Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

    УДК 617.735:617.751

DOI: https://doi.org/10.25276/2307-6658-2019-2-25-27

Влияние плеоптического лечения на светочувствительность сетчатки у детей с амблиопией различной степени


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Исследование светочувствительности сетчатки у детей и подростков сопряжено с определёнными трудностями, особенно при нестабильной монокулярной фиксации. Кроме того, исследования требуют сосредоточенности и внимания ребёнка в течение длительного времени, а у детей с амблиопией имеет место повышенная утомляемость при зрительной работе амблиопичным глазом. Grosvenor T.P. [2] и другие авторы [8], исследуя фовеальный порог световой чувствительности у пациентов с амблиопией, выявили его снижение при всех видах амблиопии по сравнению с порогом световой чувствительности здорового глаза, причём депрессия касалась не только области фовеа, но и всего поля зрения в 30° от центра макулярной зоны.

    Появление микропериметрии (микропериметра МР-1 фирмы Nidek technologies) позволило определять эти показатели с высокой долей достоверности. В частности, он обладает функцией автотрекинга, обеспечивающей контроль за фиксацией взора пациента в момент исследования [1, 4-7, 9]. Данный факт, на наш взгляд, представляется важным, так как часть пациентов с амблиопией имеют нецентральную фиксацию.

    Проведённое нами ранее исследование светочувствительности у пациентов с амблиопией выявило её снижение у большинства из них (рис. 1, 2). Так, в группе пациентов с амблиопией светочувствительность составила 16,79±2,28 дБ, тогда как у детей без амблиопии показатель был выше (19,52±0,4 дБ). При статистической обработке данных (программа Excel) была выявлена прямая корреляционная связь средней силы (0,5) между светочувствительностью сетчатки и остротой зрения пациента с коррекцией [3]. Мы решили изучить влияние плеоптического лечения на данный показатель.

    Цель

    Изучить влияние плеоптического лечения на светочувствительность сетчатки у детей с амблиопией различной степени.

    Материал и методы

    Для выявления влияния, которое оказывает плеоптическое лечение на светочувствительность сетчатки, мы исследовали 30 детей (30 глаз) в возрасте от 6 до 14 лет с амблиопией различной степени: высокой (острота зрения до 0,1) – 13 глаз, средней (острота зрения 0,2-0,3) – 11 глаз, слабой (острота зрения 0,4 и выше) – 6 глаз. Возраст наблюдаемой группы детей 8,7±0,4 года, рефракция +3,3±0,5 дптр. Всем пациентам проводили исследование светочувствительности сетчатки на микропериметре МР-1, при этом светочувствительность определяли в 29 точках в макулярной области. Распределение точек было следующим: в зоне 1 град. от точки фиксации (фовеальная зона) – на расстоянии 0,5 град; в зоне 2 град. от точки фиксации (парафовеальная макулярная зона) – на расстоянии 1 град. Использовалась так называемая стратегия 4-2 (позволяющая менять яркость стимула в зависимости от положительного или отрицательного ответа испытуемого). Применялся стандартный стимул Goldmann III размером 0,43°, длительность экспозиции – 200 мс, яркость – от 0 до 20 дБ. Детям проводили стандартное аппаратное лечение, включавшее лазерстимуляцию (СПЕКЛ-М), магнитостимуляцию (Амо-АТОС), тренировку остроты зрения и аккомодации (компьютерные программы «Тир», «Крестики», «Оксис» и аппарат «Иллюзион»). Курс состоял из 10 сеансов лечения, после чего повторно проводили исследование светочувствительности на микропериметре.

    Результаты

    До лечения светочувствительность в наблюдаемой группе детей составила 16,09±0,5 дБ. Более выраженное её снижение наблюдали у пациентов с амблиопией высокой степени (13,13±0,5 дБ); у пациентов с амблиопией средней степени светочувствительность составила 18,1±0,2 дБ, у пациентов с амблиопией слабой степени 18,8±0,4 дБ. После проведения лечения светочувствительность увеличилась в среднем по группе до 18,09±0,3 дБ и составила у пациентов с амблиопией высокой степени – 16,3±0,4 дБ, средней – 19,2±0,4 дБ, слабой степени – 19,9±0,03 дБ (p<0,05). При статистической обработке данных (программа Excel) выявлена прямая корреляционная связь средней силы (0,6) между светочувствительностью сетчатки пациента до лечения и его остротой зрения до лечения с коррекцией. Высокая прямая корреляционная связь получена между светочувствительностью сетчатки пациента и его остротой зрения после лечения (0,7). Также прямая высокая корреляционная связь выявлена между остротой зрения с коррекцией после лечения и светочувствительностью сетчатки до лечения (0,7). В результате проведенного лечения острота зрения пациентов увеличилась. Если до лечения острота зрения составляла 0,13±0,02 без коррекции и 0,2±0,03 с коррекцией, то после лечения эти показатели составили 0,2±0,02 и 0,3±0,03 соответственно. Основной рост остроты зрения пришёлся на пациентов с амблиопией слабой и средней степени, острота зрения пациентов с амблиопией высокой степени не улучшилась.

    Заключение

    При исследовании детей с амблиопией методом микропериметрии нами отмечено снижение светочувствительности сетчатки макулярной области, коррелирующее с остротой зрения пациента как до, так и после лечения. Учитывая выявленную прямую высокую корреляционную связь между остротой зрения с коррекцией после лечения и светочувствительностью сетчатки до лечения, можно говорить о возможности использования этого показателя в качестве прогностического критерия для оценки эффективности предстоящего плеоптического лечения. Нами получен патент «Способ прогнозирования эффективности плеоптического лечения у детей и подростков с амблиопией». Отсутствие роста остроты зрения после проведения стандартного курса плеоптического лечения у пациентов с амблиопией высокой степени можно объяснить неэффективностью стандартной методики в данных случаях. Полагаем, что процесс центрального торможения у этих детей настолько сильно выражен, что им требуется проведение специализированного индивидуально подобранного курса плеоптического лечения.

    

    Сведения об авторах:

    Кащенко Марина Андреевна – врач-офтальмолог отделения функциональной диагностики и плеопто-ортоптического лечения ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

    Кащенко Тамара Павловна – докт. мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник отдела микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России

    Магарамова Марина Джавидовна – канд. мед. наук, врач-офтальмолог отделения функциональной диагностики и плеопто-ортоптического лечения ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России

    Педанова Елена Константиновна – канд. мед. наук, науч. сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

    Голяховский Станислав Евгеньевич – клинический ординатор кафедры офтальмологии научно-образовательного центра ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.


Страница источника: 25-27


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО