Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-4-24-28

Повышение эффективности «барьерной» амниопластики при хирургическом лечении птеригиума


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     Птеригиум представляет собой прогрессирующую конъюнктивально-роговичную фиброваскулярную дегенерацию, которая вследствие возникновения индуцированного астигматизма и помутнений в оптической зоне роговицы приводит к существенному снижению остроты зрения [1, 2, 5].

    Несмотря на множество различных методов оперативных вмешательств при птеригиуме, до сих пор регистрируется довольно высокая частота его повторного развития (40–70%), что побуждает офтальмологов изыскивать новые подходы хирургического лечения данной распространенной патологии наружной поверхности глаза [3, 13, 14].

    В последние годы в хирургии птеригиума все больший практический интерес вызывают способы «барьерной» аллопластики. Среди них в качестве пластического материала для формирования барьера, препятствующего повторному росту птеригиума, особое внимание обращено на амнион, снижающий активность процессов фиброобразования, неоваскуляризации, патологического рубцевания [3, 7, 10].

    Традиционно при хирургии птеригиума офтальмологи используют лимбальную амниопластику, создавая барьер в иммунокомпетентной зоне глаза. Однако известно, что любая оперативная травма в лимбе, напротив, способна сопровождаться неадекватной воспалительной реакцией, помутнением роговицы и грубым рубцеванием конъюнктивы с ограничением подвижности глаза [4, 7].

    В связи с этим в Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России разработан новый способ лечения птеригиума путем применения амниопластики в зоне изначального роста птеригиума, не затрагивающего лимбальную зону [6].

    Цель

    Повышение клинической эффективности хирургического лечения птеригиума путем применения метода «барьерной» амниопластики в зоне изначального роста птеригиума после его удаления.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились 85 пациентов, оперированных по поводу первичного прогрессирующего птеригиума II и III степени, в возрасте от 52 до 73 лет (средний возраст – 65±8,0 лет).

    В зависимости от топографических особенностей расположения «барьерной» амниопластики после хирургии птеригиума все пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, степени выраженности птеригиума.

    Основную группу составили 42 чел. (42 глаза), которым была выполнена «барьерная» амниопластика в месте изначального роста птеригиума по разработанному нами способу.

    Контрольную группу составили 43 пациента (43 глаза) после стандартной «барьерной» амниопластики в зоне лимба [10].

    В послеоперационном периоде всем пациентам в течение 10 дней трехкратно назначали инстилляции 0,01% раствора Окомистина и стимулятора эпителиального роста 5% Корнерегеля, а также 0,25% раствора Дерината. После наступления эпителизации роговицы осуществляли трехкратную инстилляцию 0,1% раствора дексаметазона в течение 10 дней. Снятие швов выполняли на 10-й день после операции.

    Критериями оценки эффективности хирургического лечения птеригиума являлись сроки исчезновения субъективных и объективных симптомов воспаления, а также полной эпителизации роговицы и витализации амниона. Помимо стандартных методов офтальмологического обследования (визометрия, тонометрия, офтальмометрия, биомикроскопия), дополнительно (на 1-е, 3-е, 5-е, 7-е, 10-е, 14-е сутки) после операции проводили цитологическую диагностику раневой поверхности эпибульбарной конъюнктивы в зоне операции [8, 9, 11, 15].

    Полученные в ходе исследований числовые значения были статистически обработаны методом вариационной статистики с помощью программного обеспечения Microsoft Office Exсel 2007.

    Результаты

    В обеих группах операции были проведены без осложнений. В оперированных глазах отсутствовали признаки послеоперационного инфицирования.

    Сравнительный анализ полученных данных сроков купирования субъективных симптомов и объективных признаков воспаления, диагностированных в процессе биомикроскопического мониторинга глазной поверхности у пациентов после удаления птеригиума в зависимости от топографических особенностей «барьерной» амниопластики, приведен в табл. 1.

    В первые дни после операции пациенты обеих групп предъявляли жалобы на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазу. В зоне операции имели место отек и гиперемия конъюнктивы. Вместе с тем, обращал внимание тот факт, что сроки купирования субъективных признаков конъюнктивального воспаления у пациентов основной группы, в сравнении с контрольной, сократились в 1,4 раза, объективных симптомов – в 1,6 раза (р<0,05).

    У всех пациентов обеих групп в первые дни после операции отмечалась эрозия роговицы в месте удаления головки птеригиума. Сроки ее полной эпителизации по результатам окрашивания 1% раствором флуоресцеина и биомикроскопии сократились в основной группе в 1,7 раза, витализации амниона – в 1,2 раза, в сравнении с контрольной группой (р<0,05).

    Отдельно следует подчеркнуть, что у 2 пациентов контрольной группы в первые дни после операции у лимба появился «деллен» – сухой участок роговицы с блюдцеобразной эрозией, что потребовало дополнительной инстилляции в глаз смазывающего офтальмологического средства Вита-пос для купирования данного осложнения. О возможности развития «деллена» при хирургии птеригиума сообщается в офтальмологической литературе. По мнению авторов, данное осложнение является причиной рецидива птеригиума [12].

    Результаты изучения цитологической картины мазков, изготовленных из соскобов операционной зоны, как объективного показателя процессов воспаления и заживления, приведены в табл. 2.

    Как видно из табл. 2, в цитограммах, выполненных на 1-е сутки после операции, в обеих группах преимущественно отмечались эритроциты, покрывающие почти все поле зрения. К 3-им суткам после операции в мазках-соскобах присутствовали в значительных количествах нейтрофилы и макрофаги, отражающие проявление экссудативной реакции воспаления. При этом интенсивность воспаления достоверно преобладала у пациентов контрольной группы по сравнению с основной (p<0,05).

    К 5-ым суткам после операции качественные и количественные соотношения клеточных элементов в мазках-соскобах между группами наблюдения претерпевали существенные различия. К данному послеоперационному периоду позитивные изменения цитограмм касались в большей степени пациентов основной группы. Они характеризовались значительно меньшим содержанием нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов, свидетельствующим о более быстром стихании воспалительного процесса по сравнению с пациентами контрольной группы (p<0,05). Обращал внимание и тот факт, что к данному периоду послеоперационного наблюдения у пациентов контрольной группы, в отличие от основной, в мазках-соскобах было выявлено большее количество фибробластов, что не исключает риск патологического рубцевания (p<0,05).

    К 10-14-ым суткам послеоперационного периода у всех пациентов основной группы в мазках-соскобах отсутствовали цитологические признаки послеоперационного воспаления: в 100% случаев определялись только эпителиоциты, указывающие на завершенность процессов регенерации роговицы. В это же время у пациентов контрольной группы в цитограммах еще присутствовали макрофаги, лимфоциты, фибробласты, что свидетельствовало о неполном купировании воспаления и незавершенности репаративных реакций.

    Выводы

    1. Использование разработанного нами модифицированного способа «барьерной» амниопластики после хирургического удаления первичного прогрессирующего птеригиума показало его высокую эффективность, которая выразилась сокращением сроков купирования субъективных и объективных симптомов послеоперационного воспаления наружной поверхности глаза в 1,4 и 1,6 раза соответственно; сроков эпителизации роговицы – в 1,7 раза; витализации амниона – в 1,2 раза, что является благоприятным фоном для предотвращения рецидивов птеригиума.

    2. Цитологическая картина мазков-соскобов из операционной зоны позволила установить существенное сокращение длительности местных клеточных воспалительных реакций и более раннюю завершенность репаративных процессов у пациентов основной группы по сравнению с контрольной.

    3. Полученные результаты, простота и доступность разработанного нами способа амниопластики позволяют рекомендовать его для более широкого применения в хирургическом лечении птеригиума с целью повышения анатомо-функционального, косметического эффекта хирургической реабилитации и предупреждения рецидивов заболевания.


Страница источника: 24-28


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО