Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-4-20-23

Анализ структурных изменений периферического витреоретинального интерфейса у пациентов с локальными регматогенными отслойками сетчатки при помощи широкоугольной оптической когерентной томографии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – тяжелый патологический процесс, приводящий в ряде случаев к значительному снижению зрительных функций. Данное заболевание, безусловно, является социально значимым, так как 89% всех пациентов с РОС составляют лица трудоспособного возраста [7, 18]. В настоящее время существует большое количество патогенетически ориентированных вариантов лечения РОС. Это экстрасклеральные методы (эписклеральное пломбирование, баллонирование), интрасклеральные (интрасклеральное пломбирование), эндовитреальные (витрэктомия, пневморетинопексия), а также сочетанные методы. По данным различных авторов данные методы лечения показывают высокую эффективность с полным прилеганием отслоенной сетчатки [2, 8, 9, 12]. Мета-анализ базы данных Cochrane показывает, что все методы лечения показывают сопоставимый анатомический результат, однако имеются существенные различия в проценте возникновения рецидивов в послеоперационном периоде [15, 20].

    Известно, что одной из причин неудачи хирургического лечения и развития рецидивов отслойки является прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) [10]. До настоящего времени нет единой теории, объясняющей причины и закономерности развития ПВР [1, 5, 13, 17, 19]. Кроме того, дискутабельным остается вопрос о системе оценки выраженности пролиферативного процесса. В настоящее время существуют работы, оценивающие гистологические ультраструктурные изменения витреоретинального интерфейса, удаленного во время хирургии у пациентов с отслойкой сетчатки [4]. Данные исследования показывают, что изменение структур стекловидного тела приводит к фиброзно-клеточной пролиферации, что подтверждается обнаружением витреальных коллагенновых фибрилл на поверхности сетчатки при гистологическом исследовании. Тем не менее, прижизненная оценка структурных особенностей измененной ретинальной ткани не проводилась.

    Одним из методов исследования, позволяющим оценивать анатомо-топографические и структурные особенности витреоретинального интерфейса, является оптическая когерентная томография (ОКТ). Область применения ОКТ до недавнего времени ограничивалась, в основном, изучением макулярной зоны. Расширение диагностических возможностей современного оборудования привело к появлению широкоугольной ОКТ, позволяющей прижизненно оценивать изменения витреоретинального интерфейса вплоть до крайней периферии сетчатки [3, 6, 11, 14, 16]. Стоит отметить, что несмотря на стремительное развитие диагностических методик, анализ структурных изменений у пациентов с РОС не проводился. Возможность визуализации и анализа структурных особенностей ретинальной ткани in vivo позволит оценивать способность прилегания измененной сетчатки с выбором предпочтительного метода хирургического лечения.

    Цель

    Определить характер структурных изменений витреоретинального интерфейса у пациентов с локальными регматогенными отслойками сетчатки с использованием широкоугольной оптической когерентной томографии.

    Материал и методы

    В клиническое исследование включены 18 пациентов (18 глаз) с наличием клапанного ретинального разрыва и локальной РОС. Из них у 8 пациентов при офтальмоскопическом исследовании была выявлена ПВР: 5 пациентов – степень А, 2 пациента – степень B и 1 пациент – степень С1. Средний возраст пациентов – 56±3,5 года, из них 10 женщин и 8 мужчин. Острота зрения составила в среднем 0,75±0,04. Средний срок наблюдения после операции составил 12,6±4,3 мес.

    Все пациенты были обследованы с помощью традиционных, а также специальных методов исследования: ультразвуковое В-сканирование («Eye Cube», Ellex, Австралия), фоторегистрация глазного дна («Visucam 500», Carl Zeiss Meditec AG, Германия), спектральная оптическая когерентная томография зоны ретинального разрыва с применением широкоугольной линзы для улучшенной визуализации витреоретинального интерфейса и широкоугольное мультиспектральное лазерное сканирование («Spectralis HRA+OCT» Heidelberg Ingineering Inc., Германия).

    При выявлении на ОКТ структурных изменений сетчатки оценивался характер, протяженность и выраженность данных изменений.

    Результаты

     Анализ дооперационных ОКТ-сканограмм 18 пациентов выявил изменение структуры отслоенной сетчатки у 8 пациентов. По характеру ретинальной альтерации были выделены следующие виды изменений: а) кистозные – 5 глаз (рис. 1), б) кистозно-фиброзные – 3 глаза (рис. 2). Протяженность структурных изменений варьировала от 295 до 2777 мкм.

    Полное прилегание сетчатки в результате лечения было достигнуто у 17 пациентов. Данные широкоугольной ОКТ продемонстрировали полное устранение тракционного компонента в зоне локальной отслойки у данных пациентов (рис. 1). По данным ультразвукового В-сканирования отмечалась завершенная ЗОСТ в проекции оперативного вмешательства у 17 пациентов.

    У одного пациента степень ПВР С1 была выявлена при офтальмоскопическом исследовании. Выраженные фиброзные изменения подтверждались данными широкоугольной ОКТ (рис. 3). В связи с грубыми кистозно-фиброзными изменениями сетчатки и ее укорочением сохранился риск прогрессирования отслойки, при этом проведение хирургического лечения с целью прилегания сетчатки являлось малоперспективным. Однако проведение оперативного вмешательства у данного пациента, включающего барьерную лазерную коагуляцию сетчатки и Nd:YAG-лазерную ретинотомию основания клапана, позволило устранить тракционное воздействие и, таким образом, предупредить прогрессирование отслойки. Прогрессирования отслойки сетчатки и ПВР не отмечалось за весь период наблюдения.

    Выводы

    Технология микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС показала свою эффективность в достижении анатомического прилегания сетчатки у пациентов с ПВР степенью А-В.

    Современные методы широкоугольной визуализации являются высокоинформативными в обнаружении структурных изменений периферического витреоретинального интерфейса, что позволяет провести качественную и количественную оценку структуры дефектов in vivo.

    Дальнейшее изучение структурных особенностей витреоретинального интерфейса у пациентов с отслойками сетчатки позволит сформировать алгоритм выбора предпочтительной тактики хирургического лечения.


Страница источника: 20-23

Просмотров: 323