Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.73

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-2-11-14

Структура центральной области сетчатки при закрытии идиопатического макулярного разрыва «темпоральным» перевернутым лоскутом


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) представляет собой одну из основных причин снижения центрального зрения, чаще у женщин старше 50 лет [1]. В настоящее время стандартом хирургического лечения ИМР является техника 25–27 G витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и тампонадой витреальной полости газо-воздушной смесью [2]. Однако в ряде случаев удаления лишь внутренней пограничной мембраны бывает недостаточно для успешного закрытия макулярного разрыва, особенно разрывов III–IV стадии по классификации J. Gass [3]. Манипуляции же по сближению краев макулярного разрыва могут привести к дополнительной травме слоев сетчатки.

    Одной из «щадящих» методик макулярной хирургии, является методика блокирования макулярного разрыва перевернутым лоскутом ВПМ, впервые предложенная Z. Michalewska в 2010 году [4]. Существенным плюсом данной методики является использование аутологичных структур сетчатки.

    В 2015 году Z. Michalewska et al. предложили модификацию стандартной методики перевернутого лоскута ВПМ. Это так называемый «темпоральный» перевернутый лоскут ВПМ с целью уменьшения площади ее пилинга и минимизации повреждения (диссоциации) слоя нервных волокон сетчатки, в частности, папилломакулярного пучка. Техника включает пилинг ВПМ только с темпоральной области макулы [5]. До сих пор отсутствуют данные крупномасштабных проспективных рандомизированных исследований, достоверно показывающих эффективность методики перевернутого лоскута ВПМ в хирургическом лечении пациентов с ИМР. Отсутствуют также данные о микроструктурных изменениях центральной области сетчатки на фоне закрытия макулярного разрыва «темпоральным» перевернутым лоскутом ВПМ.

    Цель

    Оценить профиль и структуру слоев сетчатки при закрытии макулярного разрыва «темпоральным» перевернутым лоскутом внутренней пограничной мембраны.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 17 пациентов (13 женщин, 4 мужчин) в возрасте от 53 до 76 лет с ИМР II-IV стадии по классификации J. Gass [2]: у 4 пациентов была вторая, у 5 – третья и у 8 – четвертая стадия развития разрыва. Длительность существования макулярного разрыва варьировала от 7 до 18 месяцев. Критериями исключения являлись: глаукома, диабетическая ретинопатия, увеит, хирургические вмешательства на сетчатке, миопия высокой степени, а также разрывы травматического генеза. Острота зрения с коррекцией у больных в среднем составила 0,1±0,06.

    Всем пациентам до и через 1 месяц после операции для оценки структурных изменений сетчатки проводили спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ). Ее выполняли с помощью прибора RetinaScan-3000 (Nidek, Япония). По данным СОКТ до операции минимальный диаметр разрыва в узкой части составлял 205 мкм, максимальный – 838 мкм.

    Всем пациентам проведено хирургическое лечение ИМР с использованием темпорального фрагмента ВПМ в качестве тампонирующего материала.

    Срок наблюдения после операции составил 1 месяц.

    Техника операции. Всем пациентам была проведена трехпортовая 25G витрэктомия на аппарате «Constellation» (Alcon, США) с последующим окрашиванием ВПМ «MembraneBlue - Dual» (D.O.R.C., Нидерланды). При помощи микропинцета у края сосудистых аркад щипком отделяли кончик ВПМ с височной стороны от разрыва и, захватив его пинцетом, проводили отсепаровку мембраны не доходя 0,5 мм до разрыва. Следующим этапом укладывали отсепарованную и перевернутую ВПМ на разрыв. Фрагмент мембраны слегка придавливали сверху пинцетом. На заключительном этапе выполняли замену жидкости на воздух, при этом витреотом находился у диска зрительного нерва – напротив свободного края фрагмента ВПМ, что позволяло удалить из-под него жидкость. В полость глаза с использованием иглы 30g вводили 1 мм³ 20% SF6 газа.

    В послеоперационном периоде оценивали конфигурацию фовеальной ямки по характеру анатомического закрытия макулярного разрыва: U-образный, V-образный, W-образный типы закрытия [6]. Также в послеоперационном периоде оценивали состояние слоев нейроэпителия: наружной пограничной мембраны (ELM), эллипсоидной зоны (EZ) и зоны сочленения верхушек колбочек с отростками пигментного эпителия (IZ) [7].

    Для создания базы данных пациентов применялся редактор электронных таблиц MS Excel 2013.

    Результаты

     После проведенного хирургического лечения положительный анатомический эффект (закрытие макулярного разрыва) наблюдался в 100% случаев. При этом у всех пациентов наблюдалась U-образная конфигурация фовеа, характеризующая наиболее благоприятный анатомический исход хирургии с восстановлением анатомического профиля, близкого к физиологической норме [6]. Случаев закрытия макулярного отверстия с формированием рубца в зоне фовеа не наблюдалось. Фрагмент ВПМ визуализировался у 2 пациентов. У всех больных с макулярным разрывом восстановление структуры фовеа начиналось с внутренних слоев сетчатки. Вероятно, лоскут служит своеобразным мостом для миграции и пролиферации клеток Мюллера [5].

    Через 1 месяц после операции наружная пограничная мембрана четко определялась на всем протяжении в области фовеа и имела линейный профиль у всех пациентов с макулярным разрывом II стадии (рис. 1), у 3 пациентов III стадии (рис. 2), у 1 пациента IV стадии (рис. 3). У всех больных со II–III стадией и 3 пациентов с IV стадией (рис. 4) нормальная картина слоя фоторецепторов сохранялась не на всем протяжении. В частности отмечался гипорефлективный «дефект» фовеа той или иной степени в эллипсоидной зоне фоторецепторов диаметром от 70 до 570 мкм, а также дефект сочленения верхушек колбочек с отростками пигментного эпителия. У остальных 5 пациентов с IV стадией определялся дефект наружных слоев сетчатки без визуализации наружной пограничной мембраны, эллипсоидной зоны и зоны сочленения верхушек колбочек с отростками пигментного эпителия в зоне поражения.

    Толщина сетчатки через 1 месяц в среднем составила 197±37 мкм. Субъективно пациенты отмечали исчезновение черного пятна в центре, уменьшение метаморфопсий и улучшение остроты зрения, которая с коррекцией в среднем составила 0,3±0,03.

    Выводы

    1. Закрытие макулярного разрыва перевернутым лоскутом позволило достигнуть анатомической целостности сетчатки в 100% случаев, даже при разрывах большого диаметра.

    2. Во всех случаях наблюдался U-образный тип закрытия макулярного разрыва, характеризующий наиболее благоприятный анатомический исход хирургии с восстановлением анатомического профиля, близкого к физиологически нормальному.

    3. Закрытие разрывов малого диаметра (II стадия по класификации Gass) происходило с полным восстановлением структур сетчатки.

    4. При разрывах большого диаметра через 1 месяц после операции выявлялось соединение краев разрыва «мостом» с дефектом наружных слоев сетчатки, что свидетельствует о начале репаративного процесса и требует более длительного периода наблюдения.

    5. Ни в одном случае не было выявлено явлений эпиретинального фиброза или тракций со стороны перевернутой внутренней пограничной мембраны.


Страница источника: 11-14

Просмотров: 188