Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 234-61

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2019-1-51-54

Мультифокальные мягкие контактные линзы в коррекции прогрессирующей миопии у детей


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Прогрессирующая миопия – актуальная проблема детского возраста в последние десятилетия. Распространенность миопии в развитых странах увеличивается. К окончанию школы более 80 % детей имеют близорукость. Наблюдается увеличение доли близорукости высокой степени (до 10–20 %) в возрасте остановки рефрактогенеза [1]. Обусловлена такая ситуация более ранним началом появления миопии – в 6–7 лет. В этом возрасте и до 12 лет миопия прогрессирует со скоростью минимум 1,0 дптр в год. После 12 лет отмечается снижение темпов до 0,5 дптр в год [2].

    Повышение уровня распространенности миопии в мире, ведущее к увеличению риска возникновения различных глазных осложнений, привело к расширению исследований по вопросу торможения прогрессии и разработки возможных оптических и фармакологических методов лечения, которые коллективно названы «контролем миопии» [3].

    Ориентированные исследования на животных показали, что рост глаз включает в себя постоянную визуальную обратную связь, и решающую роль в регуляции роста глаз или развития рефракционных ошибок играет визуальный опыт периферического зрительного поля. Периферическое дальнозоркое размытие стимулирует чрезмерный рост глаз, в то время как противоположный эффект демонстрируется с периферическим близоруким размытием [3]. Периферическая близорукая расфокусировка была предложена для противодействия стимулу осевого удлинения.

    Использование контактных мультифокальных линз позволило реализовать этот принцип у детей с прогрессирующей миопией. В течение последних лет в PubMed анализируется эффективность мягких контактных линз с аддидацией при прогрессирующей миопии.

    Двухлетнее исследование Walline J. J. et al. [4] с участием 40 детей в возрасте 8–11 лет изучало влияние CooperVision Proclear Multifocal (аддидация +2,0 D) на прогрессию миопии. Авторы указывают на 50-процентное снижение прогрессирования миопической рефракции и 29-процентное уменьшение удлинения осевой длины в обследуемой группе относительно контрольной: 0,29 ± 0,03 мм в мультифокальной группе; 0,41 ± 0,03 мм в контрольной группе [4].

    В исследовании Li S. M. et al. [5] сообщается о среднем ежегодном уменьшении прогрессирования миопической рефракции на 0,22 дптр и уменьшении удлинения осевой длины на 0,10 мм при использовании мягких контактных линз с периферической прогрессивной аддидацией по сравнению с контрольной группой. Это составляет примерно 50-процентное сокращение прогрессирования близорукости [5].

    В кабинете контактной коррекции МНТК «Микрохирургия глаза» с 2016 г. осуществляется подбор МКЛ Bioinity multifocal с аддидацией от +0,5 до +2,5 дптр пациентам с пресбиопией. С конца 2017 г. осуществляется подбор МФ МКЛ детям с прогрессирующей миопией со стандартной аддидацией +2,0 дптр. Дизайн линзы предусматривает несколько оптических зон, что обеспечивает четкое зрение на всех расстояниях: центральная сферическая зона – для дали, прогрессивная зона – для средних дистанций, сферическая зона – для близи.

    Цель

    Оценить эффективность МКЛ Bioinity multifocal (МФ МКЛ) с аддидацией +2,0 дптр в замедлении прогрессирующей миопии у детей.

    Материал и методы

    С января по декабрь 2018 г. в отделении охраны детского зрения № 1 Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» наблюдались 2 группы детей с прогрессирующей миопией. В качестве постоянной оптической коррекции первая группа применяла МФ МКЛ. Вторая (контрольная) группа использовала в качестве оптической коррекции монофокальные очки. Количество детей в обеих группах – по 10 человек. Возраст детей сопоставим (от 8 до 11 лет): средний возраст группы 1 – 10,7лет, группы 2 – 10,8 лет. В первой группе наблюдалось 7 мальчиков, 3 девочки, во второй группе – 6 мальчиков, 4 девочки. У всех детей была миопия 1–2 степени, прогрессирующая.

    Детям проводилось комплексное стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, кератометрия, пахиметрия, биометрия, рефрактометрия (на узкий зрачок и в условиях циклоплегии), скиаскопия при циклоплегии, тонометрия P icare.

    Оценка корреляционной связи сделана на статистической программе Vortex 8.0.3. для обработки медицинских и социологических исследований. При вероятности ошибки (в.о.) более 5 % связь отсутствует.

    Результаты

    Первый год наблюдения показал наличие стабилизирующего эффекта МФ МКЛ относительно монофокальной очковой коррекции при прогрессирующей миопии у детей. В анализе принимали дети наиболее критического возраста в плане прогрессии (9–11 лет), но достаточно адекватного возраста с точки зрения возможности самостоятельно пользоваться и ухаживать за мягкими контактными линзами.

    По нашим наблюдениям, адаптация к МФ МКЛ проходила примерно в течение недели. В отличие от детей с ортокератологическими жесткими контактными линзами (ОКЛ), стабилизирующий эффект которых оценивается в диапазоне 36–58 % [6], ребенку с МКЛ проще переходить на очковую коррекцию и обратно при невозможности использовать контактную коррекцию в период ОРВИ.

    Динамику прогрессирования принято оценивать по двум показательным параметрам: увеличению миопической рефракции за год (ГГП) и приросту ПЗО за год. Чтобы оценить изменение рефракции за год при двух типах коррекции (МФ МКЛ и очковая коррекция), условно динамику прогрессирования подразделили на 4 варианта годового увеличения миопической рефракции: стабильное состояние, очень медленное прогрессирование (0–0,25 дптр/год); медленное прогрессирование (0,26 – 0,5 дптр/год); прогрессирование среднее (0,51–0,75 дптр/год); быстрое прогрессирование (0,76–1,0 дптр/год).

    В группе детей, использующих МФ МКЛ в течение года, превалируют очень медленные темпы прогрессирования и стабильное состояние –70 % (14 глаз) в отличие от контрольной группы, где стабильное и очень медленное прогрессирование наблюдалось у 25 % (5 глаз). Ни у одного пациента при ношении МФ МКЛ не было средних и быстрых темпов прогрессирования. В контрольной группе такая динамика прослеживалась: средние темпы – у 25 % (5 глаз), быстрые темпы – 10 % (2 глаза).

    Статистический анализ показал высокую корреляционную связь темпа прогрессии и типа коррекции – вероятность ошибки составила 1 %.

    Данные изменения рефракции за год в группе с МФ МКЛ и в группе с монофокальной очковой коррекцией представлены в табл. 1.

    Стандартным способом расчета эффективности оптического способа коррекции при прогрессии миопии является отношение средней прогрессии контрольной группы к средней прогрессии наблюдаемой группы. В нашем исследовании средняя прогрессия в контрольной группе составила 0,55 дптр/год (100 %). Средняя прогрессия в группе с МКЛ МФ составила 0,33 дптр/год (60 % относительно контрольной группы). Таким образом, эффективность стабилизирующего эффекта МКЛ МФ составила 40 %. По данным разных авторов, эффективность МКЛ МФ оценивалась от 34 до 79 % [6].

    Следующий параметр, который объективно помогает оценить динамику прогрессирования миопии, – это годовой прирост ПЗО. Проведенные нами исследования показали, что прирост ПЗО у детей, использующих МФ МКЛ, ниже, чем прирост ПЗО в контрольной группе. Условное подразделение прироста ПЗО за год: прирост ПЗО от 0 до 0,25 мм; прирост ПЗО от 0,26 до 0,5 мм; прирост ПЗО от 0,51 до 0,75 мм; прирост ПЗО от 0,76 до 1,0 мм.

    У пациентов с МФ МКЛ в 17 глазах (85 % случаев) прирост ПЗО составляет до 0,25 мм/ год. В контрольной группе такой прирост ПЗО наблюдался в 13 глазах (65 % случаев). У пациентов с МФ МКЛ отсутствует прирост ПЗО от 0,51 до 1,0 мм/год. В контрольной группе на 1 глазу (5 % случаев) прирост ПЗО составил 0,7 мм/год.

    Данные изменения ПЗО в двух группах представлены в табл. 2.

    Учитывая небольшое количество наблюдаемых пациентов, мы не оценивали прирост ПЗО в зависимости от рефракционного или осевого типа миопии. Эти данные существенно влияют на статистическую оценку, поэтому наша статистическая оценка показывает низкую корреляционную связь (в. о. 30 %). Тем не менее разница годового увеличения осевой длины в группе с МФ МКЛ и в контрольной группе составила 0,13 мм.

    Эти данные сопоставимы с литературными данными имеющихся исследований: рост ПЗО в мягких контактных линзах с периферической прогрессивной аддидацией по сравнению с контрольной группой в монофокальных мягких контактных линзах меньше на 0,10 мм [4].

    Заключение

    Наблюдение за пациентами, использующими МФ МКЛ, убедительно продемонстрировало снижение темпов прогрессии миопии у детей (относительно монофокальной очковой коррекции). Стабилизирующий эффект составил 40 % за год.

    Назначение МФ МКЛ в возрасте наибольшей отрицательной динамики по прогрессии, начиная с 8–10 лет, помогает затормозить прогрессию миопии, что ставит их на первую позицию в вопросе контроля прогрессирующей миопии.

    Требуются дальнейшее наблюдение и анализ индивидуальной аддидации мультифокальной коррекции с учетом бинокулярных особенностей, состояния аккомодации у детей с прогрессирующей миопией.

    

    Сведения об авторах:

    Угрюмова Татьяна Аркадьевна, врач-офтальмолог отделения охраны детского зрения № 1, Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Клименко Елена Михайловна, врач-офтальмолог кабинета контактной коррекции

    Information about the authors:

    Ugryumova Tatiana Arkadyevna, ophthalmologist, Pediatric Dept. No.1, IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center

    Klimenko Elena Mikhailovna,ophthalmologist, Contact correction Dept.


Страница источника: 51-54

Просмотров: 484