Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-1-106-107

Синдром растяжения капсульного мешка: причины возникновения и методы устранения


1Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой
     Синдром растяжения капсульного мешка (СРКМ) является редким осложнением хирургии катаракты, при котором наблюдается накопление жидкости между интраокулярной линзой (ИОЛ) и задней капсулой. Это состояние встречается в 0,73-1% случаев и может спровоцировать растяжение задней капсулы и смещение ИОЛ вперед. Предрасполагающими факторами для развития данного синдрома является неполное вымывание вискоэластика позади ИОЛ, агрессивная гидродиссекция, имплантация 4-опорных ИОЛ, малый размер капсулорексиса (менее 6,0 мм) и длина глаза более 25 мм.

    На основании клинической картины СРКМ разделяют на 3 вида: неклеточный (noncellular), воспалительный (inflammatory) и фибротический (fibrotic). В зависимости от времени начала проявления клинических признаков СРКМ классифицируют на интраоперационный, ранний послеоперационный (первые несколько недель) и поздний послеоперационный (от месяца до нескольких лет) [1-3]. По степени выраженности помутнения задней капсулы и внутрикапсульной жидкости СРКМ подразделяют на 4 типа:

    1 тип – задняя капсула и внутрикапсульная жидкость сохраняют прозрачность;

    2 тип – задняя капсула сохраняет прозрачность, но отмечается жидкость молочного цвета позади ИОЛ;

    3 тип – задняя капсула мутнеет, при этом наблюдается полупрозрачная внутрикапсульная жидкость;

    4 тип – внутрикапсульная жидкость и задняя капсула мутнеют, при этом можно заметить выраженные пролиферативные изменения на периферии капсулы кольцевидной формы (Soemmering's ring).

    При 1-м типе СРКМ рекомендуется динамическое наблюдение за пациентом, активное лечение не применяется. При 2-м и 3-м типах первично используется методика YAG-лазерной капсулотомии с целью освобождения капсульного мешка от мутной жидкости позади ИОЛ и дальнейшего растворения ее в стекловидном теле. При 4-м типе СРКМ ввиду неэффективности YAG-лазерной капсулотомии, нередко возникает необходимость в хирургическом лечении. Среди грозных и редких осложнений после YAG-лазерной капсулотомии у больных с СРКМ необходимо отметить развитие эндофтальмита, вторичной гипертензии и миопического сдвига рефракции [4].

    Механизм возникновения СРКМ до конца не изучен, но согласно последним исследованиям, основанным на результатах оптической когерентной томографии (ОКТ) и ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), миграция и пролиферация экваториальных эпителиальных клеток хрусталика в зону задней капсулы, а также дальнейший лизис продуктов их жизнедеятельности являются основной причиной накопления мутной жидкости позади ИОЛ [5, 6]. Также предполагается возможность транссудации и экссудации жидкости через эпителий капсульного мешка в раннем или отдаленном периоде после вмешательства [1].

    В связи с вышеизложенным, вызывает интерес представленный ниже клинический случай. Больная И., 1952 года рождения, обратилась в Национальный Центр Офтальмологии имени академика Зарифы Алиевой в 2012 году с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза и отсутствие зрения (правильная светопроекция) правого глаза.

    Из анамнеза. После факоэмульсификации катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ в правом глазу через 3 года пациентке в нашем центре была сделана аналогичная операция и на левом глазу. Обе операции прошли без осложнений, острота зрения после операции повысилась на правом глазу до 0,5, на левом – до 0,7. Спустя 6 лет после операции острота зрения на правом глазу начала постепенно снижаться и достигла уровня 0,3 на момент обращения. При биомикроскопии переднего отрезка глаза можно было заметить наличие, на первый взгляд, помутнения ИОЛ. Однако при детальном осмотре диагностировано накопление мутной жидкости позади ИОЛ. Ультразвуковое исследование заднего сегмента правого глаза не выявило патологии.

    Данные предоперационного обследования:

    Vis OD=0,3, не корригирует Vis OS=0,7, не корригирует

    Tn OD=19,2 mm Hg Tn OS=16,9 mm Hg

    В связи с рисками развития осложнений после проведения YAG-лазерной капсулотомии, в частности, перехода мутной внутрикапсульной жидкости в витреальную полость, мы предпочли произвести хирургическое вмешательство по замене линзы.

    Во время проведения диссекции остатков передней капсулы от передней поверхности ИОЛ, нам удалось эвакуировать мутную внутрикапсульную жидкость в переднюю камеру, а затем и полностью удалить ее из глаза. После полной мобилизации линзы в переднюю камеру мы произвели иссечение ее пополам и удаление через разрез в 3,0 мм. Перед имплантацией новой трехсоставной мягкой акриловой ИОЛ был произведен задний капсулорексис.

    В послеоперационном периоде отмечалось увеличение остроты зрения до 0,7 при незначительной воспалительной реакции, которая на фоне местной стероидной терапии полностью купировалась в течение первого месяца.

    Заключение

    Несмотря на гладкое течение хирургического вмешательства по поводу экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, даже спустя годы возможно развитие различных осложнений, среди которых синдром растяжения капсульного мешка как редкое явление занимает особое место.


Страница источника: 106-107


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО