Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2019-1-25-28

Регионарная анестезия как метод выбора при операциях эвисцерации и энуклеации


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Удаление глаза производится двумя основными способами: энуклеацией или эвисцерацией. Бытующий термин «эвисцероэнуклеация» этимологически несостоятелен, поскольку глазное яблоко может быть удалено полностью (энуклеация) либо частично (эвисцерация). Отличительным признаком «эвисцероэнуклеации» считают пересечение зрительного нерва или удаление его части вместе со склерой заднего полюса, но к удалению глазного яблока это не имеет отношения. Что касается невротомии, то она рекомендуется при любой эвисцерации. Эвисцерация может выполняться с пластикой собственными тканями или с использованием имплантата для формирования опорно-двигательной культи. Длительность операции у пациентов с использованием имплантата-вкладыша увеличивается.

    Операции энуклеации и эвисцерации выполняются не только по косметическим, но и по жизненным показаниям. Наиболее болезненными этапами этих операций являются: выделение и пересечение мышц, наложение зажима на зрительный нерв и сосудисто-нервный пучок и их пересечение. По литературным данным, при этих операциях применяется как общая анестезия, так и различные методы регионарной анестезии. В большинстве случаев применяется общая анестезия [1, 2], однако при ее применении возможны осложнения у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией [2–4], и в ряде случаев пациентам отказывают в операции по причине высокого риска анестезии [4]. Ряд зарубежных авторов отмечает такие преимущества регионарной анестезии перед общей, как хорошее послеоперационное обезболивание, отсутствие тошноты и рвоты, значительно меньшие экономические затраты [2, 4]. Так, Yen K. G. et al. провели ретроспективное исследование 39 пациентов, перенесших энуклеацию; 21 пациент получал парабульбарную анестезию с внутривенной седацией, 18 пациентов получали общую анестезию. В послеоперационном введении анальгетиков нуждались 94 % (17/18) пациентов с общей анестезией и 52 % (11/21) пациентов с парабульбарной анестезией с внутривенной седацией (p = 0,0046). Терапию послеоперационной тошноты и рвоты в день операции получали 56 % (10/18) пациентов с общей анестезией и только 5 % (1/21) с парабульбарной анестезией с внутривенной седацией (р = 0,0008). После операции все пациенты с парабульбарной анестезией заявили об отсутствии негативных воспоминаний о хирургии и указали, что избрали бы тот же тип анестезии в ретроспективе [2]. Dal D. et al. сообщают о случае геморрагического инсульта у пациента во время выполнения операции энуклеации под общей анестезией [3].

    В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» эти операции выполняются как под общей анестезией с ИВЛ, так и под регионарной (ретробульбарной) анестезией. В ранее опубликованных нами статьях [5–7] показано, что применение ретробульбарной анестезии при этих операциях позволяет быстро купировать болевой синдром (если он есть) до операции и обеспечивает адекватное обезболивание в интра- и послеоперационном периоде. По нашему мнению, этот метод анестезии показан пациентам с тяжелой сопутствующей патологией (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, СПИД и др.), у которых применение общей анестезии сопряжено с высоким риском для жизни. Однако для подтверждения полученных нами ранее данных необходимо увеличить группу пациентов, которым операция была выполнена под регионарной анестезией, а также включить в эту группу пациентов с эвисцерацией с имплантацией вкладыша.

    Цель

    Сравнить течение анестезии и субъективные ощущения пациентов на дооперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах при выполнении операций эвисцерации (в том числе с имплантацией вкладыша) и энуклеации у взрослых пациентов под общей и регионарной анестезией.

    Материал и методы

    В исследование вошли 2 группы пациентов.

    1. Прооперировано под общей анестезией 16 пациентов, OD – 9, OS – 7, возраст от 31 до 78 лет (средний 45 лет), мужчины – 13 (81 %), женщины – 3 (19 %). Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь – 7 пациентов (44 %), гепатит С – 2 (13 %), ОНМК – 1 (6 %), сахарный диабет – 1 (6 %), хроническая почечная недостаточность (ХПН) – 1 (6 %).

    2. Прооперировано под регионарной анестезией 64 пациента (22 пациента с энуклеацией, 36 с эвисцерацией с пластикой собственными тканями, 11 – с имплантацией вкладыша), OD – 28, OS – 36, возраст от 30 до 88 лет (средний возраст 72 года), мужчины – 32 (50 %), женщины – 32 (50 %). Сопутствующая патология: бронхиальная астма – 20 (31 %), гипертоническая болезнь – 60 (94 %), ПИКС – 20 (31 %), ОНМК – 12 (19 %), сахарный диабет – 22 (34 %), ХПН II–III – 8 (13 %), ампутация нижней конечности по поводу облитерирующего атеросклероза – 1 (1,5 %), СПИД – 8 (13 %), гепатит С – 14 (22 %).

    Схема общей анестезии с ИВЛ. После премедикации (опиат, бензодиазепин, антигистаминный препарат, атропин) осуществляется индукция пропофолом, вводится миорелаксант (эсмерон). Устанавливается ларингеальная маска, поддержание анестезии осуществляется севофлураном. При необходимости для усиления обезболивания вводится фентанил.

    Алгоритм регионарной анестезии. За 10 минут до операции ретробульбарно вводится 2 мл лидокаина 2,5 % и 2 мл ропивакаина (наропина) 0,75 % с лидазой 4 УЕ, выполняется окулопрессия 3–5 минут. При необходимости перед операцией вводится премедикация, проводится внутривенное потенцирование регионарной анестезии.

    Нами оценивались показатели гемодинамики (ЧСС, АД) и интенсивность боли по вербальной 4-балльной шкале до операции, во время операции и после операции. Шкала боли (Ohnhaus E. E., Adler R., 1975): 0 баллов – боли нет, 1 балл – слабая боль, 2 балла – боль средней интенсивности, 3 балла – сильная боль.

    Результаты

    Группы сравнивались по следующим параметрам (табл. 1). До операции: субъективные неприятные ощущения по вербальной шкале боли. Интраоперационно: боль, повышение ЧСС и АД, потребность в дополнительном обезболивании (фентанил в/в). После операции: тошнота, озноб, боль и потребность в послеоперационном обезболивании (крылонебно-орбитальная блокада (КОБ), перфалган в/в) и наблюдении анестезиолога.

    Обсуждение

    При анализе полученных результатов обращает на себя внимание тот факт, что, несмотря на сохранение сознания во время операции, у пациентов в группе ретробульбарной анестезии (РБА) слабая боль (1 балл) зафиксирована только у 6 (9 %) пациентов, и она легко купировалась введением фентанила, а повышения АД, ЧСС не отмечалось. В то же время в группе с общей анестезией дополнительное обезболивание потребовалось 50 % пациентов. Боль, тошнота и озноб в послеоперационном периоде в группе ретробульбарной анестезии полностью отсутствовали, и эти пациенты не нуждались в послеоперационном обезболивании и наблюдении анестезиолога. Операции эвисцерации с имплантацией вкладыша продолжительностью более часа также хорошо переносились пациентами под ретробульбарной анестезией.

    Пример. Пациент 35 лет. DS. Хронический вялотекущий увеит правого слепого глаза. Потребитель инъекционных наркотиков (героин до 2 г/сут), ВИЧ инфекция в стадии СПИДа. Хронический вирусный гепатит С. Обратился с жалобами на нестерпимую боль в глазу. Болевой синдром купирован крылонебно-орбитальной блокадой в день обращения. На следующий день в амбулаторных условиях под ретробульбарной анестезией выполнена энуклеация. Во время операции пациент не испытывал болевых ощущений. Гемодинамика стабильная. После операции пациент отпущен домой в сопровождении жены. В послеоперационном периоде болей не было. Анестезией остался доволен.

    Применение регионарной анестезии 1) позволяет обеспечить адекватную интра- и послеоперационную анестезию; 2) может применяться у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией; 3) позволяет выполнять операцию у пациентов с «полным» желудком; 4) не требует послеоперационного наблюдения анестезиологом и инфузионной терапии; 5) пациент может принимать пищу сразу после операции; 6) снижает риск развития когнитивных расстройств.

    Таким образом, выполнение этих операций под регионарной анестезией в комфортных для хирурга и пациента условиях возможно у большинства пациентов. Показанием для выбора общей анестезии может быть выполнение энуклеации по поводу опухоли глазного яблока с риском прорастания в орбиту, а также неадекватность пациента или категорический отказ от регионарного обезболивания.

    Вывод

    Регионарная анестезия может быть методом выбора у адекватных взрослых пациентов, особенно с тяжелой соматической патологией, при операциях эвисцерации и энуклеации, а общую анестезию лучше комбинировать с регионарными методами обезболивания.

    

    Сведения об авторах:

    Берсенев Сергей Валерьевич, к. м. н., врач – анестезиолог-реаниматолог АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» Шляхтов Михаил Иванович, врач-офтальмохирург, заведующий 4-м хирургическим отделением Комлев Владимир Александрович, врач – анестезиолог-реаниматолог

    Information about the authors:

    Bersenev Sergey Valerievich, MD, anesthetist, IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center Shlyakhtov Mikhail Ivanovich, ophthalmic surgeon, Head of surgery dept. No.4 Komlev Vladimir Alexandrovich, anesthetist


Страница источника: 25-28

Просмотров: 186



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы