Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-3-10-13

Оценка влияния местных гипотензивных препаратов на состояние морфометрических параметров зрительного нерва и макулы у больных с первичной открытоугольной глаукомой


1Центральная многопрофильная поликлиника при РМО Мирабадского района
2Республиканский специализированный научно-практический центр микрохирургии глаза

    Актуальность

     Глаукома характеризуется потерей ганглиозных клеток с развитием глаукоматозных изменений диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), вследствие чего развивается хроническая оптическая нейропатия (ГОН) [4]. Для обеспечения раннего выявления ГОН, а также оценки динамики лечения глаукомы несравнимую роль играет один из объективных диагностических методов исследования – оптическая когерентная томография (optical coherence tomography, OCT), которая оценивает состояние ДЗН и СНВС [5-9].

    Данный метод позволяет оценить величину и глубину светового сигнала, а также обнаружить дефекты СНВС в зонах, соответствующих изменениям полей зрения с помощью пучка когерентного излучения инфракрасного диапазона с длиной волны 820 нм, отраженного от различных по оптическим свойствам тканей, который определяет эхо-задержку отраженной световой волны измерением интенсивности и глубины сигнала [6, 10]. При фокусировании на ткани-мишени светового луча происходит его рассеивание и частичное отражение от внутренних микроструктур на различных глубинах [7, 8].

    Известны два взаимодополняющих фактора саногенеза по данным Волкова В.В., направленных на остановку прогрессирования глаукоматозной экскавации ДЗН с исходом в ГОН:

    1) «агрессивное» снижение офтальмотонуса не менее 30% от исходного уровня, который уменьшает градиент внутриглазного давления;

    2) улучшение кровообращения ДЗН, увеличение уровня метаболизма в опорных структурах решетчатой мембраны и повышение таким способом ее прочности, нейропротекторных медикаментозных воздействий на еще не погибшие аксоны [2].

    Лекарственные препараты местного гипотензивного действия для лечения больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), снижая внутриглазное давление, одновременно обладают нейропротекторным свойством, тем самым улучшают качество проводимой терапии, что, в свою очередь, способствует сохранению зрительных функций у больных с ПОУГ [3]. К числу вышеуказанных гипотензивными свойствами характеризуются препараты – ингибиторы карбоангидразы (ИКА). Данные препараты обладают хорошей биодоступностью, высокой селективностью и мощной ингибиторной активностью по отношению к изоферменту КА II [1, 3, 11].

    Цель

    Сравнительная оценка состояния морфометрических параметров зрительного нерва (ЗН) у больных ПОУГ I, II и III стадии с нестабилизированным умеренно высоким и высоким уровнем ВГД на фоне лечения местными ИКА с помощью метода оптической когерентной томографии (ОКТ).

    Материал и методы

    Нами было обследовано 60 больных (120 глаз) с ПОУГ I, II и III стадии с нестабилизированным умеренно высоким и высоким уровнем ВГД, лечившихся в РСНПМЦМГ.

    Больные были разделены на 2 группы в зависимости от проведенного вида гипотензивного лечения: 1 группа (контрольная) – 30 больных (60 глаз), которые получали препарат Дорзамед 3 раза в сутки, во 2 группе (основной) – 30 больным (60 глаз) был назначен препарат Азопт 2 раза в день. Всем пациентам проведены следующие методы офтальмологических исследований: визиометрия с коррекцией, периметрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия, измерение суточных колебаний ВГД, тонография по А.П. Нестерову, также ОКТ, которая проводилась на аппарате «RTV-1000» фирмы «Nidek». Сканирование диска зрительного нерва производилось с помощью протокола сканирования Optical Disc. К этому протоколу применен протокол анализа Optic Nerve Head (Головка зрительного нерва). Данная программа позволяет определить размеры диска зрительного нерва, его экскавацию, параметры нейроретинального пояска (НРП), соотношение размеров экскавации и диска, среднюю ширину нерва в районе диска и другие параметры, необходимые для диагностики глаукомы.

    Сканирование слоя нервных волокон сетчатки проводилось с помощью протокола сканирования RNFL Thikness (3.4). Этот протокол позволяет получить три круговых скана диаметром 3,4 мм вокруг диска зрительного нерва. Данные анализировались с помощью протокола RNFL Thikness Average (среднее значение толщины слоя нервного волокна сетчатки). Динамическое наблюдение и контрольное обследование с помощью ОКТ проводили до лечения и через 6 мес. в процессе терапии.

    Результаты

    С помощью ОКТ у пациентов с ПОУГ I, II и III стадии оценивали состояние НРП, слоя нервных волокон ДЗН и толщину сетчатки в макулярной области. В ходе исследования обнаружили уменьшение толщины сетчатки в макулярной области (табл. 1). Анализ полученных данных по исследованию комплекса ганглиозных клеток сетчатки (КГКС) показал, что в обеих группах наблюдалось истончение указанного слоя разной степени выраженности в зависимости от стадии глаукомы. У обследованных в обеих группах была выявлена идентичная топография слоя ганглиозных клеток (ГК): минимальная толщина КГКС в фовеальной и парафовеальной зонах (с темпоральной стороны градиент перепада в сторону уменьшения был достоверно выше), максимальная толщина КГКС – в перифовеа. Изменение толщины КГКС по мере сканирования с переходом из парафовеальной в перифовеальную и фовеальную зоны было плавным. При этом в верхней половине макулы плотность КГКС была достоверно выше, чем в нижне-темпоральной и нижне-назальной областях.

    Объективная регистрация объема и площади НРП не показала сколько бы значимого прогрессивного уменьшения пояска в течение 6 мес. при продолжении лечения. Различие данного параметра между пациентами с разными стадиями глаукомы статистически значимо (табл. 2).

    Анализ данных по оценке глобальной потери объема (ГПО) выявил некоторое уменьшение толщины КГКС у пациентов с начальными стадиями ПОУГ у 10,0% пациентов в контрольной и 6,7% пациентов основной группы, что позволило сделать вывод об определенных клеточных «потерях» в этом слое сетчатки, преимущественно в верхне-назальных и верхне-темпоральных отделах.

    Выводы

    Таким образом, с помощью ОКТ, являющейся объективной и высокоточной методикой исследования, выявлено, что в отдаленные сроки наблюдения (6 мес.) у больных ПОУГ I, II и III стадии с нестабилизированным умеренно высоким и высоким уровнем ВГД на фоне лечения местными ИКА в обеих группах не отмечалось достоверных изменений фовеолярной зоны и слоя нервных волокон, показателей объема и площади НРП, формы и глубины экскавации ДЗН, что свидетельствует о стабилизации глаукомного процесса, нормализации ВГД и адекватной антиглаукоматозной терапии.


Страница источника: 10-13


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО