«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-3-21-25

Эффективность реконструктивно-восстановительной блефаропластики рубцовых дефектов век при использовании аутотрансплантата височной мышцы


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     Реконструктивно-восстановительная блефаропластика рубцовых дефектов век является актуальной проблемой современной офтальмохирургии. Основными причинами их возникновения, как правило, являются различные травмы (взрывная, автодорожная, ожоговая, бытовая, укусы животных, огнестрельные), а также рубцовые деформации век после неадекватной первичной хирургической обработки, которые по данным авторов составляют 16,5% [2, 4, 7, 8, 11, 16].

    Одной из самых трудных задач в офтальмохирургии является реконструкция обширных полнослойных дефектов и полного отсутствия века. Сложности, прежде всего, обусловлены потребностью большого количества пластического материла, который должен отвечать морфо-функциональным требованиям утраченных тканей. По мнению многих авторов, реконструктивная пластика обширных сквозных дефектов век, занимающих более 50% его площади, в 25-60% случаев приводит к вторичным рубцовым деформациям и требуют повторных хирургических вмешательств [3, 10, 11, 18, 20, 22, 23]. Авторами предложены разные хирургические подходы с применением ауто- и аллотрансплантатов, свободных кожных, слизистых и слизисто-хрящевых лоскутов и ряд других пластических реконструкций местными тканями [4, 6, 8-10, 13-15, 20, 21]. Отмечено, что при повторных операциях с использованием свободных либо слабоваскуляризированных тканей, даже на сосудистых основаниях, существует высокий риск возникновения сосудисто-трофических расстройств в аутотрансплантате с формированием некрозов, отторжений, сокращений, вторичных рубцовых деформаций век (заворот, выворот, лагофтальм, ретракции) [9, 11, 18].

    Все это побуждает к поиску новых, хорошо васкуляризированных пластических материалов, позволяющих формировать в реципиентной зоне полноценное сосудисто-трофическое ложе.

    В литературе имеются единичные публикации по использованию васкуляризированной височной мышцы при реконструкции тканевых дефектов лицевой зоны [1, 3, 5, 12, 17, 19, 20].

    Принимая во внимание сосудисто-трофические особенности височной мышцы, в Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России для восстановления обширных сквозных дефектов век разработан и внедрен в практику сложносоставной тканевой комплекс, в состав которого входят свободный слизистый и кожный лоскут и ротированная височная мышца на питающем основании. При этом нами учитывался тот факт, что, обладая высокой сосудисто-трофической активностью, височная мышца способна оптимизировать приживление свободных аутотрансплантатов, а ее морфологическая структура позволяет компенсировать объем утраченных тканей век [3].

    Цель

    Повышение эффективности реконструктивной блефаропластики рубцовых дефектов век на основе включения в сложносоставной аутотрансплантат васкуляризированной височной мышцы.

    Материал и методы

    Проведен анализ эффективности реконструкции обширных рубцовых дефектов век у 30 больных (30 глаз). Возраст пациентов составлял от 27 до 68 лет (средний возраст 52,9±14 лет), из них мужчин – 18, женщин – 12.

    Непосредственной причиной рубцовых дефектов век являлись механическая (автодорожная) травма – 9 чел., огнестрельная и взрывная травма – 4 чел., вторичные деформации век после хирургия опухолей, удаление которых ранее было проведено в медицинских учреждениях Дальневосточного федерального округа – 12 чел., укусы животных – 5 чел. У 9 больных сложные рубцовые дефекты имели место на верхнем веке, у 21 – на нижнем.

    Реконструктивно-восстановительная пластика век по поводу тяжелых рубцовых дефектов проводилась ранее один раз – 19 пациентам, два раза – 8 пациентам, три раза – 3 пациентам.

    Сроки с момента последней операции варьировали от 8 мес. до 1,5 лет.

    Сопутствующие рубцовые изменения окружающих глазницу тканей (лба, брови, переносицы, носа, щеки) наблюдались у 15 пациентов.

    Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, причинам возникновения, площади дефекта век. Основную группу составили 15 пациентов (15 глаз), которым закрытие рубцового обширного дефекта век проводилось разработанным нами методом с помощью трехслойного сложносоставного комплекса.

    Этапы реконструктивной блефаропластики у больных основной группы включали в себя рассечение и иссечение рубцов, подсепаровку раневого края реципиентной зоны и послойное закрытие тканевого дефекта века: внутреннего слоя – слизистым лоскутом из твердого неба, который фиксировали к надкостнице орбитального края и остаткам связочного аппарата век и конъюнктивы; среднего слоя – путем ротирования лоскута височной мышцы на питающем основании в область дефекта на слизистый лоскут с фиксацией к остаткам круговой мышцы реципиентной зоны; наружного слоя – кожным трансплантатом, взятым с задней поверхности ушной раковины (или противоположного здорового века), с фиксацией к краям раневой зоны.

    Завершающим этапом операции являлись шовное соединение по свободному краю в единый комплекс всех трёх тканевых лоскутов. После чего проводилась фиксация П-образными швами сформированного тканевого комплекса к ресничному краю неповрежденного века с сохранением отверстия во внутреннем углу глазной щели для оттока раневого секрета из конъюнктивальной полости.

    В группу сравнения вошли 15 пациентов (15 глаз), у которых для закрытия рубцового сквозного обширного дефекта век после его хирургической коррекции применяли двухслойный трансплантат, состоящий из слизистого лоскута с верхнего неба или губы (внутренний слой), который фиксировали к остаткам связочного аппарата век или надкостнице, и кожного лоскута на питающей ножке (наружный слой), взятый с виска либо в зоне носогубного треугольника. Хирургическую адаптацию кожного лоскута проводили наложением кожных швов и блефарорафии.

    В послеоперационном периоде проводили анализ течения репаративного процесса и оценивали качество пластической реконструкции по результатам функциональной активности век и их положению.

    Скорость восстановления микрокровотока в зоне сложносоставного аутотрансплантата изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате ЛАКК-02 (Россия). Регистрировали показатель микроциркуляции (перф. ед.), объемное кровенаполнение ткани (%), насыщение микроциркуляторного русла биоткани кислородом (кислородная сатурация, %).

    После удаления давящей повязки на 5 день после операции осмотр зоны оперативного вмешательства осуществляли 1 раз в неделю на протяжении первого послеоперационного месяца, затем 1 раз в месяц в течение последующих 3 мес. и не реже 1 раза в 3-4 мес. остального срока наблюдения до 2 лет и более.

    Результаты

    При первой перевязке (после снятия давящей повязки) на 5 сутки после операции у всех пациентов обеих групп признаки инфицирования и гематома век отсутствовали. Наблюдался умеренно выраженный отек тканей, окружающих операционную зону по границам трансплантата. Регистрировалась полная адаптация краев раны без прорезывания швов и краевого некролиза пересаженных тканевых лоскутов. Из конъюнктивальной полости через отверстие во внутреннем углу глазной щели выделялось небольшое количество скудного раневого секрета.

    К 10 суткам после операции у всех пациентов основной группы кожный трансплантат по всей своей поверхности приобрел розовый оттенок.

    В группе сравнения на 10 сутки после операции розовый оттенок кожного трансплантата был зарегистрирован только со стороны питающей ножки и частично в прилежащих к ней отделах трансплантата. Остальная большая часть кожного лоскута сохраняла бледный оттенок с локальными участками эпидермального некроза.

    Через 1 мес. после операции у пациентов основной группы репаративный процесс завершился формированием нежного тонкого рубца по границе сложносоставного тканевого комплекса с реципиентной зоной. Цвет рубца и кожного лоскута были идентичны окружающим тканям. Пальпаторно веки стали мягкими, появилась их подвижность. Внутренняя поверхность век была гладкой и розовой. Вертикальный размер глазной щели был равен в среднем 10,1±0,5 мм.

    В этот период послеоперационного наблюдения в группе сравнения репаративный процесс только у 5 пациентов завершился формированием нежного тонкого рубца. У 10 больных данной группы в зоне максимальной ишемии и поверхностного некроза кожного трансплантата наблюдали его сокращение и формирование рубцовой ретракции тканей с отклонением размеров глазной щели по сравнению со здоровой «-»17%.

    Спустя 3 мес. после операции у пациентов основной группы видимых рубцовых деформаций век не наблюдалось. Отклонение размеров глазной щели оперированного глаза по сравнению со здоровым составило «-»7-8%.

    В проекции верхнего неба и предушной зоны в данный период у всех пациентов основной группы сформировался практически незаметный нормотрофический рубец.

    У 3 пациентов группы сравнения в данный послеоперационный срок имело место рубцовое укорочение оперированного века с формированием колобомы и выворота века.

    При оценке результатов реконструктивной блефаропластики основной группы в отдаленном послеоперационном периоде (от 6 до 12 мес.) у 12 пациентов отмечалось правильное положение век с отсутствием разницы в размере глазной щели по сравнению со здоровым глазом. У 2 больных выявлено увеличение размеров глазной щели до «+»11% за счет частичного рубцового выворота нижнего века (1 чел.) и ретракции верхнего века (1 чел.). Нормальное положение век этих пациентов было восстановлено после курса физиотерапевтического лечения.

    На протяжении 2-го года наблюдения у всех пациентов основной группы сохранялось правильное положение и анатомия века, наблюдалось полное смыкание век, что исключило риск развития экспозиционной кератопатии. Размер глазной щели в среднем был равен 11,7±0,5 мм и не отличался достоверно от показателя здорового глаза (11,9±0,4 мм), p>0,05.

    В группе сравнения при сроках наблюдения от 6 до 12 мес. у 5 пациентов отмечалось неправильное положение оперированного века (ретракция, выворот, заворот), что потребовало проведения повторной пластической реконструкции.

    В условиях комбинированной реконструктивной блефаропластики при обширных рубцовых дефектах век особое значение для течения репаративного процесса имеют особенности восстановления микрокровотока. Полученные нами показатели микроциркуляции объёмного кровенаполнения ткани и насыщения ее кислородом в динамике послеоперационного наблюдения представлены в табл.

    Как видно из представленной таблицы, у пациентов основной группы при применении сложносоставного аутотрансплантата, включающего лоскут височной мышцы, полное соответствие параметров кровотока тканям здорового века наступило спустя 1 мес. после операции (p>0,05).

    В группе сравнения позитивные изменения микроциркуляции наблюдали только через 3 мес. после реконструктивной блефаропластики.

    Выводы

    1. В проспективном сравнительном исследовании продолжительностью 2 года и более показано, что замещение обширных рубцовых дефектов век сложносоставным трансплантатом, включающим лоскут височной мышцы на сосудистой ножке, обеспечивает у 80% оперированных больных полное восстановление нормального положения и хорошей функциональной активности век без дополнительной хирургической коррекции против 66,7% в группе сравнения при реконструктивной блефаропластике без использования мышечного лоскута.

    2. Включение в сложносоставной трансплантат лоскута височной мышцы на питающей ножке с максимально сохранной нервно-сосудистой сетью исключает риск некротического разрушения и сокращения тканей, создает благоприятные условия для приживления свободного кожного и слизистого аутотрансплантата и получения оптимального реабилитационного и косметического эффекта.

    3. Анализ послеоперационного восстановления микрокровотока в сложносоставном аутотрансплантате после пластической реконструкции рубцовых дефектов век дает основание утверждать, что использование височной мышцы для формирования сосудистого ложа в реципиентной зоне является целесообразным и вызывает максимальные позитивные сдвиги в показателях микроциркуляции аутотрансплантата к первому месяцу после операции.

    4. Предложенный нами комбинированный метод реконструктивной блефаропластики вносит практический вклад в развитие перспективного направления реконструктивно-восстановительной хирургии сложных рубцовых деформаций век, позволяющего улучшить эстетические результаты реабилитации, сократить ее многоэтапность, увеличить донорские ресурсы для получения необходимого пластического материала и расширить возможности офтальмопластики без грубых послеоперационных осложнений.


Страница источника: 21-25

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article40493
Optec
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK