Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Заключение


    В эпоху неконтролируемого использования разнообразных видеодисплейных терминалов (ВДТ) в практике офтальмолога возросло количество пациентов с жалобами на повышенную зрительную утомляемость, дискомфорт, глазную и головную боли [35, 59, 174].

    Это обусловлено нарушением слаженной работы аккомодационной и бинокулярной систем в результате их переутомления вследствие избыточных зрительных нагрузок [83].

    Экспертным советом по аккомодации и рефракции (ЭСАР) было сформулировано актуальное определение понятия «астенопия» – функциональное расстройство зрения с характерными симптомами, при котором выполнение зрительной работы затруднено или невозможно [91]. ЭСАР предлагает современную классификацию, определяющую 4 вида астенопии: аккомодационную, мышечную, сенсорную и психоэмоциональную. Однако офтальмологу чаще всего приходится сталкиваться со смешанными формами астенопии, когда рефракционные, аккомодационные и глазодвигательные нарушения связаны между собой и усугубляют друг друга. Часто не удается определить, какие из этих нарушений первичны [17, 79, 80, 101].

    Особую группу составляют пациенты с астенопическими жалобами после кераторефракционных операций (КРО). Наряду с совершенствованием лазерных операций на роговице, возросли ожидания и требования пациентов, одним из главных критериев успешности КРО стала удовлетворенность пациента результатами операции [9, 104, 105, 117, 169]. Современному пациенту уже недостаточно просто «избавиться от очков», ему необходимо получит ь «идеальное зрение здесь, сейчас и навсегда» [20]. Несмотря на быстрый период реконвалесценции, высокий рефракционный результат уже на следующий день после операции, часть пациентов предъявляют астенопические жалобы и не желают мириться с проблемой перефокусировки взгляда на различных расстояниях, чувством дискомфорта, головной и глазной болью после работы с ВДТ, которые могу возникнуть в ряде случаев в послеоперационном периоде [130, 170].

    У данных пациентов повышенная зрительная утомляемость может привести к необходимости повторного подбора оптической коррекции для временного повышения трудоспособности, и противоречит их настойчивому желанию избавиться от очков и контактных линз, что, в свою очередь, может привести к ухудшению субъективного статуса пациента и даже агрессивному неприятию результатов проведенного вмешательства [104].

    Нередко у ряда пациентов, вопреки восстановлению соразмерности анатомо-оптических показателей аметропичного глаза и созданию новых аккомодационно-конвергенционных связей в результате эксимерлазерной операции, даже по истечении месяца и более после КРО сохраняются жалобы астенопического характера [103].

    Следовательно, для полноценной оценки клинико-функциональных показателей пациентов перед КРО недостаточно оценивать только оптометрические параметры, в том числе необходимо изучение состояния аккомодационной способности и бинокулярного зрения [70, 76].

    Необходимо отметить, что частота возникновения послеоперационной астенопии (ПА) относительно высока. Проведенные ранее исследован ия показали, что у 15,6% пациентов после лазерной рефракционной операции сохранялись астенопические жалобы и не улучшилась работа цилиарной мышцы, а у ряда пациентов были выявлены такие серьезные нарушения аккомодации после КРО, как спазм [104].

    Рядом авторов было установлено, что при выявлении дооперационной дисфункции бинокулярной системы, в послеоперационном периоде не происходило улучшения параметров [77].

    В связи с этим, в литературе последних лет увеличилось количество публикаций, посвященных различным способам и методикам функционального лечения, способствующих повышению субъективных и объективных показателей аккомодационной способности или параметров бинокулярного взаимодействия после КРО [130, 135-137, 140, 170].

    Однако, несмотря на обилие исследований, посвященных изучению зрительных функций и их восстановлению у пациентов после КРО, отсутствуют прогностические критерии развития послеоперационной астенопии у пациентов с миопией средней и высокой степени, а также комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на единовременное восстановление аккомодационной и бинокулярной функций в до- и/или послеоперационном периоде.

    Целью работы явилась разработка системы восстановительных мероприятий, направленных на выявление и коррекцию послеоперационной астенопии у пациентов с миопией средней и высокой степени, планирующих КРО.

    Первоначально была поставлена задача проведения анализа частоты возникновения и характера астенопических жалоб после операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с миопией средней и высокой степени.

    Далее на основе оценки состояния показателей аккомодационной и бинокулярной функций у данных пациентов до и после операции ФемтоЛАЗИК было необходимо выявить прогностически неблагоприятные признаки развития астенопии, с учетом которых разработать комплекс мероприятий по функциональной коррекции нарушений аккомодационой и бинокулярной систем у пациентов с миопией средней и высокой степени перед керато -рефракционными операциями.

    Затем ставилась задача оценить работу цилиарной мышцы и бинокуля рное взаимодействие после функциональной коррекции и операции ФемтоЛАЗИК у вновь набранных пациентов, идущих на КРО, с учетом дополнительных критериев – факторов риска развития ПА.

    Это, в свою очередь, позволило бы разработать рекомендации по выявлению ПА и зрительно-функциональной реабилитации пациентов с миопией средней и высокой степени с нарушениями аккомодационной и бинокулярной функций, планирующих кераторефракционные операции.

    Диссертационная работа была разделена на два этапа: выявление предикторов развития астенопии у пациентов с миопией средней и высокой степени после операции ФемтоЛАЗИК и разработка функциональной терапии нарушенных параметров аккомодационной и бинокулярной систем для реабилитации идущих на КРО пациентов.

    Основные условия отбора были общими для всех без исключения пациентов: возраст от 20-ти до 25-ти лет включительно, наличие миопии средней и высокой степени (СЭ от -3,25 до -10,0 дптр), цилиндрический компонент рефракции менее 2,0 дптр, МКОЗ не менее 1,0. Дополнительными критериями отбора для группы исследуемых, которым планировалось проведение курса функциональной терапии до или после КРО, явились отсутствие бинокулярного характера зрения с 5,0 м, симметричное или близкое к нему положение глаз (угол косоглазия менее 10° по Гиршбергу), отсутствие адекватной коррекции миопии (1,0-0,8 бинокулярно) и низкие положительные и отрицательные ФР.

    Всего в исследовании приняли участие 299 пациентов (598 глаз), сопоставимые по возрасту и полу. Средний возраст исследуемых составил 23,8±2,11 лет, из них мужчин – 48,8%, женщин – 51,2%.

    Было проведено стандартное дооперационное обследование пациентов, которым планировалось выполнение КРО. Дополнительно исследовались запас относительной аккомодации (ЗОА) с помощью пробной оправы и отрицательных сферических линз; объем абсолютной аккомодации (ОАА) на аккомодометре АКА-01 (Россия); компьютерная аккомодография (Speedy-K ver. MF-1 «Righton», Япония); фузионные резервы определяли на синоптофоре, характер зрения с 5 м – на четырехточечном цветотесте Белостоцкого Е.М., Фридмана С.Я., исследование стереозрения с помощью Titmus-test, для выявления ПА использовался опросник CISS.

    Для реализации первого этапа были обследованы 233 пациента (466 глаз), которые по результатам анкетирования в послеоперационном периоде были разделены на 2 группы: с отсутствием ПА (БПА) и с ее наличием (СПА).

    Средний возраст 212 пациентов (424 глаза) группы БПА составил 24,1±1,02, мужчин было 47,2%, женщин – 52,8%. В группе СПА средний возраст 21 исследуемого (42 глаза) составил 23,4±2,13, соотношение мужчин и женщин в процентах было равным 38,1/61,9. Операция ФемтоЛАЗИК у пациентов обеих групп прошла без осложнений. Сферический эквивалент рефракции в группе БПА через 1 месяц и 1 год после операции составил -0,25±0,54 и -0,38±0,44 дптр соответственно, острота зрения в те же сроки – 1,02±0,10 и 1,07±0,06 соответственно. Сферический эквивалент рефракции в группе СПА через 1 месяц равнялся -0,27±0,48 дптр и спустя 1 год после операции составил -0,56±0,32 дптр, острота зрения в те же сроки – 1,01±0,05 и 1,00±0,08 соответственно.

    В результате анализа частоты возникновения астенопических жалоб после операции ФемтоЛАЗИК с помощью опросника CISS у пациентов группы БПА не было выявлено признаков ПА. У 9% исследуемых, которые были определены в группу СПА средний балл через 1 неделю после операции составил 28,3±5,22 балла при нормальных значениях менее 21 балла. Также через 1 и 3 месяца в группе пациентов с ПА сохранялись показатели зрительного утомления и были равны 23,1±2,98 и 24,5±4,02 баллам соответственно. Через 6 месяцев и 1 год после операции средний балл составил 20,2±3,89 и 19,9±6,11 соответственно, что менее 21 балла, однако у 61,9% пациентов группы СПА через 1 год сохранялись астенопические жалобы при зрительных нагрузках. Также у 90,4% пациентов данной группы с наличием ПА не было адекватной оптической коррекции, из них у 81,8% оптическая коррекция миопии отсутствовала или острота зрения в очках или контактных линзах была 0,5 и менее бинокулярно.

    Проведенный ретроспективный анализ показателей аккомодационной и бинокулярной функций пациентов обеих групп продемонстрировал сниженные по сравнению с возрастными нормами параметры аккомодационной способности, наиболее показательными явились параметры ОАА, которые в группе БПА составили 5,08±1,16 дптр, в группе СПА равнялись 4,62±1,38 дптр.

    Через 1 год после операции параметры ОАА в группах БПА и СПА составили 7,04±1,48 и 4,05±1,03 дптр соответственно, что свидетельствовало о статистически достоверной разнице данных показателей между исследуемыми группами. Результаты исследования параметров ОАА через 1 месяц и 1 год после КРО в группе СПА соответствуют данным литературы об отсутствии у ряда пациентов улучшения параметров аккомодационной способности даже после длительного периода наблюдения [71-73, 81, 82, 85, 90, 103].

    Исследование бинокулярных функций выявило отсутствие бинокулярного характера зрения с 5,0 м в дооперационном периоде у 2,6% пациентов группы без астенопии и у 100% – в группе СПА. Через 1 месяц и 1 год после операции у всех пациентов группы БПА был выявлен бинокулярный характер зрения с 5 м, в группе СПА – только у 19,0 и 28,6% соответственно, в те же сроки наблюдения. Также у пациентов группы СПА наблюдалось статистически достоверное снижение по сравнению с возрастными нормами и группой без ПА положительных и отрицательных ФР на всех сроках наблюдения.

    В дооперационном периоде положительные ФР составили 9,35±2,24 градусов, отрицательные ФР равнялись -1,79±1,31 дптр. Через 1 год наблюдалась положительная динамика, но показатели были ниже референтных значений, положительные ФР составляли 11,36±1,59 градусов, отрицательные ФР были равны -3,14±0,95 градусов. Это свидетельствует об отсутствии улучшения показателей бинокулярного взаимодействия в случае его дисфункции до операции, что подтверждается данными литературы [130, 135-137, 140, 170]. Писаревская О.В. (2009) пришла к выводу, что на фоне повышения целого ряда данных исследований после КРО, отсутствуют улучшения показателей бинокулярного взаимодействия при дооперационном его расстройстве [77]. Это ещё раз доказывает, что система патологических связей является очень устойчивой, поскольку даже через 1 месяц после КРО по поводу миопии могут сохраняться астенопические жалобы [20]. Godts G. (2004) отметил необходимость обращать внимание на пациентов с нарушениями бинокулярного зрения в анамнезе и проводить более тщательное обследование их бинокулярного статуса, John W. Potter (2007) сообщил о трех случаях декомпенсации бинокулярных функций у пациентов после операции по технологии ЛАЗИК. Grо Horgen Vikesdal (2011) выявил, что нарушение бинокулярного взаимодействия в некоторых случаях может быть потенциальной угрозой успешному послеоперационному исходу [35, 38, 136, 140].

    В результате первого этапа диссертационной работы были выявлены прогностические неблагоприятные признаки, способствующих развитию послеоперационной астенопии у пациентов с миопией средней и высокой степени: отсутствие бинокулярного характера зрения с 5 м повышает риск возникновения ПА на 95,2%, фузионных резервов или их низкие показатели - на 80,9%, адекватной оптической коррекции - на 80,9%.

    Следующим этапом стала разработка патогенетически направленного функционального лечения нарушенных в дооперационном периоде параметров аккомодационной способности и бинокулярного взаимодействия. По данным литературы, существуют курсы терапии, направленные изолированно на нарушение аккомодационной или бинокулярной функций, однако отсутствует комплексное воздействие на данные тесно взаимосвязанные системы [72, 73, 76, 85, 140]. Также в литерат уре отсутствуют упоминания о профилактическом курсе функциональной терапии, направленном на улучшение нарушенных в дооперационном периоде параметров аккомодационной и бинокулярной систем у пациентов, планирующих КРО.

    Представленный в данной работе курс аппаратного лечения для профилактики и лечения астенопии у пациентов с миопией средней и высокой степени после КРО состоял из тренировки аккомодации на аппарате «ОКСИС»; диплоптического лечения по методу «диссоциации» с использованием прибора «СПЕКЛ-М», стекол Баголини и положительных и отрицательных сферических линз; расширения ФР с применением призматического офтальмокомпенсатора ОКП-20 (Россия) и лазерного спекла с длиной волны 650 нм – «СПЕКЛ – М» (Россия). Следует отметить, что в литературе отсутствуют данные о функциональном лечении пациентов с миопией средней и высокой степени и риском развития ПА в дооперационном периоде. В послеоперационном периоде в результате аппаратного лечения аккомодационных нарушений у пациентов с миопией, Князевой С.В (2008) было установлено снижение субъективной выраженности астенопических проявлений более чем в 2 раза, Щукин С.Ю. (2012) отметил уменьшение выраженности зрительной астенопии на 29,2% [46, 103]. Day G. с соавт. (2015) провели курс терапии ПА, связанной с нарушениями бинокулярных функций, благодаря чему удалось значительно снизить уровень субъективных жалоб [130].

    Для проведения двухэтапной оптико-функциональной реабилитации (ОФР) пациентов, которая состояла из функционального лечения и операции по технологии ФемтоЛАЗИК, методом случайного выбора были сформированы две равные основные группы (ОГ). В первую и вторую основные группы (ОГ -1 и ОГ-2) были определены по 33 пациента (по 66 глаз), средний возраст которых составил 22,4±1,33 и 24,0±0,81 лет, соответственно, также они были сопоставимы по полу. В группе ОГ-1 функциональная терапия выполнялась до операции, во второй – ОГ-2 – после КРО. Контрольная группа (контроль) была сформирована из пациентов с послеоперационной астенопией – СПА (21 человек/ 42 глаза).

    Участников исследования наблюдали до операции, после операции ФемтоЛАЗИК, после функционального лечения, через 1 неделю после операции, 1, 3, 6 и 12 месяцев после реабилитации.

    При проведении операции методом ФемтоЛАЗИК не было зафиксировано интра- и послеоперационных осложнений. У всех пациентов была достигнута некорригированная острота зрения (НКОЗ), равная дооперационным значениям МКОЗ. Ни в одном случае не отмечалось потерь строк МКОЗ после операции относительно дооперационных значений, в 38,9% случаях в пер вой и в 44,4% случаях во второй группе МКОЗ после операции превышала дооперационные значения на 1 и более строк. В 100% случаев отмечалось попадание в пределах ±1,0 дптр, в 96,4% случаев – в пределах ±0,5 дптр от планируемой рефракции. В послеоперационном периоде (через 1 неделю, 1 месяц и 1 год) отмечалась статистически достоверная разница в сравнении с дооперационными данными (р<0,05).

    Анализ показателей рефракции показал, что у обследуемых пациентов на всех сроках послеоперационного наблюдения была достигнута запланированная рефракция, близкая к эмметропии, в том числе с циклоплегией. Это свидетельствует об отсутствии влияния параметров рефракции на развитие астенопии после ФемтоЛАЗИК.

    Оценка основных параметров состояния аккомодационной способности у пациентов после оптико-функциональной реабилитации в обеих группах через 1 месяц и 1 год после ОФР продемонстрировала отсутствие статистически достоверной разницы между основными группами и показателями возрастных норм.

    Через 1 месяц после ОФР в группе ОГ-1 ЗОА составил -3,56±0,47 дптр, в группе ОГ-2 был равен -2,98±0,37 дптр, через 1 год данный показатель в ОГ-1 равнялся -3,49±1,18 дптр, группе ОГ-2 – (-)3,46±0,92 дптр. Объем абсолютной аккомодации в обеих группах через 1 месяц после ОФР был равен 7,04±2,08 и 8,04±1,48 дптр соответственно, через 1 год после ОФР составил 8,08±0,37 дптр в ОГ-1 и 8,68±0,88 дптр – в группе ОГ-2. Коэффициент микрофлюктуаций в обеих изучаемых группах спустя 1 месяц и 1 год после ОФР был в пределах нормальных значений: через 1 месяц составил 52,05±5,22 отн. ед. в ОГ-1 и 54,04±7,21 отн. ед. в группе ОГ-2, через 1 год после ОФР данный показатель в ОГ-1 и ОГ-2 составил 53,60±4,27 и 53,60±7,17 отн. ед. соответственно.

    Анализ основных данных бинокулярного взаимодействия спустя 1 месяц и 1 год после ОФР также продемонстрировал нормализацию всех показателей и не выявил статистически достоверной разницы между значениями положительных и отрицательных ФР и остроты стереозрения в обеих группах. Положительные ФР через 1 месяц после ОФР в группе ОГ-1 составили 18,83±3,28 град., в группе ОГ-2 равнялись 17,65±2,18 град., через 1 год после ОФР данные показатели были равны 19,43±3,34 и 19,56±2,48 град. соответственно. Отрицательные ФР в ОГ-1 и ОГ-2 спустя 1 месяц после ОФР составили -5,95±2,19 и -7,01±3,10 град. соответственно. Через 1 год данный параметр в ОГ-1 был равен -6,52±1,68 град., в ОГ-2 – (-)6,09±3,08 град. Острота стереозрения в ОГ-1 через 1 месяц после операции равнялась 80±2 угл. сек., в ОГ-2 – 70±22 угл. сек., через 1 месяц данный показатель в обеих группах составил 60±10 и 60±28 угл. сек. соответственно.

    Разбор основных показателей аккомодационной и бинокулярной функций у пациентов с миопией средней и высокой степени через 1 месяц и 1 после ОФР свидетельствовал о том, что разработанный комплекс функционального лечения явился эффективным способом снижения ПА, а последовательность этапов (операция или функциональное лечение) не повлияла на конечный клинико -функциональный результат комплексного лечения пациентов с миопией средней и высокой степени и высоким риском развития астенопии после операции ФемтоЛАЗИК.

    Положительные результаты функционального лечения нарушений аккомодационной способности и бинокулярного взаимодействия у пациентов с миопией после КРО подтверждаются данными литературы.

    Для повышения резервов аккомодационной способности, улучшения тонуса цилиарной мышцы применялись курсы низкоэнергетическое лазерного излучения и магнитотерапии, оптико-рефлекторные тренировки на аппарате «Визотроник МЗ» [32, 46, 75]. Писаревская О.В. (2009) в послеоперационном периоде у пациентов с миопией высокой степени применила бинариметрию, что позволило увеличить фузионные резервы и восстановить бинокулярное зрение [77]. Powers M. с соавт. (2007) у девяти пациентов с астенопическими жалобами после ЛАЗИК провели коррекцию нарушенных параметров и бинокулярной функций посредством специально разработанных компьютерных программ, что у 67% пациентов привело к восстановлению нарушенных параметров и улучшению зрительных функций [169]. Day G. с соавт. (2015) провели курс терапии ПА, связанной с нарушениями бинокулярных функций, на офисных или домашних компьютерах дистанционно. Им удалось значительно снизить уровень субъективных жалоб и повысить способность к конвергенции [130]. Необходимо отметить, что в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют данные о дооперационном, а также комплексном лечении нарушений аккомодационной способности и бинокулярного взаимодействия до и/или после КРО.

    В результате послеоперационного анкетирования пациентов было установлено, что в раннем послеоперационном периоде 93,9% пациентов с миопией и риском развития ПА, не проходившие предварительный курс функционального лечения нарушенных параметров аккомодационной и бинокулярной функций до операции, предъявляют жалобы астенопического характера, что соответствует данным анкетирования, средний балл которого составил 23,1±2,98.

    Результаты анкетирования пациентов ОГ-2 до операции, но после курса функционального лечения равнялись 18,3 ± 6,22 баллам и ПА была выявлена у 42,4% из них. Через 1 месяц после ОФР в ОГ-1 и ОГ-2 показатели CISS были равны 9,7±4,45 и 8,9±9,55 соответственно, ПА определялась у 15,6 и 18,2% пациентов соответственно. Через 1 год после ОФР в ОГ-1 данные анкетирования CISS были равны 6,3±3,08 баллов и в ОГ-2 – 7,5±5,33 баллов.

    Итогом проведенного курса функциональной терапии перед выполнением ФемтоЛАЗИК у пациентов с миопией средней и высокой степени и риском развития астенопии стало повышение удовлетворенности пациентов результатами операции на 51,5% по сравнению с пациентами, не прошедшими курс дооперационного лечения.

    Выявленные факторы риска развития ПА и оценка эффективности разработанного функционального лечения для профилактики и лечения ее симптомов предоставили возможность сформировать алгоритм выявления и ведения пациентов с миопией средней и высокой степени и риском развития ПА.

    Это позволило значительно оптимизировать работу офтальмохирурга и повысить удовлетворенность пациентов результатами проведенной КРО.

    Одним из основных предикторов возникновения ПА является отсутствие бинокулярного характера зрения с 5 м. Данный метод исследования, несмотря на простоту исполнения, является базовым, однако информативным. При отсутствии у пациента бинокулярного характера зрения с 5 м, выявление которого, как правило, входит в стандартный пакет исследований при планировании КРО, необходимы дополнительные исследования состояния бинокулярной функции.

    Наиболее благоприятной ситуацией в плане низкого прогноза развития ПА является ситуация, когда у пациента присутствует бинокулярный характер зрения с 5 м и ФР в пределах нормальных величин.

    При отсутствии бинокулярного зрения с 5 м, в тех случаях, когда не определяется угол косоглазия по Гиршбергу, а ФР находятся в переделах нормальных значений, противопоказаний к проведению КРО нет.

    При отсутствии бинокулярного характера зрения с 5 м и угла косоглазия по Гиршбергу, но резко сниженных ФР – положительных менее 6 градусов и отрицательных менее 4 градусов, рекомендовано выполнение КРО после предварительного функционального лечения.

    Вместе с тем, проведение теста с перекрыванием (cover/uncover test) позволяет выявить наличие или отсутствие гетерофории или гетеротропии. При обнаружении гетеротропии необходимо установить тип косоглазия, от которого будет зависеть тактика дальнейшего ведения и лечения пациента, в том числе показана дополнительная консультация страбизмолога.

    В случае отсутствия бинокулярного характера зрения с 5 м, наличия гетеротропии у пациента с миопией средней и высокой степени, необходимо установить тип косоглазия, от которого будет зависеть тактика лечения.

    После выполнения КРО, а также в случае отказа от предварительного курса функционального лечения рекомендовано проведение у данных пациентов анкетирования CISS для выявления наличия или отсутствия ПА. При наличии астенопии (выявлении 21 или более баллов) было рекомендовано дополнительное обследование аккомодационной способности и бинокулярного взаимодействия у обследуемых и, в случае необходимости, проведение функционального лечения с прицельным воздействием на вышеуказанные нарушенные параметры и/или консультация врача-страбизмолога.

    Таким образом, на базе проведенного исследования было доказано, что разработанная система восстановительных мероприятий, направленных на выявление и коррекцию послеоперационной астенопии у пациентов с миопией средней и высокой степени, планирующих КРО, показала свою эффективность и безопасность. Это позволило рекомендовать её к применению в клинической практике для улучшения оптико-функциональных параметров и повышения удовлетворенности пациентов результатами КРО.


Страница источника: 95-107

Просмотров: 182