает при нарушениях в глазодвигательной системе: дисбалансе монокулярных и содружественных движений глаз. При дезорганизации переработки зрительных сигналов в нервные импульсы выявляется сенсорная или нейрорецептивная астенопия. Психо-эмоциональная астенопия связана с нарушениями психологической адаптации к зрительной работе [91].

    Грищенко И.В. с соавт. (2016) считают, что выделение психо-эмоциональной формы астенопии является дискуссионным вопросом, аргументируя тем, что данные нарушения (в качестве расстройств психологической адаптации) могут сопутствовать интенсивной зрительной работе и зачастую являются следствием возникновения астенопии, а не ее причиной. На основе этого предлагают определить три формы астенопии, соответствующие классификации ЭСАР (аккомодационную, мышечную и сенсорную), с обозначением во всех трех случаях классификационного признака – наличия или отсутствия нарушений психологической адаптации [66, 67].

    В зарубежной литературе астенопию разделяют на две формы: рефракционную и мышечную. Noorden G.K. (2002) к первой относит астенопию, координированную с аномалиями рефракции, нарушениями аккомодационной функции (оцениваемой по положению ближайшей точки ясного зрения), связанные с пресбиопией, а также дисбалансом в работе аккомодации и конвергенции. Причиной возникновения второй формы – мышечной – считает наличие гетерофории в стадии декомпенсации и/или недостаточности конвергенции. Для дифференциальной диагностики аккомодационной и моторной астенопии был предложен patch test – окклюзия одного глаза на несколько дней. В случае купирования симптомов астенопии говорят о мышечной астенопии, при их сохранении – о рефракционной [163].

    Abdi S. (2007), приняв за основу классификацию G.von Noorden, рекомендует различать следующие формы: рефракционную астенопию, к которой относит случаи, связанные с отсутствием адекватной коррекции аномалий рефракции, и мышечную астенопию, сопряженную с нейромышечными нарушениями, к которым относит случаи гетерофории, гетеротропии и недостаточность конвергенции. Астенопия, связанная с нарушениями аккомодации, согласно этой классификации, может быть отнесена как к рефракционной, так и к мышечной форме [110].

    Международная классификация болезней МКБ-10 относит астено-пию к разделу «Зрительные расстройства и слепота» и к пункту Н53.1 «Субъективные зрительные расстройства». Классификация астенопии и определение различий между формами не предполагаются [91].

    Таким образом, вопреки несоответствию выявленных клинико-функциональных нарушений и субъективных жалоб, астенопия является одной из наиболее распространенных и трудно устранимых нарушений зрительной системы.


Страница источника: 11-17

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article40225
Просмотров: 16181



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek