Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.726

DOI: https://doi.org/10.25276/2307-6658-2019-2-29-32

Объективное определение показателей абсолютной аккомодации на приборе Tonoref III


    Актуальность

     Исследование аккомодационной способности глаза занимает важное место в диагностике и лечении пациентов с аметропиями, расстройствами бинокулярного зрения и астенопией. Исследование объема абсолютной аккомодации позволяет судить о возможности ресничной мышцы максимально напрягаться и расслабляться. Показатели абсолютной аккомодации определяются с помощью проксиметра (рефлекторная аккомодация). Перемещая тест-объект по линейке, определяется положение ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Для измерения положения дальнейшей точки ясного видения перед глазом пациента помещают положительную редуцирующую линзу (обычно +3,0 дптр), которая перемещает передний фокус глаза на конечное расстояние [1, 9 ].

    Результат проксиметрии существенно зависит от большого числа факторов: размера и величины тест-объекта, достаточного освещения и уровня контраста, точности установки измерительной шкалы перед глазом. При соблюдении стандартных условий проксиметрия является высокоинформативным методом. Аккомодация – функция центрального зрения. Клинические наблюдения позволили установить, что объекты, соответствующие остроте зрения 0,1-0,3, не вызывают адекватного изменения аккомодации. Для исследования аккомодации необходимо выбирать тест-объекты, соответствующие остроте зрения 0,7-0,8 для расстояния 33 см. Оптимальной при исследовании является яркость фона в 4 нита и время экспозиции тест-объекта должно быть не менее 1 сек. [10, 11].

    Показатели абсолютной аккомодации можно определять с помощью аккомодометра АКА-01. Исследование проводится монокулярно, путем определения положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Прибор представляет собой корпус, в котором расположены окуляр, редуцирующая линза и направляющая, по которой можно перемещать тест-объект. Тест-объектом служат кольца Ландольта, соответствующие остроте зрения 0,7 для близи. Редуцирующая линза (+10,0 дптр) перемещает бесконечность на конечное расстояние и тем самым позволяет определять положение дальнейшей точки ясного видения. Методика измерения аналогична той, которая используется при применении проксиметра. На поверхности корпуса размещена диоптрийная шкала, по которой оценивают положение ближайшей и дальнейшей точек ясного зрения [1, 2].

    Несмотря на то что исследования на проксиметре и АКА-01 являются субъективными, и не всегда можно исследовать аккомодацию (при низкой остроте зрения), показатели абсолютной аккомодации позволяют оценивать соответствие объема аккомодации возрастной норме, судить о наличии анизоаккомодации в ближайшей и дальнейшей зонах ясного видения и определять характер расстройств аккомодации (ПИНА, парез, паралич, спазм) [6]. Исследование показателей абсолютной аккомодации с использованием проксиметра или аккомодометра АКА-01 является весьма информативным при диагностике зрительных расстройств, к сожалению, эти приборы не выпускаются промышленностью и приобрести их негде.

    Для объективного исследования показателей аккомодации используются автоматические аккомодографы AA-2000, «Righton Speedy-K» и авторефрактометр открытого поля Grand Seiko» «WAM-5500». С помощью прибора AA-2000 (Nidek) оценивают аккомодационный ответ в двух режимах. В первом режиме регистрируется быстрый аккомодационный ответ на мгновенное перемещение тестового объекта из бесконечности к глазу (на расстояние, соответствующее напряжению аккомодации в 3,0 дптр), и через 5 секунд – на его перемещение обратно в бесконечность. Во втором режиме происходит аккомодационное слежение за медленно перемещающимся стимулом со скоростью 0,25 дптр/c c остановкой по достижению пика заданного объема аккомодации, и возвращающегося в бесконечность [12].

    На аккомодографе «Righton Speedy-K» в автоматическом режиме сначала определяется клиническая рефракция глаза, а затем регистрируется аккомодационный ответ на нагрузку отрицательными линзами от -0,5 до -3,0 дптр с шагом в -0,5 дптр, что соответствует перемещению объекта из бесконечности до 33 см. Это позволяет определить затраты аккомодации при оптической нагрузке. Кроме аккомодационного ответа прибор определяет высокочастотный компонент микрофлюктуаций аккомодации, который отражает колебания хрусталика и имеет диагностическое значение [3-5, 7, 13-15].

    Авторефрактометр открытого поля Grand Seiko» «WAM-5500» оснащен прозрачным окном, позволяющим проводить исследование в естественных условиях, как при монокулярной, так и при бинокулярной фиксации объекта. Сначала определяется клиническая рефракция глаза, а затем устанавливают тест-объекты, стимулирующие аккомодацию глаза на различных дистанциях от пациента. На основании данных динамической рефракции глаза рассчитывают затраты аккомодации для каждого расстояния, на котором расположен объект фиксации. Из величины рефракции, измеренной при фиксации тетст-объекта, вычитают величину клинической рефракции. Полученные данные сравнивают с расчетными величинами необходимых затрат аккомодации для указанных расстояний [8, 16, 17].

    Исследования на аккомодографах AA-2000 и «Righton Speedy-K», а также на авторефрактометре открытого поля Grand Seiko» «WAM-5500» являются достаточно информативными, но характеристики показателей абсолютной аккомодации они не дают.

    Выходом из этой ситуации можно считать появление автоматического рефракто-/керато-/тоно-/ пахиметра Tonoref III (производитель Nidek Co, LTD, Япония). Прибор предназначен для исследования рефракции, радиуса кривизны роговицы, толщины роговицы, внутриглазного давления, кроме этого прибор может определять непрозрачность оптических сред глаза и измерять амплитуду аккомодации.

    Цель

    Оценить данные показателей абсолютной аккомодации, полученные с использованием прибора Tonoref III.

    Материал и методы

    Обследовано 57 детей (114 глаз), из них 30 чел. с миопией, средний возраст пациентов 11,7±3,0 года; 27 чел. с гиперметропией, средний возраст 9,7±0,6 года. Всем детям проводили визометрию, рефрактометрию, определяли показатели абсолютной аккомодации на приборе АКА-01. Объективное исследование показателей абсолютной аккомодации проводили на автоматическом приборе Tonoref III (производитель Nidek Co, LTD, Япония). Исследование на приборе Tonoref III проводится монокулярно.

    При определении рефракции используется картинка воздушного шарика, на который пациент должен смотреть не напрягаясь. При исследовании показателей абсолютной аккомодации пациент также смотрит на картинку воздушного шарика. С помощью оптической системы происходит изменение положения этого шарика в пространстве. Первоначальная позиция тест-объекта +0,5 дптр, объект приближается к глазу с шагом – 0,01 дптр. По мере приближения тест-объекта к глазу последовательно выполняется измерение рефракции и измерение размера зрачка. Время исследования составляет не более 30 секунд.

    Результаты измерений показателей абсолютной аккомодации прибор выдает в виде распечатки, на которой указано максимальное напряжение аккомодации (max), что соответствует положению ближайшей точки ясного видения; минимальное напряжение аккомодации (min), что соответствует положению дальнейшей точки ясного видения, и объем аккомодации (ACC). Кроме этого прибор выдает полный график изменения аккомодации и размеров зрачка.

    Результаты и обсуждение

    У пациентов с миопией рефракция составила – 2,2±0,3 дптр, острота зрения с коррекцией 0,9±0,2. У пациентов с гиперметропией рефракция составила +2,5±0,4 дптр, острота зрения с коррекцией 0,9±0,02. У всех пациентов патологии глазного дна и оптических сред нами не выявлено, характер зрения был бинокулярным.

    Состояние показателей абсолютной аккомодации у детей с миопией и гиперметропией представлены в табл. 1.У детей с миопией объем аккомодации при исследовании на аккомодометре АКА-01 составил 5,7±0,3, при исследовании на приборе Tonoref III он был достоверно меньше и составил 3,2±0,5 дптр. Это связано с тем, что положение ближайшей точки ясного видения, измеренное на Tonoref III, находится дальше от глаза, чем на АКА-01. Различия в положении ближайших точек ясного видения, на наш взгляд, можно объяснить большой величиной тест-объекта на Tonoref III, что является слабым стимулом для аккомодации. На приборе АКА-01 используются кольца Ландольта, соответствующие остроте 0,7 для близи, для различения разрывов в которых необходимо напряжение аккомодации на всем протяжении зоны ясного видения.

    Положение дальнейшей точки ясного видения, определенное на приборе АКА-01 ближе на 0,5 дптр, чем на Tonoref III, но эти различия статистически недостоверны.

    Аналогичные результаты получены у детей с гиперметропией: при исследовании на Tonoref III напряжение в ближайшей точке ясного видения слабее, объем аккомодации достоверно ниже, по положению дальнейшей точки ясного видения достоверных различий не получено по сравнению с исследованиями на приборе АКА-01.

    При исследовании показателей абсолютной аккомодации на приборе АКА-01 у 14 пациентов (22 глаз) с миопией и у 20 пациентов (26 глаз) с гиперметропией были выявлены односторонние или двусторонние парезы и параличи аккомодации. При парезе аккомодации объем аккомодации составил менее 3,0 дптр. При параличе исследовать показатели аккомодации было невозможно, так как пациенты не видели тест-объект, соответствующий остроте зрения 0,7. Исследование можно было провести только с объектами большей величины, соответствующие остроте зрения 0,3, а в двух случаях – 0,2. Пациенты с параличами и парезами аккомодации были выделены в отдельные группы (табл. 2).

    При парезе аккомодации данные АКА-01 и Tonoref III достоверно не различались и составили при миопии – 1,8±0,2 и 1,3±0,3 дптр соответственно, при гиперметропии 1,4±0,1 и 1,4±0,4 дптр соответственно.

    Паралич аккомодации был выявлен на 3 глазах

    (2 чел.) с миопической рефракцией и на 16 глазах (13 чел.) с гиперметропической рефракцией. Определить показатели аккомодации на этих глазах с помощью АКА-01 было невозможно, так как пациенты не видели тесты стандартной величины. Прибор Tonoref III выдавал показатели аккомодации при параличе аккомодации: объем аккомодации при миопии составил 0,8±0,2 дптр, при гиперметропии 1,5±0,4 дптр.

    Заключение

    Положение дальнейшей точки ясного видения, определенное на Tonoref III, практически совпадает с положением дальнейшей точки ясного видения, определенной на приборе АКА-01. Положение ближайшей точки ясного видения находится дальше от глаза (напряжение ресничной мышцы меньше), по сравнению с измерениями на АКА-01. Эти различия, на наш взгляд, можно связать с большими размерами тест-объекта на Tonoref III, что является слабым стимулом для аккомодации. В связи с этим объем аккомодации на 2,0-3,0 дптр меньше, чем при исследовании на АКА-01. На наш взгляд, достоинством Tonoref III является возможность исследовать показатели абсолютной аккомодации при параличе аккомодации, что нельзя сделать на приборе АКА-01.

    Таким образом, несмотря на различия в показаниях положения ближайшей точки ясного видения на приборе АКА-01 и Tonoref III, использование автоматического прибора для объективного определения показателей абсолютной аккомодации является информативным и удобным способом при обследовании детей.

    

    Сведения об авторах:

    Корнюшина Татьяна Афанасьевна – докт. биол. наук, ст. науч. сотрудник ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

    Магарамова Марина Джавидовна – канд. мед. наук, врач отдела микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.


Страница источника: 29-32

Просмотров: 2886







Bausch + Lomb
thea