Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.735

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2019-1-28-31

ИАГ-лазерная гиалоидотомия в лечении премакулярных кровоизлияний


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Введение

    
Рис. 1. (А) Фундус-фото премакулярного кровоизлияния у пациентки с артериальной макроаневризмой перед лечением. (В) ФАГ показывает гиперфлюоресценцию в области макроаневризмы, гипофлюоресценцию в области кровоизлияния. (С) Фундус-фото через несколько минут после гиалоидотомии и барьерной лазеркоагуляции макроаневризмы. (D) Фундус-фото через 1 год, резорбция кровоизлияния в макуле. (E) ОКТ через 1 год, локальная отслойка задней гиалоидной мембраны с деформацией внутренней поверхности сетчатки, капилляров
Рис. 1. (А) Фундус-фото премакулярного кровоизлияния у пациентки с артериальной макроаневризмой перед лечением. (В) ФАГ показывает гиперфлюоресценцию в области макроаневризмы, гипофлюоресценцию в области кровоизлияния. (С) Фундус-фото через несколько минут после гиалоидотомии и барьерной лазеркоагуляции макроаневризмы. (D) Фундус-фото через 1 год, резорбция кровоизлияния в макуле. (E) ОКТ через 1 год, локальная отслойка задней гиалоидной мембраны с деформацией внутренней поверхности сетчатки, капилляров

Рис. 2. (А, B) Фундус-фото обоих глаз пациента с премакулярными кровоизлияниями на фоне острого миелобластного лейкоза перед лечением. (С, D) Фундус-фото того же пациента через 3 месяца после гиалоидотомии – резорбция кровоизлияния на обоих глазах. (E, F) ОКТ показывает заднюю отслойку гиалоидной мембраны с отверстием гиалоидотомии на правом глазу, отсутствие признаков эпиретинальной мембраны на обоих глазах
Рис. 2. (А, B) Фундус-фото обоих глаз пациента с премакулярными кровоизлияниями на фоне острого миелобластного лейкоза перед лечением. (С, D) Фундус-фото того же пациента через 3 месяца после гиалоидотомии – резорбция кровоизлияния на обоих глазах. (E, F) ОКТ показывает заднюю отслойку гиалоидной мембраны с отверстием гиалоидотомии на правом глазу, отсутствие признаков эпиретинальной мембраны на обоих глазах
Премакулярные кровоизлияния представляют собой локальную отслойку стекловидного тела вследствие скопления крови перед сетчаткой; в случае локализации кровоизлияния в макуле вызывают значительное снижение зрения, возникают вследствие пролиферативной диабетической ретинопатии, окклюзии вен сетчатки, макроаневризм, возрастной макулярной дегенерации и артериовенозных коммуникаций сетчатки, гематологических расстройств, физической нагрузки (ретинопатия Вальсальвы), синдрома Терсона и ретинопатии Пурчера.

    В литературе рассматриваются различные подходы к лечению премакулярных кровоизлияний. Они включают наблюдение, ИАГ-лазерную гиалоидотомию [1–4], пневматическую дислокацию кровоизлияния с интравитреальным введением газа и тканевого активатора плазминогена [5, 6], витрэктомию [7].

    Длительное нахождение крови в ретрогиалоидном пространстве, помимо снижения зрения, приводит к токсическому повреждению сетчатки гемоглобином, формированию эпиретинальной мембраны. В связи с этим раннее лечение премакулярных кровоизлияний, особенно в случаях билатерального повреждения, единственного видящего глаза, трудоспособного возраста, является актуальным. Это редкая патология, и данные, основанные на современных методах визулизации, представляют интерес.

    Цель

    Анализ результатов применения ИАГ-лазерной пункции в лечении премакулярных кровоизлияний.

    Методы

    Ретроспективный анализ серии случаев 11 глаз 10 пациентов с премакулярными кровоизлияниями различной этиологии. При поступлении через 1, 6 и 12 месяцев после лечения оценивались острота зрения, площадь кровоизлияния в ДЗН, степень эпиретинальной мембраны: «0» – целлофановый рефлекс, «1» – деформация внутренней поверхности сетчатки, «2» – непрозрачная пленка на поверхности сетчатки, деформация всех слоев сетчатки (Gass,1976), проводилась ОКТ, по показаниям выполнялась ФАГ.

    Центр фовеа располагается приблизительно на 500 мкм книзу от горизонтальной линии, проведенной через центр ДЗН на расстоянии 3 500 мкм к виску. Диаметр фовеа составляет1 500 мкм, что сопоставимо с диаметром ДЗН. Пункцию рекомендуется проводить у нижней границы кровоизлияния, не выше горизонтальной линии, проведенной через нижний край ДЗН. При невозможности допускается проведение пункции в верхней части кровоизлияния, не ниже горизонтальной линии, проведенной через верхний край ДЗН. Мидриаз двукратно, эпибульбарная анестезия двукратно, на глаз устанавливается универсальная трехзеркальная линза Гольдмана, энергия импульса 2 мДж (1064 нм), количество импульсов 1–2 до истечения крови в витреальную полость.

    Результаты и обсуждение

     Возраст пациентов от 23 до 70 лет (43,2 ± 14,3), 5 мужчин и 5 женщин. В одном случае кровоизлияние было билатеральным. Этиология: 1 – макроаневризма, 1 – острый миелобластный лейкоз, 3 – гипертонический криз, 5 – физическая нагрузка. Сроки от возникновения симптомов до лечения от 4 до 30 (17,3 ± 7,8) дней. Площадь кровоизлияния от 3 до 10 (6,7 ± 2,6) ДЗН. Через 1 месяц после гиало-идотомии у всех пациентов наблюдалась резорбция кровоизлияния в макуле. МКОЗ до лечения от 0,01 до 0,4 (0,11 ± 0,13), через год после лечения от 0,6 до 1,0 (0,93 ± 0,07). Метаморфопсия наблюдалась у 1 пациента. Эпиретинальная мембрана наблюдалась у 5 пациентов (1 пациент – степень «0», 4 пациента – степень «1»), площадь кровоизлияния у этих пациентов превышала 8 ДЗН.

    Данные современной литературы подтверждают эффективность ИАГ-лазерной гиалоидотомии в лечении премакулярных кровоизлияний. Следует обратить внимание на нестандартные ситуации и их разрешение, а также на степень эпиретинальной мембраны, которая нередко возникает при данной патологии.

    Случай 1. У пациентки 61 года произошло премакулярное кровизлияние на левом глазу вследствие артериальной макроаневризмы. Срок от возникновения симптомов до лечения составил 20 дней, площадь кровоизлияния около 4 ДЗН, МКОЗ равнялась 0,4. Диагноз был подтвержден данными ФАГ. Пациентке в один сеанс выполнена лазеркоагуляция артериальной макроаневризмы (532 нм, энергия 80 мВт, экспозиция 60 мс, диаметр 100 мкм, количество коагулятов 6) и пункция задней гиалоидной мембраны (1064 нм, энергия 2 мДж, количество импульсов 1). Через 1 год наблюдалась резорбция кровоизлияния в макуле, в области макроаневризмы твердый экссудат, остатки кровоизлияния, на ОКТ локальная отслойка задней гиалоидной мембраны с деформацией внутренней поверхности сетчатки, МКОЗ 0,9 (рис.1). Эпиретинальная мембрана обусловлена в данном случае длительным поступлением крови в ретрогиалоидное пространство из макроаневризмы.

    Случай 2. У пациента 23 лет произошло премакулярное кровоизлияние на обоих глазах на фоне острого миелобластного лейкоза и полихимиотерапии. Срок от возникновения симптомов до лечения составил 30 дней. Площадь кровоизлияния на правом глазу около 4 ДЗН, на левом – 3 ДЗН. МКОЗ OD составила 0,02, OS – 0,04. Особенностью данного случая, помимо билатерального процесса, является локализация кровоизлияния. На левом глазу нижний край кровоизлияния находился в проекции фовеа, что исключало возможность проведения пункции у его нижней границы. Пункция задней гиалоидной мембраны была проведена у верхней границы на левом глазу и через несколько минут у нижней границы кровоизлияния на правом глазу, энергия 2 мДж, количество импульсов по 1 на каждом глазу. Через 3 месяца на внеплановом осмотре наблюдалась резорбция кровоизлияний в макуле, МКОЗ OD составила 0,9, OS – 0,7, ОКТ показала наличие ЗОСТ с отверстием гиалоидотомии на правом глазу (рис. 2). Признаков эпиретинальной мембраны в данном случае не наблюдалось.

    Случай 3. У пациентки 39 лет на фоне стресса и физической нагрузки произошло премакулярное кровоизлияние на правом глазу. Срок от возникновения симптомов до лечения 6 дней. Площадь кровоизлияния около 10 ДЗН, МКОЗ OD = 0,02. Особенностью данного случая является большая площадь кровоизлияния. Через 8 месяцев после гиалоидотомии на внеплановом осмотре наблюдалась полная резорбция кровоизлияния, МКОЗ 1,0. Признаков эпиретинальной мембраны не выявлено. Через 16 месяцев пациентка обратилась с жалобами на метаморфопсию, МКОЗ 0,9, на фундус-фото определялась непрозрачная пленка на поверхности сетчатки, ОКТ показала отслойку задней гиалоидной мембраны, деформацию внутренней поверхности сетчатки (рис. 3). Возникновение эпиретинальной мембраны в данном случае обусловлено большим количеством крови в ретрогиалоидном пространстве. Возможно, в подобных случаях следует рассматривать витреоретинальную хирургию как альтернативу гиалоидотомии.

    Заключение

    ИАГ-лазерная гиалоидотомия позволяет безопасно, эффективно в короткие сроки добиться резорбции кровоизлияния и улучшения остроты зрения. Признаки эпиретинальной мембраны наблюдались в половине случаев, не оказывая негативного влияния на остроту зрения, метаморфопсия наблюдалась у 1 пациента.

    

    Сведения об авторе:

    Малов Игорь Александрович, к. м. н., врачофтальмолог отделения лазерной хирургии, заведующий научным отделом Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»,

    Information about the author:

    Malov Igor Aleksandrovich, Cand. Sci. (Med), ophthalmologist, laser surgery department, Head of research department, IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center


Страница источника: 28-31

Просмотров: 263