Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-1-82-84

Морфологические изменения в роговице при кератоконусе


    Кератэктазии – группа хронических, невоспалительных, дегенеративных заболеваний роговицы, характеризующихся структурной деградацией роговичного коллагена, патологические изменения в котором связаны со значительным ослаблением межфибриллярных связей, приводящих к прогрессирующему снижению зрительных функций. Среди первичных кератэктазий в подавляющем большинстве случаев встречается кератоконус (КК). Механизм развития кератоконуса до настоящего времени изучен недостаточно, однако принято выделять основной патогенетический каскад событий, связанных с окислительным повреждением, повышением уровня лизосомальных ферментов, избыточным апоптозом кератоцитов и дегенерацией роговичного коллагена [1-3]. Кроме наследственных факторов, способных предопределять хроническое течение и исход дистрофического процесса роговицы, свое негативное влияние оказывают травмы, общие заболевания, инфекции, неблагоприятные факторы внешней среды. Особо следует выделить глазные хирургические вмешательства, в том числе эксимерлазерные рефракционные операции на роговице, приводящие к снижению ее биомеханической устойчивости [4].

    Морфологически начальный кератоконус проявляется десквамацией поверхностных клеток роговицы, дегенерацией базальных эпителиоцитов и Боуменовой оболочки, на которой могут выявляться зоны разрывов. Последние заполняются фиброзными отложениями, содержащими коллаген VIII типа, фибриллин-1, тенасцин-C, компоненты экстрацеллюлярного матрикса и базальных мембран [1], а также клетками базального эпителия и кератоцитами передних слоев стромы. При этом, обнаруженные разрозненные клеточные образования кератоцитов обладают значительной лизосомальной активностью, что, очевидно, усугубляет патологический процесс. Количественный цитоанализ роговицы in vivo с помощью конфокальной биомикроскопии также показал снижение плотности клеток базального эпителия, особенно в развитых стадиях заболевания [5]. При этом можно наблюдать начальные признаки эпителиопатии в виде нечеткости границ, нарушения межклеточных контактов и изменения формы эпителиоцитов [6]. Клетки базального эпителия также утрачивают нормальную форму, наблюдается сокращение количества полудесмосом, соответственно, происходит уменьшение межклеточной адгезии, ослабление структуры поверхностных слоев и биомеханики роговицы в целом [7, 8]. Кроме этого, патологический процесс при КК сопровождается изменением формы эпителиоцитов, которые становятся удлиненными, наблюдается уменьшение количества их клеточных слоев, снижение числа кератоцитов передней и средней стромы [9, 10].

    По данным конфокальной микроскопии одним из первоначальных признаков микроструктурных нарушений, определяемых в строме при кератоконусе, является визуализация ядер кератоцитов с повышенной степенью рефлективности. Это может быть следствием увеличения метаболической активности клеток, обусловленного внешними воздействиями, такими как воспаление, гипоксия, фиброзирование и др. [11]. Одним из наиболее характерных проявлений патологического процесса в строме роговицы при I–II стадии кератоконуса, является появление полос – «линий кератоконуса» (микрострий), ориентированных, преимущественно, вертикально, горизонтально или под углом. Эти полосы трактуются как признак растяжения стромы или результат расслоения коллагеновых пластин с деформацией экстрацеллюлярного матрикса [6].

    С развитием кератоконуса связывают также повышение уровня фибронектина и одной из его изоформ – экстрадомена A на базальной мембране роговицы. Кроме фибронектина в зонах рубцевания конусной роговицы обнаружено присутствие альфа-1–альфа-2 цепи коллагена IV типа [12, 13]. Аномальное распределение коллагена IV типа и фибронектина может быть одной из причин возникновения разрывов и отслоек в этих корнеальных структурах [14]. Кератокан – один из основных кератансульфатных протеогликанов, обеспечивающих физиологическую структуру стромального матрикса и прозрачность роговицы, при КК демонстрирует избыточную экспрессию в строме [15].

    При кератоконусе наблюдается нарушение регулярности коллагеновых волокон в результате их деформации и удлинения, а также за счет ослабления связей между фибриллами и межклеточным матриксом [16, 17]. По данным С.Н. Федорова и соавт. [18], в зонах эктазии роговицы толщина фибрилл заметно снижена до 21 нм. При этом может не соблюдаться ортогональная ориентация в горизонтальном и вертикальном направлениях коллагеновых волокон по отношению друг к другу [19]. Исследования показали, что при кератэктазиях истончение стромы происходит не за счет снижения толщины пластинок коллагена, а за счет уменьшения их количества [20].

    По мере развития заболевания, содержание протеогликанов стромы увеличивается. Изменение стромального содержания протеогликанов может влиять также на организацию коллагеновых фибрилл, в результате нарушается упаковка коллагена за счет ослабления бокового межфибриллярного сцепления [21]. Кроме увеличения межфибриллярного расстояния и нарушения межфибриллярной последовательности при КК отмечается уменьшение диаметра фибрилл [22]. Исследование стромального протеома при кератоконуса также свидетельствует об уменьшении во внеклеточном матриксе протеогликанов и коллагенов I, III, V и XII типов. При этом наблюдается заметное увеличение белков, связанных с апоптозом и эндоцитозом, обусловливающих дегенеративные изменения в кератоцитах и других клетках стромы [23, 24]. Снижение содержания коллагена XII типа на участках эпителиальной базальной мембраны и стромального матрикса может оказывать влияние на их взаимодействия и структурную организацию. В то же время значительных изменений в уровнях гемидесмосом-ассоциированных белков (интегринов α6, β1 и β4) не обнаружено [25].

    D. Zimmermann et al. [25], основываясь на сравнительном исследовании коллагена типов I, III, IV, V, VI, VII, представили сведения, что аберрации при КК непосредственно не связаны с изменениями в составе и распределении этих коллагенов. При этом патоморфологическим изменениям более всего подвержена Боуменова оболочка, где идентифицируется рубцовая ткань. А на участках рубцовой ткани наблюдается усиленный синтез коллагена типа XVIII, эндостатина и коллагена XV, что указывает на активную роль этих молекул в процессе заживления ран [27]. Повышенная экспрессия коллагена типа XVIII в рубцовой ткани связана с миофибробластной трансформацией, опосредованной, вероятно, ростовыми факторами [28, 29].

    Известно, что основными факторами, приводящими к потере прозрачности роговицы, являются нарушения водного баланса (отеки), дезорганизация фибрилл коллагена (фиброз/рубцевание) и изменения корнеального метаболизма, в частности, белков, липидов, гликозаминогликанов. Кроме этого, расстройство светопроведения через роговицу может быть связано с аномальным клеточным отражением от нескольких слоев кератоцитов стромы [30].

    Имеются сообщения о взаимосвязи дефицита некоторых микроэлементов с патогенезом кератоконуса. A. Thalasselis [31] высказано предположение о возможной связи между развитием заболевания и недостаточностью магния на внутри- и внеклеточных уровнях роговицы. Представлены сведения о том, что защелачивание слезы, возникающее у пациентов с КК, ограничивает продвижение к центру роговицы ионов меди, недостаточность которых способствует инактивации медьсодержащего белка лизилоксидазы, образующего поперечные связи между фибриллами коллагена [32].

    Таким образом, патологический процесс при кератоконусе многофакторный, затрагивает в той или иной степени все тканевые, клеточные и молекулярные структуры роговицы. При этом происходящие морфологические изменения в роговице обусловлены совокупностью местных и системных метаболических нарушений.


Страница источника: 82-84

Просмотров: 804