Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-1-9-11

Автоматизированный морфометрический анализ состояния нервов роговицы на основе метода конфокальной микроскопии в диагностике диабетической полинейропатии (предварительное сообщение)



1Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук
2Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

     Необходимость своевременной диагностики диабетической полинейропатии (ДПН) в клинической практике в настоящее время не оставляет сомнений. Развитие ДПН характеризуется прогрессирующим повреждением нервных волокон, которое развивается уже на стадии нарушенной толерантности к глюкозе. При этом поражение немиелинизированных нервных волокон возникает значительно раньше, чем миелинизированных [1]. Исследователи отмечают высокую информативность метода лазерной конфокальной микроскопии роговицы (КМР) у пациентов с ДПН различной степени тяжести [2-5].

    Зарубежными авторами предложены новые характеристики для анализа изменений нервных волокон роговицы (НВР) в диагностике ДПН. Исследователи отмечают, что полностью автоматизированная программа визуализации нервов роговицы потенциально может иметь ряд преимуществ перед широко используемыми в исследовательской практике базовыми параметрами анализа состояния НВР [6].

    В России с помощью лазерной КМР и оригинального программного продукта для анализа НВР обследованы пациенты с СД 1 и 2-го типов, описаны возрастные изменения структуры и хода НВР, предложено вычисление коэффициентов анизотропии и симметричности направленности НВР в качестве параметров, отражающих изменения нервов роговицы.

    Также были определены коэффициенты анизотропии и симметричности направленности НВР у пациентов с СД 2-го типа, где изменение данных параметров наблюдалось у 86% пациентов с субклинической ДПН. Установлена положительная корреляция показателей анизотропии и симметричности направленности нервов роговицы с количеством нервных окончаний в кожных биоптатах, полученных методом пункционной биопсии [7, 8].

    Таким образом, метод лазерной КМР открывает новые возможности для диагностики ДПН, требуется поиск «совершенных» методов визуализации и интерпретации состояния НВР.

    Цель

    Анализ состояния НВР и периферических сенсомоторных нервов у пациентов с СД 1 и 2-го типов, оценка изменения НВР у пациентов с различными стадиями ДПН.

    Материал и методы

    В исследование включено 60 пациентов с наличием СД 1 и 2-го типа. Исследовательские группы определены следующим образом: группа 1 – больные с длительностью заболевания от впервые выявленного СД до 1 года; группа 2 – пациенты с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет; группа 3 – больные с длительностью заболевания от 5 до 10 лет; группа 4 – больные с длительностью заболевания более 10 лет. Группа контроля представлена 32 здоровыми добровольцами. Пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, выполнена лазерная конфокальная биомикроскопия роговицы с использованием аппарата HRT–III с роговичным модулем Cornea Rostock. Полученные конфокальные изображения проанализированы посредством авторского ПО Liner 1.2 S с определением характеристик направленности нервов роговицы – анизотропии (KΔL) и симметричности (Ksym).

    Функциональное состояние периферических сенсорных и моторных нервных волокон исследовалось методом стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ). Проводился анализ амплитуды М-ответа, скорости распространения возбуждения (СРВ), резидуальной латентности (РЛ) моторных нервов (малоберцового, n. peroneus и большеберцового нервов, n. tibialis). Тестирование чувствительных нервных волокон выполнялось посредством стимуляции сенсорного нерва (n. suralis), где регистрировался S-ответ и СРВ. Методом количественного сенсорного тестирования с определением порогов возбудимости при предъявлении холодовых и тепловых стимулов оценивалось функциональное состояние тонких (слабомиелинизированных и немиелинизированных) нервных волокон нижних конечностей. Всем пациентам проводилось исследование уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

    Результаты и обсуждение

    В ходе исследования отмечена сильная обратная корреляционная связь между показателями уровня гликозилированного гемоглобина и коэффициентом анизотропии и прямая связь средней силы с коэффициентом асимметрии направленности в группе пациентов с длительностью СД до 5 лет. Достоверная сильная корреляционная связь установлена между показателями KΔL, Ksym и ЭНМГ-критериями во всех группах обследуемых. Высокая обратная корреляционная зависимость установлена между показателем анизотропии направленности НВР и пороговыми значениями холодовой и тепловой чувствительности во всех исследуемых группах.

    Критерий, характеризующий асимметрию направленности НВР, коррелировал с порогами температурной чувствительности в исследуемых группах с длительностью заболевания от 1 года и более. В данном случае была выявлена прямая связь средней силы. Следует отметить наличие межокулярной асимметрии коэффициента анизотропии KΔL в группах пациентов с впервые выявленным СД и длительностью более 10 лет. Предполагается, что наблюдаемая межокулярная асимметрия в группе пациентов с впервые выявленным СД связана с изменением структуры НВР, что происходит уже на начальной стадии развития ДПН. Выраженное прогрессирующее поражение НВР у пациентов с длительностью заболевания более 10 лет обуславливает явление межокулярной асимметрии в данной группе исследуемых.

    Из представленного ниже рисунка видно, что по мере прогрессирования ДПН и увеличения длительности заболевания отмечается уменьшение значения коэффициента анизотропии направленности, что отражает приобретение НВР более извитого хода. При этом коэффициент симметричности закономерно увеличивается.

    Заключение

    Предложенные характеристики для анализа состояния нервов роговицы (коэффициенты анизотропии и симметричности) информативны в обследовании пациентов с различными стадиями диабетической полинейропатии. Метод лазерной конфокальной микроскопии роговицы с автоматическим трассированием нервных волокон может быть рекомендован для объективного анализа состояния нервных волокон роговицы у пациентов с различной степенью выраженности диабетической полинейропатии, в том числе и на субклинической стадии.


Страница источника: 9-11


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО