Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-3-14-17

Динамика макулярного отека у пациентов с неинфекционным увеитом на фоне комплексного лечения с применением тромбоцитарной аутоплазмы


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины СО РАН

    Актуальность

     Заболеваемость увеитами в мире составляет от 15 до 38 чел. на 100 тыс. населения [2]. Социальная и экономическая значимость обусловлена тем, что снижение зрения и слепота развиваются у лиц молодого трудоспособного возраста.

    Наиболее распространенной причиной нарушения зрения у пациентов с неинфекционным увеитом является макулярный отек, который развивается при любой локализации воспалительного процесса, имеет склонность к рецидивированию и часто ассоциируется с системными заболеваниями [5, 7, 8]. В случае тяжелого течения увеита макулярный отек возникает в 38-84% случаев [1].

    Использование современного оборудования – оптической когерентной томографии (ОКТ) и компьютерной микропериметрии (КМ) – позволяет неинвазивно и детально проанализировать морфологию макулярной зоны, оценить ее функциональное состояние. ОКТ позволяет выявить более высокий уровень поражения макулы до 25% [6]. По данным КМ снижение светочувствительности сетчатки в макулярной зоне выявляется у пациентов с небольшим макулярным отеком и нормальной остротой зрения [9].

    На сегодняшний день в офтальмологии широко применяются различные методы лечения неинфекционного увеита, основанные на подавлении локального иммунного ответа [4]. Учитывая, что лечение должно быть патогенетически ориентировано и направлено на повышение соотношения «эффективность – побочный эффект», продолжается поиск новых методов терапии.

    В последние годы активно изучается использование тромбоцитарной аутоплазмы (ТА) для активации репаративных процессов, интерес к изучению данной проблемы остается достаточно высоким, что находит свое отражение в научных публикациях последних лет в высокорейтинговых журналах [3].

    Цель

    Оценить динамику макулярного отека у пациентов с неинфекционным увеитом на фоне комплексного лечения с применением тромбоцитарной аутоплазмы.

    Материал и методы

    В исследование были включены 120 чел. (176 глаз) от 18 до 50 лет с неинфекционным увеитом, сопровождающимся макулярным отеком: 46 мужчин, 74 женщины. У всех пациентов увеит наблюдался на фоне системного заболевания. Все пациенты получали базисную терапию.

    До включения в исследование у пациентов обеих групп регистрировались в 66% случаев (116 глаз) осложнения: вторичная поствоспалительная макулодистрофия 39% (68 глаз), фиброплазия макулы 27% (48 глаз). Пациенты были разделены на 2 группы по типу проводимого лечения: основную группу составили пациенты, получавшие на фоне противовоспалительного лечения введение ТА; группу сравнения – пациенты, получавшие только противовоспалительное лечение. В основной группе наблюдались 70 чел. (100 глаз), средний возраст составил 32,24±8,9 года, из них мужчин было 35 (50%), женщин – 35 (50%).

    В группу сравнения были включены 50 чел. (76 глаз), средний возраст составил 32,5±7,75 года, из них мужчин было 16 (32%), женщин – 34 (68%). Критериями включения пациентов в исследование явились наличие неинфекционного увеита с макулярным отеком, возраст пациентов от 18 до 50 лет, лично подписанное добровольное информированное согласие.

    Критериями исключения пациентов из исследования явились наличие в анамнезе злокачественных новообразований; аллергических реакций на любой препарат, применяемый в исследовании; выраженные нарушения системы гемостаза; состояние после перенесенной трансплантации органов; ВИЧ-инфекция; психиатрические заболевания; наличие алкогольной или наркотической зависимости; беременные женщины, кормящие матери или планирующие беременность в период исследования.

    Оценку показателей остроты зрения проводили с помощью проектора зрения «EUCARISTSCP – 700 TOPCON» (Япония). Биомикроофтальмоскопию проводили с использованием щелевой лампы «TAKAGI» (Япония) и бесконтактной линзы «Ocular» (78Д). Тонометрию проводили с помощью тонометров Маклакова. ОКТ проводили на «RTVue-100» (Optovue, США). КМ проводили на «Maia» (Centervue, Италия). Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили на «Ellex Eye Cubed» (Австралия).

    Пациентам основной группы и группы сравнения проводили противовоспалительное лечение: бетаметазон дипропионат и динатрия фосфат 0,5 параэкваториально № 1 в область пораженного глаза; дексаметазон 4-8 мг внутривенно № 5; фуросемид внутривенно 2,0 № 5; электрофорез с преднизолоном № 7 в область пораженного глаза.

    Пациентам основной группы проводили введение ТА в область крылонебной ямки на стороне пораженного глаза 4,0 мл в количестве 3 инъекций с интервалом в 72 часа.

    ТА получали из периферической крови пациентов осаждением в течение 7 мин при 3700 об/мин на центрифуге (EBA20, Hettich, Германия) в пробирках (Plasmolifting™), содержащих натрия гепарин со специализированным тиксотропным гелем. Подсчитывали количество тромбоцитов и концентрировали их в 1 мл плазмы. Забор периферической крови и приготовление ТА проводили в 1 день начала лечения.

    Статистическую обработку полученных данных проводили в пакете программы «Statistica 10» (StatSoft, США). Значимость различий вариационных рядов в несвязанных выборках оценивалась с помощью критерия Манна-Уитни. Достоверным считались различия между сравниваемыми рядами с уровнем достоверной вероятности 95% (р<0,05).

    Результаты

    На фоне проводимого лечения в обеих группах пациентов не было выявлено осложнений. В таблице 1 указано, что в обеих обследованных группах было повышение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ), уменьшение толщины сетчатки и повышение светочувствительности сетчатки у пациентов с макулярным отеком на фоне неинфекционного увеита, более выраженное в основной группе.

    У пациентов основной группы после проводимого лечения отмечалось улучшение МКОЗ на 35%, уменьшение толщины сетчатки в фовеа на 69,6% и повышение светочувствительности сетчатки на 62,81% по сравнению с группой сравнения.

    Сочетание противовоспалительного лечения с введением ТА позволило в большей степени улучшить процессы восстановления сетчатки в макулярной области у пациентов с неинфекционным увеитом, сопровождающимся макулярным отеком, и повысить МКОЗ по сравнению с группой пациентов, получавших только противовоспалительное лечение.

    Производные продукты крови опосредованно через биологически активные вещества, выделяемые α-гранулами активированных тромбоцитов, стимулируют процессы регенерации различных тканей [3].

    Выводы

    Использование ТА в комплексном лечении неинфекционных увеитов позволяет ускорить естественные механизмы регенерации тканей, способствуя уменьшению макулярного отека и повышению МКОЗ, что существенно улучшает качество жизни пациентов.


Страница источника: 14-17


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО