Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-1-42-46

Нарушение прозрачности акриловых ИОЛ: возможные причины


     Долговечность любого имплантата определяется его стабильностью, что в значительной степени зависит от материала, из которого он изготовлен. Существующее многообразие материалов современных интраокулярных линз (ИОЛ), с одной стороны, расширяет возможности выбора искусственного хрусталика, но, с другой —может влиять на его износостойкость, прочностные характеристики, стабильность оптических свойств. Известны случаи помутнения, разрушения и изменения цвета ИОЛ из различных материалов [1-5]. Сроки формирования указанных изменений и их характер в различных линзах разнятся [1, 5-9].

    Помутнения ИОЛ, локализующиеся в центральной зоне и значительно снижающие зрительные функции, в ряде случаев вынуждают к проведению реимплантации линзы [4, 5, 9, 10]. Получившие широкое распространение и наиболее популярные в настоящее время мягкие акриловые линзы, несомненно, отвечают практически всем требованиям, предъявляемым к современным ИОЛ, однако и они подвержены изменениям прозрачности оптического элемента [1, 3, 5, 9]. Также как и в хрусталиках из полиметилметакрилата (ПММА) и силикона, в акриловых гидрофильных линзах необратимые помутнения оптического элемента нередко сопровождаются сопутствующими глазными и общими заболеваниями. Накопленный нами опыт и имеющиеся в литературе сведения, позволяют обобщить данные о характере помутнений ИОЛ из акрила с различной степенью гидрофильности и определить вероятные причины, приводящие к нарушению их прозрачности.

    Цель

    Изучение особенностей помутнений акриловых ИОЛ с различной степенью гидрофильности в зависимости от особенностей глазного и общего статуса пациентов.

    Материал и методы

     В исследование вошли 17 пациентов (17 глаз) в возрасте от 32 лет до 71 года с разными предварительными диагнозами: «Вторичная катаракта», «Зрачковая мембрана», «Преципитаты на передней поверхности ИОЛ». Все они были направлены на консультацию к лазерному хирургу после выполнения факоэмульсификации (ФЭ): 14 пациентов по поводу возрастной катаракты, 3 —осложненной катаракты на фоне хронического рецидивирующего увеита и/или сахарного диабета.

    Из анамнеза следовало, что во всех случаях имплантировались полимерные ИОЛ из акрила (гидрофильный акрил – 13 случаев, гидрофобный акрил – 4) зарубежного производства (США, европейские страны). Выявлено, что период формирования помутнений в ИОЛ из гидрофильного акрила колебался от 1,5 до 7 лет (от момента выполнения операции до времени обнаружения помутнения ИОЛ), чаще всего – от 3 до 6 лет, и в среднем составлял 46,6±17,1 месяцев (в среднем 3,9 года) (табл. 1).

    В 11 случаях отмечали значительное снижение остроты зрения (от 0,04 до 0,4), что было связано с центральной локализацией помутнений или тотальным изменением прозрачности гидрофильной ИОЛ. В 2 случаях умеренное снижение зрения (до 0,5-0,6) было обусловлено помутнением задней капсулы хрусталика, а не деструктивными изменениями в линзе, поскольку зоны помутнения гидрофильной ИОЛ располагались за пределами оптической зоны и были выявлены при плановом осмотре в условиях мидриаза.

    В 4 случаях изменения локализовались в толще оптического элемента акриловой гидрофобной ИОЛ и практически не снижали остроту зрения. При этом сроки формирования изменений в гидрофобных линзах варьировали в пределах 6–14 месяцев (10,0±5,6).

    Анамнез 11 пациентов, имеющих гидрофильную акриловую ИОЛ, указывал на наличие ранее некомпенсированной глаукомы, по поводу чего (в период от 1 недели до 2 лет после хирургии катаракты) была выполнена антиглаукомная операция. Указанные пациенты до вмешательства находились на максимальном гипотензивном режиме с использованием препаратов из групп бета-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы, латанопроста.

     У 7 пациентов помутнению гидрофильной ИОЛ сопутствовала диабетическая ретинопатия, которая в ряде случаев (n=5) сочеталась с глаукомой или хроническим увеитом (n=2). Состояние после витрэктомии имело место в 2 случаях. При этом витреоретинальное вмешательство в первом случае проводилось по поводу отслойки сетчатки и сопровождалось тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, во втором – было выполнено по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии и рецидивирующего гемофтальма. В 1 случае помутнение гидрофильной ИОЛ отмечено через 2 года после ФЭ и последовавшей за ней сквозной кератопластики. Глазная патология, сопутствующая помутнению гидрофильной ИОЛ из акрила, представлена на рис. 1.

    У 3 из 4 пациентов с гидрофобными акриловыми ИОЛ указаний на наличие какой-либо связи с сопутствующей патологией выявлено не было. В 1 случае зафиксирована начальная компенсированная глаукома.

    Значительное снижение зрительных функций (до 0,04-0,2) привело к необходимости эксплантации акриловой гидрофильной ИОЛ и последующей реимплантацией нового искусственного хрусталика у 5 пациентов. Биомикроскопическую картину помутнений ИОЛ и их фоторегистрацию проводили с помощью щелевой лампы Haag Streit BQ 900 (Швейцария) и цифровой фотокамеры Canon EOS 350D digital (Япония), а также оптического когерентного томографа для переднего отрезка Visante OCT Carl Zeiss Meditec (Германия). Извлеченные из глаза искусственные хрусталики были исследованы с помощью метода светооптической микроскопии на фотомикроскопе Opton (Германия).

    Результаты и обсуждение

    Практически у всех пациентов изменения в ИОЛ из гидрофильного акрила носили характер поверхностных помутнений в области передней стенки оптического элемента линзы, причем в большинстве случаев (n=10) располагались в пределах центральной зоны, примерно совпадая по площади и форме со зрачком (рис. 2). Лишь в 1 случае помутнения носили тотальный характер, распространяясь по всей поверхности гидрофильной ИОЛ, включая ее опорные элементы.

     В 2 случаях помутнения находились также на передней стенке линзы, но были расположены за пределами оптической зоны (рис. 3).

    Изменения гидрофобных ИОЛ имели диффузное распространение в толще оптического элемента хрусталика. Расположенные на разных уровнях и разбросанные преимущественно в пределах оптической зоны, точечные помутнения имели вид изолированных, реже сливных, округлых полых (пузырьковидных) включений. Идентификация точечных полостей, напоминающих вакуоли, была возможна под большим увеличением микроскопа щелевой лампы с визуализацией в оптическом срезе. Изменение положения осветителя позволило зафиксировать характерное разноцветное поблескивание, связанное с разницей в коэффициенте преломления (эффект Glistening) (рис. 4).

    Локализация помутнений в акриловых линзах представлена в таблице 2.

    Данные светооптической микроскопии изолированных (эксплантированных) образцов ИОЛ позволили визуализировать изменения в гидрофильном акриле. Помутнение передней поверхности гидрофильных линз выражалось наличием сети микротрещин и борозд, разделяющих измененную зону на множество полиморфных (от округлой до полигональной формы) полупрозрачных структур в виде гранул (рис. 5). При этом измененная поверхность ИОЛ выглядела шероховатой. Попытка очищения поверхности линзы излучением лазерного деструктора не приносила желаемого результата. Следует отметить, что изменения в центральной части ИОЛ были характерны преимущественно для пациентов с оперированной глаукомой в анамнезе.

     В качестве примера представлены результаты исследования эксплантированной гидрофильной акриловой ИОЛ пациентки Г., 72 лет. Она была оперирована по поводу незрелой катаракты обоих глаз (с интервалом в 1 месяц) методом ультразвуковой ФЭ с имплантацией гидрофильной ИОЛ одной и той же модели. Спустя 6 лет обратилась с жалобами на снижение зрения справа. Было выявлено правостороннее помутнение оптического элемента ИОЛ из гидрофильного акрила, фирмы PhysIOL (Бельгия). В левом глазу линза сохраняла прозрачность. Сопутствующий диагноз – открытоугольная глаукома 2а-b стадии обоих глаз. Правый глаз оперирован по поводу глаукомы через 2 недели после экстракции катаракты в связи с некомпенсированным высоким ВГД. До хирургии глаукомы правого глаза пациентка придерживалась максимального гипотензивного медикаментозного режима. Оперативное вмешательство по поводу глаукомы на левом глазу не проводилось. По данным ОКТ переднего отдела правого глаза, заднекамерная ИОЛ находилась в капсульном мешке, занимая центральное положение. Дизайн линзы плосковыпуклый. ИОЛ без видимых выраженных деформаций, с оптически плотной непрозрачной передней стенкой (рис. 6).

    Результаты, полученные с помощью светооптической микроскопии (рис. 7), показали, что помутнение имело округлые очертания размером около 2,5 мм в диаметре, и было расположено на передней поверхности линзы в оптической зоне соответственно зрачку, отличаясь от неповрежденных периферических участков неровной поверхностью. Множественные компактно расположенные, сливающиеся друг с другом, полиморфные гранулы имели различные размеры. При этом измененная центральная область линзы имела вид сливных, неправильной формы, полигональных фигур, разделенных разнонаправленными бороздами. Периферические участки дефекта на передней поверхности линзы были представлены изолированными, сливающимися в проксимальных отделах, округлыми или полигональными фигурами с неровным рельефом, в виде концентрических выступов с куполообразным возвышением. В целом, поверхность дефекта имела бугристый микрорельеф. Соответственно области помутнения отмечалось неглубокое чашеобразное вдавление. Попытка механического очищения ИОЛ от данных включений не приводила к желаемому результату. Задняя поверхность оптического элемента линзы, включая центр, сохраняла прозрачность. Гаптика ИОЛ также оставалась интактной.

    Заключение

    Помутнению подвержены как гидрофильные, так и гидрофобные акриловые ИОЛ. Признаки помутнения гидрофильных акриловых ИОЛ появляются в различные сроки после хирургической операции и развиваются в течение длительного времени, чаще всего по нашим наблюдениям, – от 3 до 6 лет. Преимущественная локализации помутнений в гидрофильном акриловом хрусталике – центральная зона передней поверхности оптического элемента. На частоту помутнений в гидрофильных ИОЛ влияют: наличие сопутствующей глазной патологии (в частности глаукомы и сахарного диабета), проведение последующих хирургических вмешательств. Значительное снижение показателей зрения, связанное с помутнением гидрофильной ИОЛ, приводит к необходимости ее эксплантации. Анализ результатов свидетельствует о том, что при перечисленных сопутствующих заболеваниях предпочтение следует отдавать гидрофобным ИОЛ. Вакуолеподобные включения в толще гидрофобных ИОЛ не вызывают снижение остроты зрения и не служат показанием к реимплантации искусственного хрусталика.


Страница источника: 42-46

Просмотров: 338