Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-3-14-17

Динамика макулярного отека у пациентов с неинфекционным увеитом на фоне комплексного лечения с применением тромбоцитарной аутоплазмы


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины СО РАН

    Актуальность

     Заболеваемость увеитами в мире составляет от 15 до 38 чел. на 100 тыс. населения [2]. Социальная и экономическая значимость обусловлена тем, что снижение зрения и слепота развиваются у лиц молодого трудоспособного возраста.

    Наиболее распространенной причиной нарушения зрения у пациентов с неинфекционным увеитом является макулярный отек, который развивается при любой локализации воспалительного процесса, имеет склонность к рецидивированию и часто ассоциируется с системными заболеваниями [5, 7, 8]. В случае тяжелого течения увеита макулярный отек возникает в 38-84% случаев [1].

    Использование современного оборудования – оптической когерентной томографии (ОКТ) и компьютерной микропериметрии (КМ) – позволяет неинвазивно и детально проанализировать морфологию макулярной зоны, оценить ее функциональное состояние. ОКТ позволяет выявить более высокий уровень поражения макулы до 25% [6]. По данным КМ снижение светочувствительности сетчатки в макулярной зоне выявляется у пациентов с небольшим макулярным отеком и нормальной остротой зрения [9].

    На сегодняшний день в офтальмологии широко применяются различные методы лечения неинфекционного увеита, основанные на подавлении локального иммунного ответа [4]. Учитывая, что лечение должно быть патогенетически ориентировано и направлено на повышение соотношения «эффективность – побочный эффект», продолжается поиск новых методов терапии.

    В последние годы активно изучается использование тромбоцитарной аутоплазмы (ТА) для активации репаративных процессов, интерес к изучению данной проблемы остается достаточно высоким, что находит свое отражение в научных публикациях последних лет в высокорейтинговых журналах [3].

    Цель

    Оценить динамику макулярного отека у пациентов с неинфекционным увеитом на фоне комплексного лечения с применением тромбоцитарной аутоплазмы.

    Материал и методы

    В исследование были включены 120 чел. (176 глаз) от 18 до 50 лет с неинфекционным увеитом, сопровождающимся макулярным отеком: 46 мужчин, 74 женщины. У всех пациентов увеит наблюдался на фоне системного заболевания. Все пациенты получали базисную терапию.

    До включения в исследование у пациентов обеих групп регистрировались в 66% случаев (116 глаз) осложнения: вторичная поствоспалительная макулодистрофия 39% (68 глаз), фиброплазия макулы 27% (48 глаз). Пациенты были разделены на 2 группы по типу проводимого лечения: основную группу составили пациенты, получавшие на фоне противовоспалительного лечения введение ТА; группу сравнения – пациенты, получавшие только противовоспалительное лечение. В основной группе наблюдались 70 чел. (100 глаз), средний возраст составил 32,24±8,9 года, из них мужчин было 35 (50%), женщин – 35 (50%).

    В группу сравнения были включены 50 чел. (76 глаз), средний возраст составил 32,5±7,75 года, из них мужчин было 16 (32%), женщин – 34 (68%). Критериями включения пациентов в исследование явились наличие неинфекционного увеита с макулярным отеком, возраст пациентов от 18 до 50 лет, лично подписанное добровольное информированное согласие.

    Критериями исключения пациентов из исследования явились наличие в анамнезе злокачественных новообразований; аллергических реакций на любой препарат, применяемый в исследовании; выраженные нарушения системы гемостаза; состояние после перенесенной трансплантации органов; ВИЧ-инфекция; психиатрические заболевания; наличие алкогольной или наркотической зависимости; беременные женщины, кормящие матери или планирующие беременность в период исследования.

    Оценку показателей остроты зрения проводили с помощью проектора зрения «EUCARISTSCP – 700 TOPCON» (Япония). Биомикроофтальмоскопию проводили с использованием щелевой лампы «TAKAGI» (Япония) и бесконтактной линзы «Ocular» (78Д). Тонометрию проводили с помощью тонометров Маклакова. ОКТ проводили на «RTVue-100» (Optovue, США). КМ проводили на «Maia» (Centervue, Италия). Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили на «Ellex Eye Cubed» (Австралия).

    Пациентам основной группы и группы сравнения проводили противовоспалительное лечение: бетаметазон дипропионат и динатрия фосфат 0,5 параэкваториально № 1 в область пораженного глаза; дексаметазон 4-8 мг внутривенно № 5; фуросемид внутривенно 2,0 № 5; электрофорез с преднизолоном № 7 в область пораженного глаза.

    Пациентам основной группы проводили введение ТА в область крылонебной ямки на стороне пораженного глаза 4,0 мл в количестве 3 инъекций с интервалом в 72 часа.

    ТА получали из периферической крови пациентов осаждением в течение 7 мин при 3700 об/мин на центрифуге (EBA20, Hettich, Германия) в пробирках (Plasmolifting™), содержащих натрия гепарин со специализированным тиксотропным гелем. Подсчитывали количество тромбоцитов и концентрировали их в 1 мл плазмы. Забор периферической крови и приготовление ТА проводили в 1 день начала лечения.

    Статистическую обработку полученных данных проводили в пакете программы «Statistica 10» (StatSoft, США). Значимость различий вариационных рядов в несвязанных выборках оценивалась с помощью критерия Манна-Уитни. Достоверным считались различия между сравниваемыми рядами с уровнем достоверной вероятности 95% (р<0,05).

    Результаты

    На фоне проводимого лечения в обеих группах пациентов не было выявлено осложнений. В таблице 1 указано, что в обеих обследованных группах было повышение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ), уменьшение толщины сетчатки и повышение светочувствительности сетчатки у пациентов с макулярным отеком на фоне неинфекционного увеита, более выраженное в основной группе.

    У пациентов основной группы после проводимого лечения отмечалось улучшение МКОЗ на 35%, уменьшение толщины сетчатки в фовеа на 69,6% и повышение светочувствительности сетчатки на 62,81% по сравнению с группой сравнения.

    Сочетание противовоспалительного лечения с введением ТА позволило в большей степени улучшить процессы восстановления сетчатки в макулярной области у пациентов с неинфекционным увеитом, сопровождающимся макулярным отеком, и повысить МКОЗ по сравнению с группой пациентов, получавших только противовоспалительное лечение.

    Производные продукты крови опосредованно через биологически активные вещества, выделяемые α-гранулами активированных тромбоцитов, стимулируют процессы регенерации различных тканей [3].

    Выводы

    Использование ТА в комплексном лечении неинфекционных увеитов позволяет ускорить естественные механизмы регенерации тканей, способствуя уменьшению макулярного отека и повышению МКОЗ, что существенно улучшает качество жизни пациентов.


Страница источника: 14-17

Просмотров: 288