Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-1-101-105

Случай абортивного течения кератоконуса после поверхностного ранения роговицы


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
     Роговица человека отличается от других тканей отсутствием в ней сосудов. Кроме того, в ней присутствуют кератоциты, внеклеточный матрикс и коллагеновые волокна, ориентированные строго параллельно. Это придает ей характерные оптические свойства: прозрачность, зеркальность, оптическую силу. При дегенеративных патологических состояниях, таких как эктатические болезни (кератоконус, краевая пеллюцидная дегенерация роговицы, кератоглобус) структурные изменения в роговице приводят к нарушению вязкоэластических и оптических свойств [1]. В лечении эктазий роговицы хорошо зарекомендовала себя процедура кросслинкинга, улучшающая физико-химические свойства роговицы и стабилизирующая течение болезни [2-5]. Однако структурные и гистологические изменения в роговой оболочке могут происходить и в результате репаративного процесса после повреждения роговицы. У млекопитающих заживление ранений, как правило, происходит путем заполнения раневого канала фиброзной тканью. Такое восстановление приводит к чрезмерному рубцеванию и контрактуре, что в офтальмологии проявляется деформирующими рубцами [6]. В роговой оболочке фиброзный процесс представляет проблему, так как нарушает ее оптические свойства [7].

    Репаративные процессы с восстановлением целостности, прозрачности роговицы и образованием тонкого и нежного рубца возможны при ограниченном поражающем воздействии травмирующего фактора. Также применение дополнительных процедур (кросслинкинга) может способствовать развитию оптимального фиброзного процесса с формированием нежного рубца [8].

    Помутнение роговицы после повреждения обусловлено фиброзной дезорганизацией [8-11]. Отложение экстрацеллюлярного матрикса является причиной формирования хейза роговицы [12]. С другой стороны, формирование ограниченного нежного рубца с незначительным фиброзным перерождением может повысить прочностные свойства роговицы, не влияя на ее оптические свойства.

    В данной статье описан клинический случай абортивного течения кератоконуса после поверхностного ранения роговицы.

    Клинический пример: Пациент П., 26 лет. Отмечал снижение зрения обоих глаз в течение 2 лет. 3 года назад при офтальмологическом осмотре в УфНИИ ГБ на основании объективных исследований ему был выставлен диагноз: OD – Субклинический кератоконус. OS - Кератоконус I cтепени (по классификации Amsler-Krumeich). Ниже на рисунке 1 представлена кератотопограмма обоих глаз пациента. Больной был взят под наблюдение и поставлен на диспансерный учет.

     В январе 2017 года пациент получил бытовую травму в виде непроникающего поверхностного (линейного) ранения роговицы правого глаза, по поводу которого он получал амбулаторное лечение антибиотиками (моксифлоксацин по 1 капле 3 раза в день) и корнеопротекторами (корнерегель 4 раза в день) в течение 2 недель (рис. 2 А) с последующей местной стероидной противовоспалительной (0,1% дексаметазон 3 раза в день в течение 2 недель) и слезозамещающей терапией (теалоз по 1 капле 3 раза в день – 3 месяца). Левый глаз при биомикроскопии – конусовидное выпячивание роговицы и стрии Фогта (рис. 2 B, C).

    При динамическом контроле в декабре 2017 года пациенту был проведен полный спектр офтальмологических обследований, включающих визометрию, биомикроскопию, рефрактометрию, тонометрию, кератотопографию, оптикокогерентную томографию (ОКТ).

    В результате обследования было выявлено абортивное течение кератоконуса в правом глазу и прогрессирующее – в левом, что подтверждалось данными объективного осмотра, кератотопографии и OКT пахиметрии (рис. 3 А, Б).

    При контрольном осмотре пациента в августе 2018 года по данным Pentacam подтвердилось наличие кератоконуса с абортивным течением в правом глазу, что выражалось в уменьшении преломляющей силы роговицы, компактизации роговицы в центральной зоне за счет формирования локального рубца. Несмотря на различия кератотопографической картины по данным различных методов исследования (ORB-scan и Pentacam) диагноз кератоконуса подтверждался во всех случаях. На обзорных снимках OКT высокого разрешения выявлялся гиперрефлективный участок в центральной зоне роговицы правого глаза за счет формирования нежного фиброзного рубца (рис. 4А), а в левом глазу наблюдалось истончение роговицы за счет прогрессирования заболевания (рис. 4Б).

     По данным кератотопографии, в правом глазу отмечалось незначительное уменьшение преломляющей силы роговицы, что способствовало ее уплощению и повышению остроты зрения (рис. 5А). В левом глазу имело место прогрессирующее течение кератоконуса и выраженные рефракционные нарушения со снижением остроты зрения, в связи с чем пациенту была запланирована имплантация интрастромального роговичного сегмента (рис. 5Б).

    В результате имплантации интрастромального роговичного сегмента (ИРС) Ferrara длиной дуги 1800 и толщиной 200 мкм в левый глаз, у пациента отмечалось улучшение кератометрических показателей и повышение остроты зрения, что позволило обеспечить бинокулярное зрение и повысить качество его жизни (рис. 6).

    Ниже в таблице представлены данные объективных исследований обоих глаз в отдельные сроки наблюдения.

    Кератоконус является двусторонним дегенеративным заболеванием, как правило, с прогрессирующим течением, приводящим к увеличению преломляющей силы роговицы, изменению ее кривизны и зрительным нарушениям. В начальных стадиях заболевания широко применяется ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы, который позволяет стабилизировать течение болезни в подавляющем большинстве случаев.

     Рефракционные нарушения, сопутствующие субклинической и начальной стадии болезни, могут быть устранены путем фоторефракционной кератэктомии, что доказано результатами работ ряда авторов. Вероятно, поверхностная травма на уровне базальной мембраны и боуменовой оболочки глаза вызывает фибропластический эффект, что, в свою очередь, повышает прочностные характеристики передних слоев стромы роговицы и предупреждает прогрессирование болезни в ранней стадии.

    Травматическое воздействие запускает аналогичный репаративный процесс с фиброзным перерождением ткани. При ограниченных поражениях и формировании нежного фиброзного рубца данный процесс теоретически может положительно повлиять на оптические и физические свойства патологически измененной стромы. При этом повышение прочностных свойств и уплощение роговицы в центральной зоне оказывает позитивный эффект, что и наблюдалось в описанном нами клиническом примере.

    Таким образом, анализ клинического случая выявил стабильное течение болезни в травмированном правом глазу. Развитие незначительных фиброзных изменений в роговице с отсутствием помутнений в оптической зоне может оказывать положительный эффект, повышая локальные прочностные свойства роговичной ткани, что вызывает стабилизацию эктатического процесса. Препараты, использованные в лечении правого глаза, позволили избежать осложнений, в т.ч. развития синдрома «сухого глаза» на фоне полученной травмы. В левом же глазу кератоконус имел прогрессирующее течение, что потребовало коррекционных вмешательств. На наш взгляд, описанный нами феномен может быть предметом экспериментальных исследований для разработки нового способа лечения прогрессирующего кератоконуса.


Страница источника: 101-105


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО