Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-3-10-13

Оценка влияния местных гипотензивных препаратов на состояние морфометрических параметров зрительного нерва и макулы у больных с первичной открытоугольной глаукомой


1Центральная многопрофильная поликлиника при РМО Мирабадского района
2Республиканский специализированный научно-практический центр микрохирургии глаза

    Актуальность

     Глаукома характеризуется потерей ганглиозных клеток с развитием глаукоматозных изменений диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), вследствие чего развивается хроническая оптическая нейропатия (ГОН) [4]. Для обеспечения раннего выявления ГОН, а также оценки динамики лечения глаукомы несравнимую роль играет один из объективных диагностических методов исследования – оптическая когерентная томография (optical coherence tomography, OCT), которая оценивает состояние ДЗН и СНВС [5-9].

    Данный метод позволяет оценить величину и глубину светового сигнала, а также обнаружить дефекты СНВС в зонах, соответствующих изменениям полей зрения с помощью пучка когерентного излучения инфракрасного диапазона с длиной волны 820 нм, отраженного от различных по оптическим свойствам тканей, который определяет эхо-задержку отраженной световой волны измерением интенсивности и глубины сигнала [6, 10]. При фокусировании на ткани-мишени светового луча происходит его рассеивание и частичное отражение от внутренних микроструктур на различных глубинах [7, 8].

    Известны два взаимодополняющих фактора саногенеза по данным Волкова В.В., направленных на остановку прогрессирования глаукоматозной экскавации ДЗН с исходом в ГОН:

    1) «агрессивное» снижение офтальмотонуса не менее 30% от исходного уровня, который уменьшает градиент внутриглазного давления;

    2) улучшение кровообращения ДЗН, увеличение уровня метаболизма в опорных структурах решетчатой мембраны и повышение таким способом ее прочности, нейропротекторных медикаментозных воздействий на еще не погибшие аксоны [2].

    Лекарственные препараты местного гипотензивного действия для лечения больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), снижая внутриглазное давление, одновременно обладают нейропротекторным свойством, тем самым улучшают качество проводимой терапии, что, в свою очередь, способствует сохранению зрительных функций у больных с ПОУГ [3]. К числу вышеуказанных гипотензивными свойствами характеризуются препараты – ингибиторы карбоангидразы (ИКА). Данные препараты обладают хорошей биодоступностью, высокой селективностью и мощной ингибиторной активностью по отношению к изоферменту КА II [1, 3, 11].

    Цель

    Сравнительная оценка состояния морфометрических параметров зрительного нерва (ЗН) у больных ПОУГ I, II и III стадии с нестабилизированным умеренно высоким и высоким уровнем ВГД на фоне лечения местными ИКА с помощью метода оптической когерентной томографии (ОКТ).

    Материал и методы

    Нами было обследовано 60 больных (120 глаз) с ПОУГ I, II и III стадии с нестабилизированным умеренно высоким и высоким уровнем ВГД, лечившихся в РСНПМЦМГ.

    Больные были разделены на 2 группы в зависимости от проведенного вида гипотензивного лечения: 1 группа (контрольная) – 30 больных (60 глаз), которые получали препарат Дорзамед 3 раза в сутки, во 2 группе (основной) – 30 больным (60 глаз) был назначен препарат Азопт 2 раза в день. Всем пациентам проведены следующие методы офтальмологических исследований: визиометрия с коррекцией, периметрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия, измерение суточных колебаний ВГД, тонография по А.П. Нестерову, также ОКТ, которая проводилась на аппарате «RTV-1000» фирмы «Nidek». Сканирование диска зрительного нерва производилось с помощью протокола сканирования Optical Disc. К этому протоколу применен протокол анализа Optic Nerve Head (Головка зрительного нерва). Данная программа позволяет определить размеры диска зрительного нерва, его экскавацию, параметры нейроретинального пояска (НРП), соотношение размеров экскавации и диска, среднюю ширину нерва в районе диска и другие параметры, необходимые для диагностики глаукомы.

    Сканирование слоя нервных волокон сетчатки проводилось с помощью протокола сканирования RNFL Thikness (3.4). Этот протокол позволяет получить три круговых скана диаметром 3,4 мм вокруг диска зрительного нерва. Данные анализировались с помощью протокола RNFL Thikness Average (среднее значение толщины слоя нервного волокна сетчатки). Динамическое наблюдение и контрольное обследование с помощью ОКТ проводили до лечения и через 6 мес. в процессе терапии.

    Результаты

    С помощью ОКТ у пациентов с ПОУГ I, II и III стадии оценивали состояние НРП, слоя нервных волокон ДЗН и толщину сетчатки в макулярной области. В ходе исследования обнаружили уменьшение толщины сетчатки в макулярной области (табл. 1). Анализ полученных данных по исследованию комплекса ганглиозных клеток сетчатки (КГКС) показал, что в обеих группах наблюдалось истончение указанного слоя разной степени выраженности в зависимости от стадии глаукомы. У обследованных в обеих группах была выявлена идентичная топография слоя ганглиозных клеток (ГК): минимальная толщина КГКС в фовеальной и парафовеальной зонах (с темпоральной стороны градиент перепада в сторону уменьшения был достоверно выше), максимальная толщина КГКС – в перифовеа. Изменение толщины КГКС по мере сканирования с переходом из парафовеальной в перифовеальную и фовеальную зоны было плавным. При этом в верхней половине макулы плотность КГКС была достоверно выше, чем в нижне-темпоральной и нижне-назальной областях.

    Объективная регистрация объема и площади НРП не показала сколько бы значимого прогрессивного уменьшения пояска в течение 6 мес. при продолжении лечения. Различие данного параметра между пациентами с разными стадиями глаукомы статистически значимо (табл. 2).

    Анализ данных по оценке глобальной потери объема (ГПО) выявил некоторое уменьшение толщины КГКС у пациентов с начальными стадиями ПОУГ у 10,0% пациентов в контрольной и 6,7% пациентов основной группы, что позволило сделать вывод об определенных клеточных «потерях» в этом слое сетчатки, преимущественно в верхне-назальных и верхне-темпоральных отделах.

    Выводы

    Таким образом, с помощью ОКТ, являющейся объективной и высокоточной методикой исследования, выявлено, что в отдаленные сроки наблюдения (6 мес.) у больных ПОУГ I, II и III стадии с нестабилизированным умеренно высоким и высоким уровнем ВГД на фоне лечения местными ИКА в обеих группах не отмечалось достоверных изменений фовеолярной зоны и слоя нервных волокон, показателей объема и площади НРП, формы и глубины экскавации ДЗН, что свидетельствует о стабилизации глаукомного процесса, нормализации ВГД и адекватной антиглаукоматозной терапии.


Страница источника: 10-13

Просмотров: 280