Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.751-08-053.2

DOI: https://doi.org/10.25276/2307-6658-2019-2-22-24

Влияние плеоптического лечения на отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны у детей с амблиопией различной степени при исследовании методом микропериметрии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Для исследования зрительной фиксации Bangerter А. [2] и Cuppers С. [5] использовали ручной электрический офтальмоскоп с фиксационной меткой в виде звездочки – визускоп. При использовании визускопа приходилось его приближать очень близко к глазу пациента, что затрудняло исследование и фиксацию метки. Steiger R.M. и Wurth A. [9] предложили фотографировать глазное дно для определения фиксации, а в качестве метки ими использовалась игла с утолщением на конце. Усовершенствование визускопа привело к созданию большого безрефлексного офтальмоскопа (БО), в котором пациент уже смотрел на конец фиксационной иглы [1]. Аветисовым Э.С. была предложена градуированная сетка для определения величины отклонения точки фиксации от центра макулярной зоны в градусах, но методика была сложна в использовании, особенно при исследовании детей младшего школьного возраста.

    Появление микропериметрии (микропериметра МР-1 фирмы Nidek technologies) позволило определять степень отклонения точки фиксации с высокой долей достоверности. В частности, прибор обладает функцией автотрекинга, обеспечивающей контроль за фиксацией взора пациента в момент исследования [3, 4, 6, 7]. На наш взгляд, данный факт представляется важным, так как часть пациентов с амблиопией имеют нецентральную и нестабильную фиксацию.

    Проведённые нами ранее исследования топографии фиксации у пациентов с амблиопией выявили отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны у большинства пациентов (рис. 1, 2). Так, из 35 детей (36 глаз) центральную фиксацию отмечали на 5 глазах, макулярную – на 20, а парамакулярную – на 11 глазах.

    Отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны у пациентов с амблиопией высокой степени составило 5°±2,4°, средней степени – 2,3°±0,5°, слабой – 1,9°±0,7°, тогда как у детей без амблиопии показатель был значительно меньше (0,8°±0,6°). При статистической обработке данных (программа Excel) была выявлена обратная корреляционная связь средней силы («-»0,6) между отклонением точки фиксации от центра макулярной зоны и остротой зрения пациента с коррекцией [8]. Данных о влиянии плеоптического лечения на отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны, измеренного на микропериметре МР-1, мы в литературе не обнаружили.

    Цель

    Изучить влияние плеоптического лечения на отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны у детей с амблиопией различной степени.

    Материал и методы

    Для выявления влияния, которое оказывает плеоптическое лечение на отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны, нами обследовано 30 детей (30 глаз) в возрасте от 6 до 14 лет с амблиопией различной степени: высокой (острота зрения до 0,1) – 13 глаз, средней (острота зрения 0,2-0,3) – 11 глаз, слабой (острота зрения 0,4 и выше) – 6 глаз. Возраст детей – 8,7±2,2, рефракция +3,3±2,7 дптр. Всем детям проводили исследование фиксации на микропериметре МР-1 в течение 50 секунд, после чего карту фиксации накладывали на цифровую фотографию глазного дна пациента и по тангенциальной шкале определяли отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны в градусах. Детям проводили стандартное аппаратное лечение, включавшее лазерстимуляцию (СПЕКЛ-М), магнитостимуляцию(Амо-АТОС), тренировку остроты зрения и аккомодации (компьютерные программы «Тир», «Крестики», «Оксис» и аппарат «Иллюзион»). Курс лечения состоял из 10 сеансов, после чего повторно проводили исследование фиксации на микропериметре.

    Результаты

    До лечения отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны в группе составило 4,8°±0,5°. Более выраженное отклонение наблюдали у пациентов с амблиопией высокой степени (7,2°±0,8°), у пациентов с амблиопией средней степени – 3,3±0,3°, у пациентов с амблиопией слабой степени – 2,3°±0,2°. После проведения лечения отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны уменьшилось в среднем по группе до 3,8°±0,4° и составило у пациентов с амблиопией высокой степени – 6,1°±0,7°, средней – 2,2°±0,3°, слабой степени – 1,7°±0,3° (p<0,05). При статистической обработке данных (программа Excel) была выявлена обратная корреляционная связь средней силы между отклонением точки фиксации от центра макулярной зоны и остротой зрения пациента с коррекцией до лечения «-» 0,5 и после лечения «-» 0,6. Причём, у 50% пациентов наблюдали смещение фиксации вверх, у 30% – смещение в носовую сторону, а у 10% – смещение вниз. Корреляционной связи с наличием косоглазия и его видом выявить не удалось. В результате лечения острота зрения пациентов увеличилась. Если до лечения острота зрения составляла 0,13±0,1 без коррекции и 0,2±0,1 с коррекцией, то после лечения показатели составили 0,2±0,1 и 0,3±0,2 соответственно. Основной рост остроты зрения наблюдали у пациентов с амблиопией слабой и средней степени, острота зрения пациентов с амблиопией высокой степени существенно не улучшилась.

    Заключение

    При исследовании методом микропериметрии детей с амблиопией отмечается отклонение точки фиксации от центра макулярной области, которое коррелирует с остротой зрения пациента. Учитывая, что имеет место обратная корреляционная связь, этот показатель может быть использован для количественной оценки топографических особенностей фиксации. Смещение точки фиксации у 50% пациентов вверх может быть связано со строением лобных и подбородочных упоров. У пациентов с амблиопией высокой степени после проведения плеоптического лечения повышения остроты зрения и централизации точки фиксации не наблюдали, что свидетельствует о неэффективности стандартного лечения в этих случаях.

    

    Сведения об авторах:

    Кащенко Марина Андреевна – врач-офтальмолог отделения функциональной диагностики и плеопто-ортоптического лечения ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

    Кащенко Тамара Павловна – докт. мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник отдела микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

    Магарамова Марина Джавидовна – канд. мед. наук, врач-офтальмолог отделения функциональной диагностики и плеопто-ортоптического лечения ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России

    Педанова Елена Константиновна – канд. мед. наук, науч. сотрудник отдела лазерной хирургиии сетчатки ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

    Голяховский Станислав Евгеньевич – клинический ординатор кафедры офтальмологии Научно-образовательного центра ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.


Страница источника: 22-24


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО