Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Эффективность применения пищевых добавок с омега-3 и омега-6 жирными кислотами при синдроме «сухого глаза»: систематический обзор клинических испытаний


     Синдром «сухого глаза» (ССГ) является распространенной патологией с встречаемостью 10-30% в популяции. Возникновение ССГ ранее было связано преимущественно с возрастными изменениями, но с использованием в современной жизни экранов с подсветкой, таких как дисплей компьютера или смартфона, применением контактных линз и проведением рефракционной хирургии, частота встречаемости ССГ среди молодых людей увеличилась. Наиболее распространенные симптомы ССГ – это покраснение глаз, сухость, ощущение песка в глазах, жжение, боль, усталость и пелена перед глазами, что приводит к значительному ухудшению качества жизни. Как правило, терапевтический подход к ССГ основывается на проведении стандартных лечебных мероприятий, а именно закапывании препаратов искусственной слезы. Помимо этого, пациенты не всегда соблюдают назначаемое лечение. Некоторые отказываются от самостоятельного применения медикаментов, в то время как другие чувствуют неудобство при закапывании глазных капель несколько раз в день.

    В последние годы для облегчения симптомов ССГ было разработано большое количество пищевых добавок, содержащих омега-3 и омега-6 жирные кислоты. Полиненасыщенные жирные кислоты необходимы для поддержания здоровья и не могут быть синтезированы в организме человека. К самым важным полиненасыщенным жирным кислотам (ПНЖК) относятся омега-3 (n-3 PUFA) и омега-6 (n-6 PUFA), которые играют важную роль в урегулировании воспалительных и иммунных реакций. Арахидоновая кислота представляет собой n-6 метаболит и предшественник простагландинов, лейкотриенов и прочих иммунных молекул. Метаболиты омега-3, докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты конкурируют с арахидоновой кислотой за включение в клеточную мембрану фосфолипидов. Рыбий жир содержит эйкозапентаеновую кислоту. Увеличение потребления жирной рыбы приводит к частичной замене арахидоновой кислоты эйкозапентаеновой кислотой. Это ведет к снижению продукции производных арахидоновой кислоты. Кроме того, эйкозапентаеновая кислота является субстратом для циклооксигеназы и липоксигеназы и способствует росту медиаторов, имеющих иные биологические действия или потенции, чем те, которые сформированы из арахидоновой кислоты. По результатам проведенных исследований на животных в сетчатке и слезной жидкости был обнаружен более высокий уровень содержания омега-3 для обеспечения регулировки уровня местного воспаления. Баланс между омега-3 и омега-6 может приводить к противовоспалительному или провоспалительному эффекту в организме.

    В западных странах соотношение омега-3 к омега-6 составляет примерно 1:15 в пользу провоспалительного статуса, который может быть полезен при дополнительном пероральном употреблении омега-3 и омега-6 жирных кислот. Основным источником эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислоты является жирная рыба. Альфа-линоленовая кислота содержится в льняном масле (льняное масло имеет самое высокое содержание линоленовой кислоты по сравнению с другими продуктами) и других маслах и овощах. Пациенты с ревматоидным артритом или коронарной болезнью сердца отметили положительное влияние от дополнительного употребления омега-3 и омега-6 жирных кислот.

    В настоящее время ССГ интерпретируется как хроническое воспаление на поверхности глаза, которое начинается с гиперосмолярности слезы и способствует глазным изменениям, усиливающим симптомы ССГ и тяжесть течения заболевания. Исходя из этого, можно предположить, что пероральные добавки с омега-3 и омега-6 жирными кислотами могут облегчить симптомы ССГ. Учитывая эту новую терапевтическую альтернативу, назревает вопрос: нужно ли использовать данные добавки в ежедневной клинической практике?

    Целью данного обзора явилась критическая оценка научных доказательств эффективности питания с добавками с омега-3 и омега-6 жирными кислотами в лечении ССГ.

    По результатам были выбраны 15 исследований, в которых принял участие 2591 пациент. Средний возраст участников составлял 52,2 года, с бимодальным распределением. Не было никаких различий в возрасте между экспериментальной и контрольной группами. Этиология возникновения ССГ в исследованиях указана в таблице 1.

    Два исследования анализируют эффект перорального употребления добавки у пациентов, страдающих сухостью глаз из-за использования мягких контактных линз. Bhargava & Kumar использовали комбинацию омега-3 жирных кислот (сочетание эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот) у 600 пациентов и отметили значительное улучшение состояния и облегчения симптомов ССГ. В отличие от исследования Kokke с соавт., которые не получили значительных различий в тесте на время разрыва слезной пленки или теста Ширмера, используя добавку с омега-6. Он сообщил об улучшении комфорта в ношении контактных линз в группе лечения. Лучшие объективные и субъективные результаты наблюдались в исследовании, проведенном у пациентов, страдающих дисфункцией мейбомиевых желез.

    В другом исследовании с небольшим размером выборки оценивали применение пероральных добавок у пациентов, страдающих ССГ, связанным с ревматоидными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит.

    Основные компоненты пероральной добавки омега-3 жирных кислот: эйкозапентаеновая, докозагексаеновая и а-линоленовая кислота. Первые две омега-3 жирные кислоты содержатся в рыбьем жире; а-линоленовая кислота присутствует в некоторых растениях. Добавки омега-6 содержат в своем составе гамма-линоленовую кислоту и линолевую кислоту – обе содержатся в растительных маслах и семянах.

    В восьми исследованиях использовались коммерческие препараты, которые имеют различный состав. Две добавки имели более высокий процент омега-6, чем омега-3, и только один содержал исключительно омега- 6. В оставшихся исследованиях использовались экспериментальные препараты. Среднее время наблюдения составляло 3,9 мес.

    Во всех исследованиях было разрешено использование препарата искусственной слезы, а в некоторых исследованиях всем участникам был предложен один и тот же препарат.

    Во всех исследованиях оценивалось время разрыва слезной пленки. Результаты, по данным различных авторов, до и после лечения представлены в таблице 1. Шесть исследований обнаружили различия, которые не были статистически значимыми, а в девяти исследованиях наблюдалось статистически значимое улучшение (табл. 2). Во всех исследованиях, кроме одного, также применялся тест Ширмера. В восьми работах не использовалась анестезия (тест Ширмера тип 1) в отличие от четырех, которые использовали (тип 2); в оставшемся исследовании не был указан тип теста.

    Этиология синдрома «сухого глаза»

    Ношение контактных линз

    Регулярное использование контактных линз вызывает изменения поверхности глаза, которые приводят к появлению симптомов ССГ. Конфокальная микроскопия in vivo свидетельствует о морфологических изменениях мейбомиевых желез у тех, кто носит контактные линзы. Уменьшение количества бокаловидных клеток в клеточном отпечатке также коррелируется с ношением контактных линз. Контактные линзы вызывают значительные изменения в слезной пленке и клеточную метаплазию. Использование пероральных биологических добавок может быть полезным для этой группы пациентов, страдающих воспалительным ССГ.

    Пользователи мониторов и дисплеев

    Синдром «сухого глаза» (компьютерный синдром) — это группа зрительных симптомов, проявляющихся в связи с использованием компьютеров, смартфонов, планшетов и других дисплеев с подсветкой.

    При чтении на электронных устройствах частота моргания уменьшается, а процент неполных морганий возрастает, что может спровоцировать симптомы ССГ.

    Биодобавки, содержащие омега-3, могут повышать стабильность слезной пленки у молодых пациентов, улучшая комфорт глаз за счет модифицирования внутриклеточных липидов в слезных железах.

    В обоих проанализированных исследованиях было выявлено улучшение состояния глаза. Разница между исследованиями заключалась в суточной дозировке. Более высокая суточная доза не отличалась более сильными позитивными изменениями, а наоборот усилением побочных эффектов.

    Дисфункция мейбомиевых желез

    ССГ вследствие повышенного испарения слезы напрямую связан с дисфункцией мейбомиевых желёз или задним блефаритом. Эти пациенты испытывают дискомфорт от ССГ в результате воспаления поверхности глаза, которое, в свою очередь, стимулирует иммуноопосредованные воспалительные процессы, что еще больше усугубляет состояние. Использование омега-3 и омега-6 положительным образом повлияло на качество и количество внутриклеточных липидов. Этот факт в сочетании с уменьшением воспаления может снизить проявления ССГ у этих пациентов.

    Дополнительные данные

    Установление рекомендуемой суточной дозы пероральных добавок с омега-3 и омега-6 жирными кислотами было затруднено для ССГ. Эффективность, по-видимому, не коррелировала с увеличением дозы после достижения минимума. Значительное улучшение наблюдалось в исследованиях с использованием 420 мг / день, в то время как другие, использующие 1800 мг / день, не обнаружили эффекта. Различия применением использованием исключительно омега-3 или в сочетании с омега-6.

    Более высокая доля омега-6 была связана с более высоким риском ССГ. В этих исследованиях с применением омега-6 в более высокой пропорции не было обнаружено существенных различий в объективных параметрах и даже показывает ухудшение этих параметров.

    Оценка ССГ и эффективности пищевых биодобавок

    Эффективность лечения ССГ трудно оценить, поскольку объективные и субъективные параметры обычно не соответствуют друг другу: пациенты могли испытывать симптомы ССГ даже при нормальных функциональных обследованиях и наоборот.

    Наиболее используемыми методами субъективной оценки были утвержденные вопросники, применяемые в клинической практике – DESS и OSDI. Однако в некоторых исследованиях применялись неподтвержденные методы. Наблюдалось, что исследования с использованием проверенных опросников достигали результатов со значительными различиями, в отличие от тех, которые используют свой собственный опросник. Использование опросников DESS и OSDI может быть хорошим подходом, так как каждый оценивает разные симптомы.

    Объективные параметры являются более простым методом и, предположительно, более надежны для определения эффекта применения биодобавок, если они всегда проводятся в одинаковых условиях.

    В 9 из 15 исследований отмечено увеличение времени разрыва слезной пленки. Наилучшие результаты были достигнуты в исследованиях, проведенных с носителями контактных линз, пользователями компьютеров и пациентами, страдающими дисфункцией мейбомиевых желез.

    Тест Ширмера показал улучшение в 4 из 15 исследований. Как было отмечено, участники этих исследований моложе, и причинами ССГ являются использование контактных линз, интенсивное использование компьютера или синдром Шегрена.

    Исследования на животных

    Исследования на животных показали влияние ПНЖК на зрительную систему в целом. Сетчатка и слезные железы содержат жирные кислоты, содержащиеся в пище, что указывает на то, что обе ткани очень чувствительны к изменениям в диете и составу жирных кислот. Кроме того, измерения слезы у крыс после периода приема биодобавок показали увеличение продукции слезы и снижение воспаления поверхности глаза. Диета, содержащая эйкозапентаеновую кислоту + докозагексаеновую кислоту, может модифицировать противовоспалительное / провоспалительное соотношение и снижать провоспалительные уровни простагландина в слезной железе. У животных наблюдалось уменьшение клинических признаков хронической сухости роговицы.

    Выводы

    Имеющиеся научные данные показывают различные результаты в отношении эффективности пероральных добавок омега-3 / омега-6 в ССГ. Согласно составу, данные свидетельствуют о том, что омега-3 жирные кислоты должны быть основным компонентом пероральных добавок отдельно или в сочетании с меньшей долей омега-6.

    Преимущество пероральных добавок определяется характеристиками ССГ. Обнаружилось, что возраст субъекта и этиология синдрома «сухого глаза» могут изменить эффективность ПНЖК. Пользователи устройств с дисплеями и носители контактных линз – это группы населения, которые испытывают более явные преимущества приема омега-3 / омега-6.


Страница источника: 56-60

Просмотров: 1782