Зависимость частоты возрастной макулярной дегенерации от стадии глаукомы

     На сегодняшний день выдвигается предположение, что при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) развиваются структурные изменения в макулярной области. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – прогрессирующее заболевание, представляющее собой хронический дегенеративный процесс в пигментном эпителии сетчатки, мембране Бруха и хориокапиллярном слое, приводящий к постепенному снижению центрального зрения.

    Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о схожих факторах риска и важной роли снижения внутриглазного кровотока в патогенезе обоих заболеваний [1-3]. Но остается неясным, является ли одно заболевание фактором риска развития другого.

    Цель

    Определить распространенность сочетания первичной открытоугольной глаукомы и возрастной макулярной дегенерации, установить зависимость формы ВМД от стадии ПОУГ.

    Материал и методы

    В исследовании принимали участие 133 пациента (266 глаз), состоящих на учете с диагнозом ПОУГ в возрасте от 62 до 89 лет. В 263 глазах была установлена ПОУГ: I стадия – в 59 глазах, II стадия – в 153, III стадия – в 36 и IV стадия – в 15 глазах. Все пациенты проходили стандартное клиническое обследование: визометрию, тонометрию, периметрию, офтальмоскопию на фоне медикаментозного мидриаза.

    Были исследованы и проанализированы истории развития заболеваний с учетом периода возникновения ПОУГ, ВМД, динамики развития патологических процессов при сочетанной патологии.

    Критерии исключения: наличие незрелой катаракты, диабетическая ретинопатия, посттравматическая макулопатия.

    Результаты и обсуждение

     Из 263 глаз с ПОУГ признаки ВМД наблюдались в 119 глазах (45,2%). При этом в 114 глазах (43,4%) преобладала «сухая» форма ВМД (рис. 1, 2). Изменения в макуле были представлены преимущественно перераспределением пигмента, твердыми друзами, очажками атрофии пигментного эпителия сетчатки. Важно отметить, что по мере увеличения стадии ПОУГ было выявлено уменьшение частоты встречаемости друз и увеличение атрофии ПЭС.

    Лишь в 5 глазах (4,2%) диагностирована «влажная» форма ВМД (рис. 3). При этом в 4 глазах (из 5) диагноз ПОУГ и ВМД «влажная» форма был поставлен одномоментно при обращении пациентов к офтальмологу с жалобами на значительное снижение зрения, что не позволяло достоверно точно выявить первоначально развившееся заболевание.

    При анализе истории развития заболеваний установлено, что в 72 глазах (65,5%) ПОУГ развилась раньше в среднем на 4,8±3,7 года, чем ВМД (рис. 4). В 36 глазах (30,2%) диагноз ПОУГ и ВМД был установлен одномоментно (рис. 5). И только в 5 глазах (3,3%) признаки ВМД были диагностированы раньше ПОУГ в среднем на 2,0 ±1,4 года (рис. 6).

     Таким образом, в результате нашего исследования сочетание двух заболеваний выявлено в 45,2% случаев. При этом установлено, что ПОУГ развивается достоверно раньше ВМД в 65,5% случаев. «Сухая» форма ВМД преобладает при всех стадиях ПОУГ (43,4%). Учитывая современный взгляд на сосудистый генез развития этих заболеваний [4, 5] и данные, полученные в ходе исследования, можно предположить, что ПОУГ является фактором риска развития именно «сухой» формы ВМД. Требуется, однако, дальнейшее изучение патоморфологических механизмов развития и лечения ПОУГ и ВМД.

    Выводы

    1. Сочетание ВМД и ПОУГ выявлено в 45,2% случаев. При этом преобладала «сухая» форма ВМД при всех стадиях глаукомы.

    2. С прогрессированием стадии глаукомы наблюдаются резорбция друз и преобладание атрофических изменений в макуле.

    3. В 65,5% случаев ПОУГ развилась в среднем на 4,8±3,7 года раньше, чем начались дегенеративные изменения в центральной области сетчатки. В 30,2% случаев ПОУГ и ВМД были выявлены одновременно и лишь в 3,3% атрофические изменения в макуле диагностированы раньше глаукомы.

    4. При возникновении ПОУГ можно предполагать развитие в течение 5 лет «сухой» формы ВМД в этом же глазу.