Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-3-223-225

Синдром «сухого глаза» у больных с рефрактерной открытоугольной глаукомой


1Республиканский специализированный научно-практический центр микрохирургии глаза
    Актуальность

    Термин «рефрактерная глаукома» (от французского refractaire – невосприимчивый) объединяет группу тяжелых форм глаукомы, при которых консервативное лечение неэффективно, а с помощью традиционной хирургии не удается добиться долговременной нормализации внутриглазного давления. Основными причинами этого заболевания являются патологические изменения дренажной системы глаза: рубеоз корня радужки с формированием фиброваскулярной мембраны в углу передней камеры, выраженные гониосинехии, гониодисгенез II-III ст., грубая дисперсия пигмента в углу передней камеры и др. Указанные причины приводят к развитию тяжелых форм глаукомы, как неоваскулярная, посттравматическая, неоднократно безуспешно оперированная глаукома, афакическая, врожденная, ювенильная. Подобные состояния требуют проведения неоднократных хирургических вмешательств, а также длительного и зачастую безуспешного закапывания гипотензивных препаратов [1, 3-5].

    Гипотензивный эффект вмешательств зачастую определяется степенью избыточного рубцевания созданных путей оттока внутриглазной жидкости в раннем послеоперационном периоде. Задача медикаментозной поддержки в этот срок заключается в снижении воспалительной реакции и фибробластогенеза, что достигается применением стероидных (дексаметазон) и цитостатических препаратов (фторурацил и митомицин) [6, 7].

    После хирургии глаукомы у многих пациентов имеются ощущение инородного тела и раздражения глаз и другие проявления синдрома «сухого глаза». Синдром «сухого глаза» – это комплексное заболевание, возникающее вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости, которая формирует на поверхности глаза слезную пленку, выполняющую ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую. Причиной данного состояния может быть как длительное закапывание гипотензивных глазных капель, в частности, содержащих бета-адреноблокаторы (тимололамалеат, бетаксолол и др.); имевшиеся ранее хирургические вмешательства на глазу, а также сопутствующие общие заболевания организма. Повторные хирургические вмешательства и сопутствующее лечение увеличивают уровень воспалительных факторов в слезной пленке у пациентов, находящихся в зоне риска [8]. Кроме того, все глазные капли в своём составе имеют консервант – бензалкониум хлорид. Данная субстанция при длительном применении приводит к развитию ССГ.

    Цель

    Изучить проявление синдрома «сухого глаза» в послеоперационном периоде у больных с неоднократно оперированной рефрактерной открытоугольной глаукомой.

    Материал и методы

    Клинические исследования проводились у 40 пациентов (40 глаз), находившихся на лечении в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре микрохирургии глаза с 2011 по 2018 гг. Средний срок наблюдения за больными составил 24 мес. Из них мужчин было – 20 (50%), женщин – 20 (50%). Возраст пациентов был от 16 до 78 лет, средний возраст – 53±0,5 года. Офтальмологическая диагностика включала проведение визометрии, периметрии, тонометрии, тонографии, биомикроскопии, гониоскопии, офтальмоскопии, А/В-сканирования, ультразвуковой биомикроскопии, оптической когерентной томографии (при наличии прозрачных сред глаза).

    Всем пациентам проводили общеклиническое обследование,

    включающее в себя лабораторную диагностику, консультацию терапевта, ЛОР-врача, стоматолога, по показаниям проводились консультации эндокринолога, кардиолога, невропатолога. Среди сопутствующей патологии гипертоническая болезнь была у 32 больных (80%), сахарный диабет I типа – у 10 (25%), сахарный диабет II типа – у 8 (20%), диабетическая нефропатия – у 7 пациентов (28%), атеросклероз коронарных и церебральных сосудов – у 13 пациентов (52%), климактерический синдром – у 10 (25%), гипотиреоз – у 4 (10%).

    По стадиям глаукомы распределение больных было следующим: развитая стадия отмечена на 20 (50%) глазах, далеко зашедшая – на 12 (30%), терминальная – на 8 (20%).

    Всем пациентам ранее была проведена фистулизирующая антиглукоматозная операция, у 12 пациентов в анамнезе были лазерные вмешательства на корнеосклеральной трабекуле. Давность предыдущей антиглаукоматозной операции была от 2 до 5 лет. Острота зрения колебалась от правильной светопроекции до 0,8 (с коррекцией) и в среднем составила 0,45±0,02; суммарное поле зрения от 5°до 360°, в среднем 123±0,5°. На фоне активной гипотензивной терапии с применением различных комбинаций медицинских препаратов внутриглазное давление (ВГД) в среднем составило 28±0,5 мм рт.ст. Анализ препаратов, использованных при консервативной гипотензивной терапии, проведенных контингентом больных до поступления в клинику, показал, что наиболее часто закапывали ß-блокаторы – в 50%, ß-блокаторы в сочетании с ингибиторами карбоангидразы – в 20%, простагландины в 20%, α-адреномиметики – в 10% случаев. Таким образом, применение ß-блокатороров отмечалось у 70 % пациентов.

    Из сопутствующей глазной патологии выявлялись: хронический блефароконъюнктивит – у 40%, осложненная катаракта – у 10%, артифакия была у 5% пациентов, псевдоэкфолиативный синдром I степени – в 20%, II степени – в 15% и III степени – в 5% случаев, хронический блефароконъюнктивит имелся у 40% пациентов, ВМД – у 25%, диабетическая ретинопатия – у 15% пациентов.

    Легкая клиническая форма роговично-конъюнктивального ксероза до операции отмечалась у 15% больных. Роговично-конъюнктивальный ксероз средней степени был у 10% больных. Для оценки степени роговично-конъюнктивального ксероза мы использовали клиническую классификацию ССГ В.В. Бржеского, Е.Е. Сомова (2002) [2].

    Предоперационная подготовка больных включала в себя местное назначение стероидов, НПВС и антибактериальных препаратов за 3-5 дней до операции.

    Всем больным была проведена антиглаукоматозная операция – глубокая склерэктомия с имплантацией ксеноколлагенового дренажа у 25 пациентов и склеренклейзис у 15 пациентов. Ранний нидлинг фильтрационной зоны с введением лекарственных препаратов осуществлялся в целях профилактики избыточного рубцевания в сроки 1-2 недели после операции при наличии конъюнктивальной гиперемии, активной васкуляризации фильтрационной подушки (ФП) с расширенными штопорообразно извитыми сосудами, а также признаков раннего отграничения подушки. Поздний нидлинг осуществлялся в сроки приблизительно от 2-3 недель до 6 мес. после операции.

    Результаты

    Операция и послеоперационный период протекали стандартно. Больные выписывались на следующие сутки после операции. Во время первого – на 3 сутки и второго – на 5-е сутки после операции посещения пациенты получали подконъюнктивальную инъекцию кортикостероида. Снятие шва производилось через 1 мес. после операции. Показатель ВГД по Маклакову у всех пациентов к концу срока наблюдения был нормальным и составил в среднем 18±1,2 мм рт.ст. без дополнительного назначения гипотензивных препаратов. У всех пациентов отмечалось наличие разлитой фильтрационной подушки.

    В течение 1-5 суток после операции у всех наблюдавшихся отмечалась легкая клиническая форма роговично-конъюнктивального ксероза транзиторного характера, тяжелый ксероз (нитчатый кератит) был – у 2 (5%) пациентов. При этом предъявляемые жалобы сводились к ощущению «инородного тела» в конъюнктивальной полости, ощущению «жжения» и «рези» в глазу, слезотечению. Объективные признаки: локальный отек бульбарной конъюнктивы с «наползанием» на свободный край века. У 2 пациентов на 3-е сутки после операции отмечалось наличие dellen Fuchs у лимба в проекции сформированного склерального клапана. Для купирования указанных признаков пациентам были назначены препараты слезозаменителей. Пациентам с dellen Fuchs дополнительно назначался Корнерегель 3-5 раз в сутки. Через 1 мес. после оперативного лечения жалобы и клинические проявления ССГ отсутствовали у 80% пациентов, у 20% пациентов остаточные жалобы сохранялись до 5-6 мес. после операции, в связи с чем инстилляции слезозаменителей им были продлены на более длительное время.

    Выводы

    1. При назначении предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде следует учитывать, что у пациентов с рефрактерной оперированной глаукомой, как правило, имеется ССГ.

    2. Инстилляции β-адреноблокаторов и также других гипотензивных препаратов, содержащих консерванты, а также наличие послеоперационных рубцов конъюнктивы и фильтрационной подушки у больных с открытоугольной глаукомой усиливают имеющиеся проявления ССГ.


Страница источника: 223-225

Просмотров: 240



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы