Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-4-20-23

Анализ структурных изменений периферического витреоретинального интерфейса у пациентов с локальными регматогенными отслойками сетчатки при помощи широкоугольной оптической когерентной томографии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – тяжелый патологический процесс, приводящий в ряде случаев к значительному снижению зрительных функций. Данное заболевание, безусловно, является социально значимым, так как 89% всех пациентов с РОС составляют лица трудоспособного возраста [7, 18]. В настоящее время существует большое количество патогенетически ориентированных вариантов лечения РОС. Это экстрасклеральные методы (эписклеральное пломбирование, баллонирование), интрасклеральные (интрасклеральное пломбирование), эндовитреальные (витрэктомия, пневморетинопексия), а также сочетанные методы. По данным различных авторов данные методы лечения показывают высокую эффективность с полным прилеганием отслоенной сетчатки [2, 8, 9, 12]. Мета-анализ базы данных Cochrane показывает, что все методы лечения показывают сопоставимый анатомический результат, однако имеются существенные различия в проценте возникновения рецидивов в послеоперационном периоде [15, 20].

    Известно, что одной из причин неудачи хирургического лечения и развития рецидивов отслойки является прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) [10]. До настоящего времени нет единой теории, объясняющей причины и закономерности развития ПВР [1, 5, 13, 17, 19]. Кроме того, дискутабельным остается вопрос о системе оценки выраженности пролиферативного процесса. В настоящее время существуют работы, оценивающие гистологические ультраструктурные изменения витреоретинального интерфейса, удаленного во время хирургии у пациентов с отслойкой сетчатки [4]. Данные исследования показывают, что изменение структур стекловидного тела приводит к фиброзно-клеточной пролиферации, что подтверждается обнаружением витреальных коллагенновых фибрилл на поверхности сетчатки при гистологическом исследовании. Тем не менее, прижизненная оценка структурных особенностей измененной ретинальной ткани не проводилась.

    Одним из методов исследования, позволяющим оценивать анатомо-топографические и структурные особенности витреоретинального интерфейса, является оптическая когерентная томография (ОКТ). Область применения ОКТ до недавнего времени ограничивалась, в основном, изучением макулярной зоны. Расширение диагностических возможностей современного оборудования привело к появлению широкоугольной ОКТ, позволяющей прижизненно оценивать изменения витреоретинального интерфейса вплоть до крайней периферии сетчатки [3, 6, 11, 14, 16]. Стоит отметить, что несмотря на стремительное развитие диагностических методик, анализ структурных изменений у пациентов с РОС не проводился. Возможность визуализации и анализа структурных особенностей ретинальной ткани in vivo позволит оценивать способность прилегания измененной сетчатки с выбором предпочтительного метода хирургического лечения.

    Цель

    Определить характер структурных изменений витреоретинального интерфейса у пациентов с локальными регматогенными отслойками сетчатки с использованием широкоугольной оптической когерентной томографии.

    Материал и методы

    В клиническое исследование включены 18 пациентов (18 глаз) с наличием клапанного ретинального разрыва и локальной РОС. Из них у 8 пациентов при офтальмоскопическом исследовании была выявлена ПВР: 5 пациентов – степень А, 2 пациента – степень B и 1 пациент – степень С1. Средний возраст пациентов – 56±3,5 года, из них 10 женщин и 8 мужчин. Острота зрения составила в среднем 0,75±0,04. Средний срок наблюдения после операции составил 12,6±4,3 мес.

    Все пациенты были обследованы с помощью традиционных, а также специальных методов исследования: ультразвуковое В-сканирование («Eye Cube», Ellex, Австралия), фоторегистрация глазного дна («Visucam 500», Carl Zeiss Meditec AG, Германия), спектральная оптическая когерентная томография зоны ретинального разрыва с применением широкоугольной линзы для улучшенной визуализации витреоретинального интерфейса и широкоугольное мультиспектральное лазерное сканирование («Spectralis HRA+OCT» Heidelberg Ingineering Inc., Германия).

    При выявлении на ОКТ структурных изменений сетчатки оценивался характер, протяженность и выраженность данных изменений.

    Результаты

     Анализ дооперационных ОКТ-сканограмм 18 пациентов выявил изменение структуры отслоенной сетчатки у 8 пациентов. По характеру ретинальной альтерации были выделены следующие виды изменений: а) кистозные – 5 глаз (рис. 1), б) кистозно-фиброзные – 3 глаза (рис. 2). Протяженность структурных изменений варьировала от 295 до 2777 мкм.

    Полное прилегание сетчатки в результате лечения было достигнуто у 17 пациентов. Данные широкоугольной ОКТ продемонстрировали полное устранение тракционного компонента в зоне локальной отслойки у данных пациентов (рис. 1). По данным ультразвукового В-сканирования отмечалась завершенная ЗОСТ в проекции оперативного вмешательства у 17 пациентов.

    У одного пациента степень ПВР С1 была выявлена при офтальмоскопическом исследовании. Выраженные фиброзные изменения подтверждались данными широкоугольной ОКТ (рис. 3). В связи с грубыми кистозно-фиброзными изменениями сетчатки и ее укорочением сохранился риск прогрессирования отслойки, при этом проведение хирургического лечения с целью прилегания сетчатки являлось малоперспективным. Однако проведение оперативного вмешательства у данного пациента, включающего барьерную лазерную коагуляцию сетчатки и Nd:YAG-лазерную ретинотомию основания клапана, позволило устранить тракционное воздействие и, таким образом, предупредить прогрессирование отслойки. Прогрессирования отслойки сетчатки и ПВР не отмечалось за весь период наблюдения.

    Выводы

    Технология микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных РОС показала свою эффективность в достижении анатомического прилегания сетчатки у пациентов с ПВР степенью А-В.

    Современные методы широкоугольной визуализации являются высокоинформативными в обнаружении структурных изменений периферического витреоретинального интерфейса, что позволяет провести качественную и количественную оценку структуры дефектов in vivo.

    Дальнейшее изучение структурных особенностей витреоретинального интерфейса у пациентов с отслойками сетчатки позволит сформировать алгоритм выбора предпочтительной тактики хирургического лечения.


Страница источника: 20-23


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО